上海地区成人医院获得性肺炎易患因素病原学及预后分析

目的本研究对上海地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌和临床结局进行前瞻性研究,探讨上海地区HAP的临床特点、易患因素、病原菌的耐药状况及对临床预后的影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法,收集2007年11月-2009年12月上海市7所大型综合性医院住院并确诊为HAP患者的临床资料及微生物学标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果本组共收集HAP 204例,患者平均年龄(68±17)岁,70岁以上患者占58.3%。患者的基础疾病有脑血管疾病、合并糖尿病、腹腔手术后等。20.6%为呼吸机相关性肺炎。病死率15.7%。心率增快、动脉血pH值下降、低氧、高血糖、血清尿素氮增高及使用血管活性药物与患者存活率降低相关。病原菌中革兰阴性杆菌占64.9%,MRSA检出率为65.4%,未发现万古霉素耐药的MRSA。结论高龄、脑血管疾病和糖尿病是HAP易患因素,并发感染性休克者预后差;常见HAP病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金葡菌,MRSA约占65.4%。

肺表面活性物质对急性呼吸窘迫综合征肺内炎症反应的影响

目的 探讨外源性肺表面活性物质(PS)对经气道滴入内毒素诱发大鼠急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺内炎症反应的影响。方法 32只健康雄性SD大鼠,手术并给予机械通气(MV),吸入氧浓度(FiO_2)为50％,并随机分为4组:(1)健康对照组(H组);(2)ARDS模型组(M组);(3)早期治疗组(PaO_k/FiO_2≤300mm Hg,ALI期,E组),经气道滴入PS100mg/kg;(4)晚期治疗组(PaO_2/FiO_2≤200mm Hg,ARDS期,L组),PS剂量与用法同E组。PS治疗后6h处死动物。测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞(WBC)数、总蛋白(TP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、巨噬细胞炎症蛋白2(MIP-2)和肺匀浆中的丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)含量。结果 M组BALF中的WBC、TP、TNF-α、IL-1β和MIP-2均较H组明显增加(P值均<0.01),L组仅TP、IL-1β和MIP-2较M组降低(P值均<0.01),而E组上述各指标均较M组和L组进一步降低(P<0.05或P<0.01),且E组大鼠肺脏局部氧化反应明显抑制,抗氧化能力增强。肺病理见M组呈严重急性肺损伤,L组有所减轻,E组则明显减轻。结论 ARDS早期应用PS能够显著抑制肺内炎症反应,减轻肺损伤。

无创机械通气在肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创机械通气(NIV)在救治肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭中的价值。方法收集13例肾移植术后重症肺部感染患者进行NIV的临床资料,回顾性分析NIV前后缺氧的改善情况、并发症及转归等。结果13例患者使用了机械通气,1例仅用有创机械通气(气管插管);12例采用NIV:6例仅用NIV,另6例先采用NIV,后改用有创机械通气。所有患者均能较好耐受。NIV使用1 h后,平均氧合指数较治疗前有明显提高。3例(25%)气体交换获得持续改善,避免了气管插管并最终存活出院,其余病例死亡。1例(8.3%)出现气胸和纵隔气肿。结论NIV可用于肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭的早期呼吸支持治疗,能有效改善缺氧,耐受性好,并发症少,为原发病的治疗赢得了时间。

美敏伪麻溶液治疗急性上呼吸道感染所致咳嗽133例的疗效和安全性

目的:评价美敏伪麻溶液治疗急性上呼吸道感染所致咳嗽的疗效和安全性.方法:262例急性上呼吸道感染病人随机分为2组,试验组133例,男性61例,女性72例,年龄(44±s 13)a,予美敏伪麻溶液10 mL,po,tid;对照组129例,男性54例,女性75例,年龄(46±14)a,予复方磷酸可待因溶液10 mL,po,tid;疗程均为3～5 d,治疗结束后根据咳嗽的频率和程度综合评价疗效,同时根据病人的记录评价安全性.结果:根据符合方案(PP)分析,治疗d 3综合临床有效率试验组为41.2%,对照组为39.1%,2组间差异无显著意义(P=0.59);治疗d 5试验组和对照组综合临床有效率分别为87.8%和79.7%,2组有显著差异(P=0.01).试验组不良反应发生率17.2%,对照组为16.7%,2组间无显著差异(P=0.91).结论:用药3 d后美敏伪麻溶液治疗急性上呼吸道感染引起咳嗽的疗效与复方磷酸可待因溶液相当,d 5优于复方磷酸可待因溶液,其不良反应轻,安全性良好.

