社区获得性军团菌肺炎21例临床分析

目的探讨社区获得性军团菌肺炎(CALP)的临床特征、诊断及治疗。方法分析我院2003年1月—2006年10月经免疫荧光法及血微量凝集法(MAT)检测军团菌血清抗体诊断明确的21例CALP的临床症状,实验室检查,影像学改变,阿奇霉素或莫西沙星的疗效。结果①21例CALP患者中,重症肺炎占57%。无基础疾病11例,糖尿病患者4例,慢性阻塞性肺病病患者4例。②主要临床症状发热≥38.0℃,干咳,头痛,肌肉关节酸痛,胸痛,多汗,腹痛、腹泻。血白细胞>10×109/L72.7%,CRP>100mg90.9%,低钠血症及丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、血尿素氮增高<50.0%。③胸部CT表现为肺实变、间质改变、渗出、网织状阴影及胸腔积液。病变累及2叶以上多见。④21例CALP患者经血清抗体检测分别为血清型Lp6,Lp3,Lp1,Lp4。⑤21例CALP患者(包括12例重症肺炎)经阿奇霉素500mg/d或莫西沙星400mg/d序贯治疗后痊愈。结论当重症社区获得性肺炎合并多系统损害时要考虑军团菌肺炎的可能。早诊断,尽早选用合适的抗菌药治疗至关重要,新大环内酯类抗生素和呼吸喹诺酮类抗菌药物是治疗军团菌肺炎的一线用药。

播散性放线菌病1例报道及文献复习

目的通过病例报道及文献复习探讨放线菌病的临床特点,提高临床医师对该病的认识。方法报告上海交通大学附属第一人民医院收治的播散性放线菌病1例并复习相关文献。结果患者临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐伴行走不稳,影像学检查示脑、肺、前列腺多发病灶,多种多次病原学检查阴性。抗感染治疗效果不佳,开颅活检病理示肉芽组织形成伴革兰阳性放射状丝状杆菌,遂诊断为放线菌病。结论放线菌感染罹患率低,而播散性放线菌病临床上更为少见,易误诊为肿瘤或结核,需引起临床医师的重视,以早期诊断、及时治疗,改善预后。

大动脉粥样硬化型缺血性卒中易感基因研究进展

脑卒中是严重威胁人类健康的疾病之一,具有高发病率、高病残率和高病死率等特点。遗传因素在脑卒中发病中发挥重要作用,动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症和心脏病等是脑卒中的危险因素,均与遗传因素相关。脑卒中易感基因是目前国内外研究的热点之一,本文拟就大动脉粥样硬化型缺血性卒中易感基因研究进展进行综述。

疑似肺蠊缨滴虫感染一例并文献复习

蠊缨滴虫（Lophornonasblattarum）属于原生动物门、鞭毛虫纲、动鞭亚纲、超鞭毛目（Hypermastigida）、缨滴虫亚目（Lophomonadina）、缨滴虫科（Lophomonadidae）、缨滴虫属（Lophomonas），是寄生在白蚁和蟑螂（蜚蠊）消化道的单细胞原虫。20世纪90年代以前国内外尚无肺蠊缨滴虫感染的相关报道。随着支气管镜检查的开展，支气管肺泡灌洗液（BALF）中检出蠊缨滴虫的报道明显增多。

功能性消化不良与社会心理因素的相关性

功能性消化不良发病率居高不下,症状顽固,许多患者都伴有不同程度的焦虑抑郁情绪,严重影响了患者的生活和工作,本文就其最新的一些研究内容做一综述。

体重指数、生活满意度和负性生活事件在功能性消化不良发病中的作用

背景:社会和心理因素与功能性胃肠病密切相关,两者在功能性消化不良(FD)中的作用逐渐成为研究热点。目的:探讨体重指数(BMI)、生活满意度和负性生活事件在FD发病中的作用。方法:纳入2009年6月～2010年1月上海市第一人民医院的80例FD患者和80名健康对照者,采用调查问卷和生活事件量表(LES)评估各种因素在FD发病中的作用。结果:FD组的BMI和生活满意度显著低于对照组(P<0.05),而性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业情况、居住地、抽烟/饮酒、体育锻炼、医疗费用支付方式与对照组相比无明显差异。FD组负性生活事件频数和刺激量明显高于对照组(P<0.05),而正性生活事件无明显差异;Logistic回归分析发现FD的发生与负性生活事件相关。结论:FD的发生与BMI和生活满意度可能相关,负性生活事件可能是FD的危险因素。

