无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活质量、肺功能、动脉血气的影响

COPD是临床上一种较为常见的以呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现，以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病。若COPD患者发展到慢性呼吸衰竭，即使处在稳定期也会严重影响到患者的生活质量。既往对于稳定期COPE）合并慢性呼吸衰竭患者的治疗方法有很多，包括吸人糖皮激素、长期氧疗等，虽然在一定程度长可以缓解患者气道阻塞和低氧血症等症状，但治疗效果还有待提高。当前家庭无创正压通气治疗稳定期COPD疗效确切，得到了临床广泛使用。本文对本院收治的40例患者应用了家庭无创正压通气治疗，治疗效果满意，现报告如下。

脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的临床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统最常见的疾病之一,老年人因呼吸功能逐渐减退,更易发生慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。研究表明,神经内分泌的激活在AECOPD的发病中起了重要的作用,其中脑钠肽（BNP、NT-Pro BNP）参与了肺循环的调节。

集体运动疗法对缓解期COPD患者焦虑抑郁的影响

目的:探讨集体运动疗法对缓解期COPD患者焦虑抑郁的影响。方法:选择FEV1/FVC<70%且30%<FEV1%<80%的中重度COPD缓解期患者57例,随机分为集体运动组和对照组。集体运动组采用办班形式接受按规范化运动处方要求制定的中医养生呼吸操训练,为期2月,3次/周,每次30min左右。观察前后分别进行改良Borg计分及焦虑和抑郁自评量表评定。结果:集体运动组患者SAS评分从33.24±4.74降至31.55±4.00;SDS评分从30.07±5.99降至27.48±6.91(P<0.05)。Borg计分集体运动组从3.45±1.84降至1.72±0.70(P<0.001)。结论:集体运动疗法能减轻COPD患者的焦虑抑郁。

烟曲霉菌提取物对人支气管上皮细胞粒-巨噬细胞集落刺激因子表达的影响

目的:探讨烟曲霉菌对呼吸道上皮细胞的粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)表达的影响及其可能机制。方法:分别应用不同浓度(0、8、16、20 mg/L)的烟曲霉菌提取物(Aspergillus fumigatus extract,AFE)作用体外培养人支气管上皮细胞16HBE-14o不同的时间(12、24、48、72 h)。同时还应用热处理的AFE(heat-treated AFE,HT-AFE)、丝氨酸蛋白酶抑制剂(抑肽酶)、蛋白激酶激活受体-2(PAR-2)激动剂(SLIGLV-NH2)和PAR-2阻断剂(FSLLRY-NH2)作用16HBE-14o细胞。应用ELISA法检测细胞上清液GM-CSF含量,同时应用RT-PCR法检测GM-CSF mRNA的表达。结果:正常培养条件下的对照组细胞仅表达分泌少量GM-CSF,而给予不同浓度的AFE作用后,细胞合成和分泌GM-CSF的量较对照组明显增加(P<0.05),并呈明显的时间和浓度依赖性。PAR-2激动剂同样可以促进细胞合成分泌GM-CSF。丝氨酸蛋白酶抑制剂和PAR-2阻断剂几乎完全抑制AFE的上述作用。HT-AFE的蛋白酶活性完全灭活,不能促进细胞GM-CSF表达增加。结论:AFE依赖其蛋白酶活性激活PAR-2受体,促进呼吸道上皮细胞GM-CSF合成和分泌,从而促进哮喘的发生和发展。

COPD并发持续喘息与痰真菌培养阳性的相关分析

目的探讨COPD患者并发持续喘息与痰真菌培养阳性之间的相关性。方法收集2005年1月～2007年12月于上海交通大学附属第一人民医院、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华东医院3家医院呼吸科住院的COPD急性加重患者的病史资料，进行回顾性分析。结果共收集到符合入选标准的COPD持续喘息组患者35例，COPD非喘息组患者43例。持续喘息组中32例（91．4％）痰真菌培养阳性，非喘息组中11例（25．6％）阳性，两组比较差异显著（P〈0．01）。细菌阳性率无显著差异（28．6％比39．5％，P〉0．05）。在真菌的菌种构成方面，持续喘息组32例痰真菌阳性患者中曲霉阳性12例，非喘息组11例痰真菌阳性患者中未检出曲霉，曲霉在两组中分布有显著差异（P〈0．05）。持续喘息组抗真菌治疗后症状缓解率显著高于未抗真菌治疗者（81．0％比36．4％，P〈0．05）。结论COPD患者并发持续喘息与真菌，特别是曲霉在气道内定植感染有关。

慢性阻塞性肺疾病患者的社区运动康复

目的探讨社区开展慢性阻塞性肺疾病(COPD)运动康复对缓解期患者日常生活活动能力和生活质量的影响。方法对社区病情稳定的COPD患者20例进行为期10周的传统康复运动处方锻炼。康复前后进行肺功能、改良Borg呼吸困难评分、6分钟步行试验(6MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评定。结果康复后,患者Borg计分从(4.45±2.04)降至(3.15±2.13)(P<0.05),6MWD从(370.32±74.48)m增加至(403.75±76.15)m(P<0.05);SGRQ评定结果中症状分从(48.10±27.94)降至(38.20±25.52)、活动分从(46.30±19.28)降至(40.60±16.93)、影响分从(37.4±24.28)降至(28.55±21.6)、总分从(42.00±20.84)降至(33.65±18.46)(均P<0.05)。结论运动康复可以提高社区缓解期COPD患者的运动能力,减轻呼吸困难,提高生活质量。