纤维支气管镜不同进入途径及支气管灌洗术对机械通气患者呼吸力学的影响

目的了解纤维支气管镜(FOB)经气管导管旁进入方法(旁路法)及支气管灌洗术(BL)对接受经人工气道机械通气(ETMV)支持呼吸衰竭患者呼吸力学的影响。方法21例经气管造口接受ETMV辅助通气的呼吸衰竭患者,采用自身前后对照的研究方法,在生命体征及血流动力学稳定的情况下,不中断ETMV,FOB先后采用经气管导管内法和旁路法进入检查及BL。两次操作间隔时间30 min。同时监测患者的气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、呼气峰流速(PEF)、吸气阻力(RI)、呼气阻力(RE)及动态顺应性(Cdyn),并应用呼气阻断法测定内源性PEEP(PEEPi)。观察旁路法FOB检查及BL前后动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)与血压(BP)的变化。结果旁路法与导管内法相比,PIP(22.8±3.6)cmH2O、RI(18.5±4.1)cmH2O/(L·s)与RE(21.0±3.6)cmH2O/(L·s)显著降低,而PEF(31.2±3.4)L/min显著升高(P<0.05)。所有患者FOB旁路法进入检查及BL后2h与术前相比,PIP(18.7±2.6)cmH2O、PEEPi(1.0±0.3)cmH2O、RI(11.5±2.8)cmH2O/(L·s)、RE(16.5±4.5)cmH2O/(L·s)、PaCO2(58.1±4.3)mmHg显著降低(P<0.05),PEF(39.5±5.2)L/min、Cdyn(49.3±3.3)ml/cmH2O、PaO2(74.5±4.3)mmHg、SpO2(96.7±2.4)%显著升高(P<0.05),而HR,BP则差?

呼吸科医生对于COPD认知和处理现状的断面调查

目的了解国内部分城市呼吸科医生对COPD的认知水平，以及COPD的防治现状。方法2006年7～10月，由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方案，制订调查提纲，采取横断面调查，分析24家医院，对258名呼吸科医生进行面对面调查，主要内容包括：对COPD认知水平，初诊及复诊COPD患者处方用药情况，监测肺功能情况，对稳定期COPD患者的评估和干预措施，对于常用药物的认识和评价，戒烟的作用及采取的措施，对于COPD治疗前景、效果及患者教育的认识等。结果88％的呼吸科医生自己认为对COPD非常了解，95％的呼吸科医生熟悉COPD病情严重度分级，绝大多数呼吸科医生知晓GOLD和COPD防治指南。对COPD的危害认识比较全面，诊断中重视胸部x线和肺功能检查。对稳定期COPD病情评估标准认识不够统一，92％的呼吸科医生要求COPD患者在稳定期复查肺功能。79％的呼吸科医生积极建议患者戒烟。初诊和复诊时用药方案基本符合指南，但是对于祛痰药评价过高，应用频率也较高。93％的呼吸科医生认为对稳定期COPD进行治疗很有必要，69％的呼吸科医生认为稳定期COPD患者经过治疗可以取得令人满意的生活质量。结论目前国内大城市呼吸科医生对于COPD的认知水平较高，但是对COPD的用药及长期防控干预还有一定差距。