高强度聚焦超声治疗胰腺癌的研究现状

胰腺癌的诊治目前仍是医学界的难题。高强度聚焦超声(HIFU)是一种新兴的非侵入性肿瘤治疗技术,它通过热效应使靶组织发生凝固性坏死而不损伤周围正常组织。目前临床上已将HIFU技术用于治疗胰腺癌,并被认为是安全可行的,本文就近年来HIFU在胰腺癌治疗中的应用作一综述。

托伐普坦引起药物热一例报道

1临床资料 女性病人,68岁,因＂走路不稳1周,伴尿频、尿急、尿痛＂入上海交通大学附属第一人民医院。家属发现病人1周前开始走路和拿物不稳,肢体乏力。曾摔倒于家中便盆一次,此后出现尿频、尿急、尿痛。入院查体：体温37.2℃,血压114/72mm Hg,心率84次/min,律齐,双肺无殊,腹部体征阴性,无肾区叩痛,无下肢浮肿。尿常规：白细胞3＋/HP;中段尿培养：产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠杆菌（＋）,药物敏感试验提示亚胺培南敏感。诊断为ESBL阳性大肠杆菌引起的尿路感染。

肠道微生态在克罗恩病发病中的作用以及治疗前景

克罗恩病(CD)的致病因素和发病机制至今尚未完全阐明,目前普遍认为其由遗传因素、免疫功能紊乱、肠道屏障功能障碍和肠道微生态改变等多因素所致。肠道微生态与CD发病的关系日益受到关注。多项证据表明CD患者存在肠道微生态改变,肠道微生态改变与CD发生相关,调节肠道微生态对CD有治疗作用。本文就肠道微生态与CD发病的关系以及治疗前景作一综述。

脱氧胆酸对C57BL/6小鼠回肠类器官生长的影响

目的建立小鼠小肠类器官培养系统,探讨脱氧胆酸(DCA)对小肠类器官生长的影响。方法取8周龄C57BL/6小鼠末段回肠,EDTA法分离,收集隐窝后Matrigel基质胶包埋,于完整培养基中培养。以无水酒精和正常小肠类器官为对照,予100μmol/L高浓度DCA短期干预2 d,10μmol/L DCA长期干预10 d,并去除DCA后再长期培养10 d,观察类器官的生长和出芽情况。结果高浓度DCA短期干预类器官,肠道类器官球形结构形成率、肠道类器官结构[形成率、类器官演化率和出芽数量均明显减少(P<0.05),短期去除DCA四项指标仍减少(P<0.05),长期去除DCA后仅肠道类器官结构形成率和出芽数量减少(P<0.05)。低浓度DCA短期干预肠道类器官结构形成率和出芽数量减小(P<0.05),长期干预肠道类器官球形结构形成率、肠道类器官结构形成率和出芽数量明显减少(P<0.05),去除DCA后仅肠道类器官结构形成率和出芽数量低于正常(P<0.05)。结论本研究成功建立小鼠小肠类器官培养技术,DCA损伤小肠类器官并影响其生长,长期去除DCA后可部分恢复其功能。

医院内管道水军团菌污染与医院内获得性肺炎患者致病菌相关性分析

目的了解我院供水系统（管道水）军团菌污染状况及其与医院内获得性肺炎患者军团菌感染状况相关性。方法从我院病房大楼随机抽取管道水65份进行军团菌培养后，用军团菌分型诊断血清对军团菌进一步分型及对培养出的嗜肺军团菌血清1型（LP1）进一步鉴别临床株及环境株，同时对我院住院48h后患肺炎的38例患者的痰或支气管肺泡灌洗液作军团菌培养，以及尿液军团菌抗原检测。结果65份管道水中检出军团菌9株，阳性率为14％。其中嗜肺军团菌8株，占89％。LP16株，占67％，LP6、LP7各1株。非嗜肺军团菌米克戴德菌1株。所有LP1均为环境株；38份痰或支气管肺泡灌洗液经培养均无军团菌生长，所有尿抗原检测均为阴性。结论我院管道水中存在军团菌污染，以LP1环境株为主。目前没有医院内获得性军团菌肺炎发生。加强对医院管道水中军团菌的监测，采取相应的防控措施，以防止医院内获得性军团菌病的暴发流行。