肺炎支原体肺炎并冷凝集素病致急性肺栓塞一例

临床资料患者女性,27岁,因＂胸闷气喘1周＂于2012年2月3日入院。入院前1周患者受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽,稍有胸闷,无发热及其他不适,在社区卫生机构就诊,以＂急性上呼吸道感染＂给予对症治疗。因胸闷加重乃至出现气喘和呼吸困难,于2012年2月1日来我院急诊。查体：精神欠佳,轻度贫血貌,巩膜轻度黄染,呼吸略急促,两肺可闻及少量哮鸣音,心率100次/min,

慢性阻塞性肺疾病的治疗新选择——罗氟司特

罗氟司特是首个获准用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗的选择性磷酸二酯酶-4抑制剂,能改善COPD患者肺功能、减少急性加重频率,是目前COPD患者治疗的重要补充,尤其是伴有慢性支气管炎的重症COPD患者。本文综述罗氟司特的药动学特征、临床疗效和安全性等方面的研究进展。

氨力农联合氯沙坦治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床观察

目的观察氨力农联合氯沙坦治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效。方法选择57例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者,随机分为治疗组30例与对照组27例进行比较,治疗组在常规治疗基础上予氨力农联合氯沙坦治疗,对照组给予常规治疗联合地高辛口服。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组为63.0%,差异有显著性。治疗组未发生不良反应,对照组有3例发生洋地黄过量。结论氨力农联合氯沙坦治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭安全有效。

慢性阻塞性肺疾病未来治疗新药

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是引起致残和死亡的常见疾病之一,其造成了沉重的社会和经济负担。COPD也是一种可防可治的疾病,其新药研发主要聚焦于吸入型长效β_2受体激动剂(LABA)、长效抗胆碱药物(LAMA)、LABA+LAMA复合制剂,以及抗炎药物、炎性介质拮抗剂和抗蛋白酶药物等。

COPD急性呼衰期肠内外营养支持的研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者行机械通气支持治疗时给予早期肠内营养的优点。方法 32例机械通气患者随机分成早期肠内营养 (EN)组和早期完全胃肠外营养 (TPN)组 ,在摄入同等热量、同等氮量的条件下对营养及免疫指标、严重感染发生率、感染持续时间、机械通气时间、住院时间、临床营养及相关费用等指标进行比较 ,研究期为 10天。结果 EN组及 TPN组给予营养支持治疗后的营养及免疫指标均高于营养支持治疗前 ;营养支持治疗后 EN组营养及免疫指标均高于 TPN组 ;严重感染发生率、感染持续时间、机械通气时间、住院时间、临床营养及相关费用均低于 TPN组。结论 慢性呼吸衰竭急性加重期患者行机械通气支持治疗时早期给予高脂低糖肠内营养疗法 (EN)较早期完全胃肠外营养 (TPN)能更好地提供营养 ,提高免疫力 ,减少并发症 ,缩短机械通气的时间 ,降低临床营养及相关费用 ,值得推广。

临床药师参与支气管扩张伴感染患者的用药分析与用药监护

目的通过参与支气管扩张伴感染患者的药物治疗,探讨临床药师在治疗团队中的价值。方法临床药师根据患者具体情况,协助临床医生优化抗感染方案,提供个体化药学服务。结果临床药师参与用药方案制定及药学监护后,患者症状得到控制,药物不良反应的危害有效降低。结论临床药师应根据自身的专业优势,将药学理论和临床实践相结合,协助临床医生优化药物治疗方案,提高药物治疗水平,使患者获得良好的药学服务。

低剂量阿奇霉素联合噻托溴铵长期治疗对稳定期老年支气管扩张症患者肺通气功能和生活质量的影响

目的观察不同剂量阿奇霉素维持治疗对预防稳定期非结核性老年支气管扩张患者急性加重和对生活质量的影响以及进行安全性评价。方法选择伴有慢性化脓性呼吸道症状的成人支气管扩张症患者33例,予以口服阿奇霉素片(商品名:希舒美) 250 mg/次,1次/d,疗程为26周;吸入噻托溴铵粉雾剂(商品名:天晴速乐) 18 g/次,1次/d,疗程26周。观察治疗前后的呼吸道症状、肺功能、FACED评分及下呼吸道感染视觉模拟量表(LRTI-VAS)评分等。结果共有31例患者完成26周的随访。疗程结束时入选患者的FEV1%和FEV1/FVC较治疗前有所增高(P<0.05),FEF25-75%也有所改善[(50.63±7.60)%vs (54.52±5.39)%, P<0.05]。所有患者的CRP均降至正常水平,LRTI-VAS评分和FACED评分也显著降低[(21.70±1.76)分vs (14.74±1.34)分、(4.55±0.79)分vs (3.55±0.57)分,均P<0.05]。共有3例患者发生急性加重,其中1例患者退出研究,另2例患者在急性加重治疗期间未中断阿奇霉素治疗。共5例患者发生可能与药物相关的不良反应,包括胃部不适、心悸和头痛。结论对于稳定期老年支气管扩张症患者,阿奇霉素联合噻托溴铵维持治疗有助于改善其呼吸道症状及生活质量(FACED评分),减轻外周气道气流受限。