导管阻力补偿与压力支持通气对机械通气患者自主呼吸试验的影响

目的 观察导管阻力补偿技术（ATC）与压力支持通气（PSV）对接受机械通气支持的呼吸衰竭患者在自主呼吸试验（SBT）时通气参数的影响。方法 呼吸衰竭患者26例，均为接受气管插管及机械通气支持24h以上者，在治疗过程中病情稳定准备进行撤机试验。SBT时预置呼气末气道正压（PEEP）为75％～80％的内源性PEEP（PEEPi），启动ATC时根据气管插管直径将补偿比例分别设置为40％、80％和100％，应用PSV时的吸气压力支持（PS）水平分别设置为4，6，8和10cmH20。结果 患者在ATC补偿比例为40％和80％时的各通气参数无明显变化，当补偿比例达到100％时，潮气量（VT）明显增高[（480.0±62．7）mL]，而呼吸频率（RR）、吸气时间比（TI／Tlot）和浅快呼吸指数（RSBI）则显著降低（P均〈0．05）。PSV时随着PS水平的增高，VT逐渐增高，PS为10cmH2O时的VT与PS为4～6cmH20时相比存在显著差异（P〈0．05）；而此时的RR则降至（14．6±3．7）次／min。不同PS水平时的分钟通气量（MV）及吸气峰流速（PIFR）均无明显差异。PS为10cmH20时的RSBI最小，仅为（38．2±8．5）次·min^-1·L^-1。PS为8cmH2O时的RR、RSBI和TI／Tlot与ATC为100％时相近（P〉0．05）。当IX3≥6cmH2O时，患者的平均气道压（MAP）明显高于ATC时。结论 ATC技术与PSV一样通过提供一定的预置压力，以帮助患者克服人工气道所引起的阻力。当ATC补偿比例为100％时，患者的自主通气状况与较高水平PSV（8～10cmH2O）通气时相似，呼吸作功也相近，但气道压力却明显降低。应用ATC时患者的自主呼吸接近正常状态，有利于临床医师评价其SBT的结果。

机械通气患者潮气呼吸肺功能检测的临床研究

目的 通过分析潮气呼吸流量 容积曲线 (TBFV)及其衍生参数 ,了解接受机械通气治疗的呼吸衰竭患者的气流阻塞程度 ,以及支气管扩张剂 (沙丁胺醇 )对TBFV各参数和呼吸力学特性的影响。方法 机械通气患者 2 6例 ,均为接受气管插管及机械通气 2 4h以上 ,基础疾病为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD)和支气管哮喘重度发作。保持患者处于镇静状态 ,应用定容型同步间歇指令通气模式 (V SIMV) ,潮气量 (VT) 7～ 9ml/kg;采集 5次指令通气的TBFV数据 ,采用阻断法测定系统静态顺应性 (Cst)、气道阻力 (Raw)及内源性呼气末正压 (PEEPi)。吸入沙丁胺醇2 0min后重复测定上述各参数。结果 2 6例患者吸入沙丁胺醇后Raw由 ( 2 1 9±2 4 )cmH2 O·L-1·s-1降至 ( 13 1± 1 8)cmH2 O·L-1·s-1,PEEPi自 ( 6 9± 1 2 )cmH2 O减少至 ( 4 5±1 1)cmH2 O ,与吸入前相比有显著性差异 (P均 <0 0 5 ) ,Cst无明显变化 [( 4 7 5± 4 2 )与 ( 5 0 2± 3 5 )ml/cmH2 O](P >0 0 5 )。TBFV参数中的达峰时间比 (TPTEF/TE)、TEF 5 0 /PTEF和TEF 2 5 /PTEF在吸入沙丁胺醇后呈显著增高 (P <0 0 5 ) ,PTEF和VPTEF/VTE仅轻度增高 (P >0 0 5 )。相关性分析显示除PTEF外 ,TBFV的其余各参数均与Raw和PEEPi显著相关 (P <0 0 5 )

无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活质量、肺功能、动脉血气的影响

COPD是临床上一种较为常见的以呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现，以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病。若COPD患者发展到慢性呼吸衰竭，即使处在稳定期也会严重影响到患者的生活质量。既往对于稳定期COPE）合并慢性呼吸衰竭患者的治疗方法有很多，包括吸人糖皮激素、长期氧疗等，虽然在一定程度长可以缓解患者气道阻塞和低氧血症等症状，但治疗效果还有待提高。当前家庭无创正压通气治疗稳定期COPD疗效确切，得到了临床广泛使用。本文对本院收治的40例患者应用了家庭无创正压通气治疗，治疗效果满意，现报告如下。

慢性阻塞性肺病稳定期的下呼吸道细菌定植研究

目的研究慢性阻塞性肺病（COPD）患者是否存在下呼吸道细菌定植，其对气道炎症的影响以及与急性加重之间的关系。方法入选诊断明确的COPD稳定期患者，对其痰液及支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细菌学定量、定性分析，并用酶联免疫吸附试验（ELISA）对痰液白细胞介素6（IL-6）、IL-8，以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平检测，结果46例中、重度COPD患者中，在稳定期和急性加重期，痰标本菌落计数〉10^6 CFU／ml分别为32．6％（15／46）和45．65％（21／46），BALF菌落计数〉1护CFU／M则分别为44．4％（4／9）和54．5％（6／11），其中流感嗜血杆菌占首位，急性加重期菌落数显著高于稳定期，存在细菌定植的患者痰液中IL-6及TNFα的浓度显著高于无细菌定植的患者，细菌定植和IL-8呈显著正相关（P〈0．05）：结论部分COPD稳定期患者存在细菌定植，细菌定植的患者可能通过菌落数量的增加和促使气道炎症反应而导致急性加重频繁。