培美曲塞联合铂类一线治疗老年晚期肺腺癌的临床分析

[目的]观察培美曲塞联合铂类一线治疗老年晚期肺腺癌的疗效及不良反应。[方法]51例老年晚期肺腺癌患者,给予培美曲塞联合铂类一线全身化疗。按照RECIST 1.0标准进行疗效评价;NCICTC 3.0标准评价不良反应。[结果 ]全组51例患者均可评价疗效,部分缓解17例,病情稳定17例,疾病进展17例,有效率为33.3%,疾病控制率为66.7%,中位无进展生存时间（PFS）为5.3个月（95%CI：4.4~6.2）,1年生存率为76.5%。PS评分0~1分和2分的中位PFS分别为6.1个月和3.7个月（P=0.01）,DCR分别为77.1%和43.8%（P=0.019）。主要不良反应为1~2级骨髓抑制及胃肠道反应。[结论]培美曲塞联合铂类临床疗效确切且耐受性好,是一线治疗老年晚期肺腺癌的理想选择之一。

环氧合酶-2及其抑制剂在胰腺癌血管靶向治疗中的作用

胰腺癌的诊治目前仍是医学界的难题,血管生成是胰腺癌生长和转移的必要因素。环氧合酶(cyclooxygenase,COX)为花生四烯酸代谢过程中的关键酶,存在COX-1及COX-2两种同工酶,其中COX-2在胰腺癌的发生发展及胰腺癌血管生成中发挥重要作用。COX-2抑制剂可分为非选择性及选择性两种,两种COX-2抑制剂都对胰腺癌及其血管形成的发生与进展存在抑制作用,COX-2抑制剂抗肿瘤血管形成的机制可能是抑制血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子-1及基质金属蛋白酶(MMP)的表达、降低前列腺素(PGs)及其他血管生成因子的表达、促进内皮细胞凋亡、抑制内皮细胞侵袭力和影响一氧化氮合酶(NOS)的表达。

益生菌在急性胰腺炎治疗中的应用

急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症之一。AP的病因和诱因复杂多样，如胆道疾病、Oddi括约肌功能紊乱、缺血缺氧及再灌注损伤、应激、高脂饮食、大量饮酒、营养障碍及基因突变等。目前将AP按病情严重程度分为轻症（MAP）、

肠道微生态与急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）多急性起病,是常见的急腹症之一.病程中有20%~30%的患者会发展为重症急性胰腺炎（SAP）[1-2],通常表现为早期即可出现全身炎症反应综合征（SIRS）,发展为一个或多个器官持续性功能衰竭,并伴有局部并发症,病死率在重症监护室或医院可分别高达27%或39%[3].

浅谈临床药师对急性冠脉综合征早期血脂的认识

目的:探讨心内科临床药师在冠心病监护病房的工作思路及技巧。方法:观察我院60例急性冠脉综合征(ACS)患者与59例健康体检者的血脂水平,并进行比较分析。结果:与同年龄段体检者的血脂水平比较,ACS患者的血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯指标均无显著性差异(P>0.05)。血脂异常在ACS患者中所占比例不高,可能与ACS后血脂谱的动态演变有关,并由此提示除了血脂之外,冠心病的其他危险因素也不容忽视。结论:临床药师在给冠心病患者作合理用药宣教的同时,还应针对冠心病的其他危险因素给社区居民作健康宣传,尽量降低冠心病其他危险因素,真正融入到冠心病患者的预防和治疗过程中。

IL-17A功能抑制对小鼠氧化应激模型中性粒细胞炎症及气道高反应性的影响

目的 探讨IL-17A功能抑制对臭氧（O3）所致小鼠氧化应激模型中性粒细胞炎症及气道高反应性（AHR）的影响.方法 32只C57/BL6小鼠随机分成4组：空气暴露＋PBS干预组,空气暴露＋IL-17A单克隆抗体（IL-17mAb）干预组,O3暴露＋PBS干预组,O3暴露＋IL-17mAb干预组,检测AHR,对BALF行细胞计数、肺组织HE染色观察气道炎症病理改变并检测炎症细胞浸润程度及肺气肿分数,酶联免疫吸附（ELISA）法测定BALF中肿瘤坏死因子α（TNF-α）,IL-8和IL-17A水平.结果 IL-17mAb干预的O3暴露组较PBS组能降低AHR、BALF中炎症细胞总数、中性粒细胞数、IL-8和IL-17A水平,差异均有统计学意义.结论 O3所致氧化应激可引起中性粒细胞炎症及AHR.IL-17A功能抑制可通过减少炎症细胞数量及浸润程度,抑制相关细胞因子如IL-8、IL-17A等过度表达,改善由于氧化应激导致的气道炎症反应及AHR.