COPD患者痰真菌培养阳性的相关因素

目的探讨COPD患者痰真菌培养阳性的危险因素。方法收集2005年1月至2007年12月期间于上海市第一人民医院、中山医院及华东医院呼吸科住院的COPD急性加重期患者的病史资料进行回顾性分析。结果共收集到78例患者,以痰真菌培养结果分组,痰真菌培养阳性组与阴性组在性别、年龄、糖尿病史、吸烟史、雾化吸入史、累计口服皮质激素及皮质激素吸入史方面差异无统计学意义(P>0.05),在抗生素使用种类、使用时间、累计静脉使用皮质激素剂量和使用时间等方面差异显著(P<0.01)。多因素分析提示抗生素和皮质激素使用时间长及皮质激素静脉使用剂量大是痰真菌培养阳性的危险因素(P<0.05)。结论长期大量皮质激素的使用,长期应用多种广谱抗生素是COPD患者下呼吸道真菌定植的危险因素。

稳定期Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病患者的气道阻力对呼出气流受限的影响分析

目的:观察稳定期Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的气道阻力(airway resistance,Raw)与呼出气流受限的关系。方法:将102例稳定期COPD患者根据中华医学会呼吸病学会制订的诊断标准分为Ⅱ级(53例)和Ⅲ级(49例)2组,2组患者在检测前8 h内均未应用支气管舒张剂,并在吸入沙丁胺醇400μg后接受常规肺功能和气道阻力测试。另选择同期的28名成年健康体检者作为对照组。结果:Ⅲ级COPD患者的第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、呼气峰流量(peak expiratory flow,PEF)及用力呼出50%肺活量时流量(forced expiratory flow at 50%forced vital capacity,FEF50)均显著低于Ⅱ级COPD患者,而2组患者的总气道阻力(total airway resistance,Rtot)、有效气道阻力(effective resistance,Reff)、吸气阻力和呼气阻力(inspiratory resistance/expiratory resistance,Rinsp/Rexp)均较对照组受试者显著增高。49例Ⅲ级COPD患者中吸气分数[深吸气量(inspiratory capacity,IC)/肺总量(total lung capacity,TLC)]≤25%者有7例(14.3%),而53例Ⅱ级COPD患者中仅有1例的IC/TLC≤25%(1.9%)。COPD患者的Rtot明显高于Reff,Rexp与FEV1、PEF、FEF50间的相关性最为密切(r均>0.80,P均<0.01);Rinsp与各项肺功能参数间的相关性稍弱,但也均有统计学意义(P<0.01)。结论:稳定期Ⅱ、Ⅲ级COPD患者已存在较严重的气流受限,Ⅲ级COPD患者呼气阻力明显增高,且以外周气道阻力成分增高为主要因素,并更易出现呼吸困难症状。

糠酸氟替卡松、三氟甲磺酸维兰特罗及其联合制剂治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展

氟替卡松是一种新型的强效精皮质激素,维兰特罗为经口腔吸入型选择性长效β_2受体激动剂(LABA)。本文综述糠酸氟替卡松、三氟甲磺酸维兰特罗及糠酸氟替卡松/三氟甲磺酸维兰特罗干粉吸入剂(Relovair)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床应用评价。新的吸入型糖皮质激素/LABA复合制剂Relovair可进一步改善患者的治疗效果,在COPD治疗中具有广阔的应用前景。

临床药师参与1例胆管癌术后合并感染患者分析

临床药师通过对1例胆管癌术后合并感染的病例进行分析和药学监护,探讨临床药师在临床治疗中发挥的作用。临床药师根据患者病情变化情况、细菌耐药特点及抗感染药物的作用特点,通过对该病例抗感染方案的选择、用法用量及不良反应的监护,提高患者用药的有效性和安全性,最终患者的感染症状得到有效控制,未发生明显不良反应。

治疗性介入呼吸病技术的新领域——气管T管的临床应用

随着硬质支气管镜及介入呼吸病技术在我国的蓬勃发展,从事介入呼吸病专业的呼吸科医生已具备了通过硬镜下开展气管T管置入术治疗气管上段狭窄的条件。与传统的外科法气管T管置入术相比,硬镜下气管T管置入术具有一定的微创优势,但鉴于喉及声门下气管区域狭窄的复杂性,一种技术仍然无法解决所有的临床问题,了解两种技术的区别、选择恰当的治疗方案及严格掌握T管置入适应证,才能最终减少手术并发症,为病患提供最佳疗效。