国内呼吸康复研究的荟萃分析

目的对国内呼吸康复的现状进行分析,并用荟萃分析的方法探讨呼吸康复对慢性呼吸系统疾病的影响。方法主要检索中国学术期刊网全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库及万方数据检索系统三个数据库,收集国内发表的呼吸康复研究论文进行汇总,纳入随机对照临床研究。从每项研究中提取相关数据,包括研究人群、呼吸康复干预方法、康复评定方法等。并用RevMan 4.2软件对文献进行系统分析,采用2值和P值分析各研究结果的统计学异质性。结果共有3项研究符合纳入标准,入选病例均为重度及极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。呼吸康复能改善重度及极重度稳定期COPD患者的日常活动能力(WMD:1.29,95%CI:1.05~1.54)及呼吸困难程度(SMD:-1.27,95%CI:-1.67^-0.86)。结论国内呼吸康复的总体水平不高,目前的研究支持呼吸康复能改善重度及极重度稳定期COPD患者的呼吸困难程度和日常活动能力。

哌拉西林／他唑巴坦治疗医院获得性肺炎的多中心临床研究

目的评价哌拉西彬他唑巴坦（特治星）治疗医院获得性肺炎的疗效与安全性。方法采用多中心、开放、非对照方法治疗医院获得性肺炎，给药方案为每次4．5g静脉注射，q8h，7～14d。结果共250例患者入选，符合方案分析246例，安全性分析250例。符合方案分析病例中，治疗结束时特治星治疗的总有效率为81．7％（201／246例），细菌清除率为74．1％（83／112株）。药物相关不良反应发生率为2．8％（7／250例），包括临床不良反应4例（1．6％，4／250例），主要为皮疹、胸闷、注射部位局部疼痛、排便次数增加；实验室检查异常3例，为肝功能损害、血嗜酸粒细胞增多，均系轻度，呈一过性改变，对症处理或停药后恢复正常。结论特治星治疗医院获得性肺炎疗效确切，不良反应少，推荐该药作为治疗医院获得性肺炎的首选药物之一。

脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的临床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统最常见的疾病之一,老年人因呼吸功能逐渐减退,更易发生慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。研究表明,神经内分泌的激活在AECOPD的发病中起了重要的作用,其中脑钠肽（BNP、NT-Pro BNP）参与了肺循环的调节。

自动导管阻力补偿技术联合压力支持通气对撤机患者呼吸力学参数的影响

目的观察自动导管阻力补偿技术(ATC)联合压力支持通气(PSV)对接受机械通气支持的撤机患者在自主呼吸试验(SBT)时通气参数的影响。方法呼吸衰竭患者16例,其中男性9例,女性7例,年龄(65±6)岁,基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。所有入选患者均为接受气管插管(导管直径7.0～8.0mm)并机械通气支持至少24h以上,在治疗过程中病情稳定进入撤机阶段者。患者随机接受不同辅助通气模式(ATC、PSV或ATC+PSV)进行SBT,持续时间均为60min。预置持续气道正压(CPAP)/呼气末气道正压(PEEP)为0.49kPa(5cmH2O),ATC时根据气管导管类型与直径将补偿比例设置为100%,PSV的吸气压力支持(PS)水平则为0.78kPa(8cmH2O),吸气触发灵敏度为2L/min。结果ATC+PSV时的气道峰压(PIP)明显高于标准PSV时,且出现在吸气早期;吸气峰流速(PIFR)与呼气峰流速(PEFR)也均显著增高,达峰容积比(VPEFR/VTE)则由PSV时的7.9%±0.4%降至3.7%±0.3%(P<0.05);但潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)和浅快呼吸指数(RSBI)等参数差异则无统计学意义(P<0.05)。ATC时患者的PIP最低,VT与ATC+PSV相比略减小,但差异无统计学意义;RR和RSBI则明显增高。ATC时的PIFR低于PSV和ATC+PSV时,PEFR则与ATC+PSV时相近,而较PSV增高。结论ATC技术与PSV一样均通过提供一定的预置压力,以帮助患者在自主呼吸状态克服人工气道所引起的阻力。但与PSV的固定水平压力补偿所不同,ATC时呼吸机所提供的压力补偿是根据实际气流变化而相应改变,且对呼气也有效。

三七总皂苷对急性肺损伤犬血管外肺水及呼吸力学的影响

目的探讨三七总皂苷(PNS)对急性肺损伤(ALI)犬血管外肺水(EVLW)与呼吸力学参数的影响。方法18只犬被随机均分为正常对照组、模型组、PNS治疗组。均给予犬气管插管建立人工气道并实施机械通气支持〔潮气量(VT)10 ml/kg,呼气末正压(PEEP)0,吸入氧浓度(FiO2)1.00〕。静脉注射油酸建立ALI犬模型。成模后PNS组静脉给予PNS 10 mg/kg(溶于葡萄糖注射液中,2.5 ml/min),正常对照组和模型组给予等量葡萄糖注射液。连续监测各组犬的呼吸力学参数及动脉血气。成模后4 h处死动物,采用重力法测定EVLW,计算血管外肺水指数(EVLWI)。结果PNS能显著降低ALI犬的EVLWI〔(14.10±1.45)ml/kg比(17.97±0.85)ml/kg,P<0.05〕,但仍显著高于正常对照组〔(8.82±0.54)ml/kg,P<0.01〕。制模成功后,氧合指数(PaO2/FiO2)及静态肺顺应性(Cst total)显著下降;静脉注射PNS 2 h后PaO2/FiO2和Cst total较模型组显著升高(P<0.05或P<0.01);而气道阻力(Raw)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)则无明显变化,3组间比较差异亦无统计学意义(P均>0.05)。结论PNS对ALI犬具有一定的保护作用,使EVLW降低、肺顺应性增高,有助于改善低氧血症。

应用COPD模型比较不同呼气触发灵敏度设置对5款双水平正压呼吸机呼气同步的影响

目的观察存在系统气体泄漏状态下不同呼气触发灵敏度（ETS）设置对5款不同型号双水平正压呼吸机的呼气切换同步性的影响。方法对5款双水平正压呼吸机[V60／Synchrony（Mutrysville，PA）、VENTImotion（Hamburg，Gerrnanv）、VPAPⅢST—A（NoahRyde，Australia）和Flexo ST30（Santa Clara，CA）]，使用机械肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，设置顺应性（Crs）为60mL/0．098kPa（60mL/cmH2O）、气道阻力（Raw）为1．47kPa（15cmH2O）／（L·s）。吸气时间为1．0s．呼吸频率为15次／分。双水平正压呼吸机以压力支持通气（PSV）模式运行。参数为1．47kPa（15cmH2O）的压力支持及0．49kPa（5cmH2O）的呼气末正压，后备通气频率为10次／分。收集在泄漏量为20～22L／min时的通气参数。结果在ETS设置为最敏感时，VPAPUIST—A的潮气量（VT）和呼气峰流量（PEF）最低[（616．33±2．58）mL和（41．45±0．51）L／min]（P〈0．05），同时出现过早切换。VENTImotion的吸气末气道压（P1end）最高[（2．11±0．01）kPa（21．58cmH2O±0．15cmH2O）]，PEF也高达（64．97±0．27）L／min。虽然均采用自动触发／切换技术，Respironics V60与Synchronv的表现各不相同．Synchrony的VT和PIF均显著低于V60。随着ETS设置的改变，FlexoST30、VENTImotion和VPAPⅢST—A的吸气时间（T1）和VT均出现增加，PEF也逐渐增高，VPAPⅢST—A仍有过早切换现象。Flexo ST30在ETS设置为最不敏感时孔可高达4s，导致呼吸频率降低。结论5款双水平正压呼吸机均能提供同步通气．但呼气切换同步性各不相同。除VPAPⅢST—A外，其余4款机型均能较好地完成同步呼气切换：改变ETS水平会对呼气同步产生较明显影响．此时应及时调整通气参数，避免过早切换或严重的延迟切换的发生．