腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂66例有效性分析

目的探讨腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。方法选取我院2011年2月至2018年3月收治的66例子宫脱垂患者作为研究对象,给予腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术后对其治疗效果进行分析。结果所有患者均顺利完成腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术,平均手术时间为(78.64±36.23)min,术中平均出血量为(80.00±28.62)mL,平均住院时间为(8.27±3.31)d。1例(1.52%)发生腹部切口愈合不良,1例(1.52%)发生材料外露侵蚀,无一例患者发生深静脉血栓栓塞。所有患者术后的临床症状及生活质量均得到明显改善。术后3个月随访时,盆腔器官脱垂的定量化分期(POP-Q)中指示点Aa、Ba、C、D、Ap、Bp位置与术前相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂具有效果显著、创伤小、恢复快、并发症发生率低、简单易行等优点,可有效改善患者临床症状,提高其生活质量。

宫腔镜诊断绝经后子宫出血或超声检查示宫腔异常的临床价值

目的探讨宫腔镜检查诊断绝经后妇女子宫内膜良恶性病变的临床价值。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院分院2008年12月—2012年1月间因绝经后子宫出血或超声检查提示宫腔异常行宫腔镜检查及病理诊断的177例患者的临床资料。结果 177例宫腔镜检查中,146例(82.5%)有宫腔异常表现,31例(17.5%)宫腔形态未见异常。146例有宫腔异常表现的患者中,良性病变132例(90.4%),包括子宫内膜息肉62例(42.5%)、宫颈管息肉16例(11.0%)、萎缩性子宫内膜炎10例(6.8%)、宫颈息肉合并子宫内膜息肉12例(8.2%)、宫腔粘连8例(5.5%)、子宫内膜不典型增生4例(2.7%)、子宫内膜增生期改变15例(10.3%)、黏膜下肌瘤3例(2.1%)、宫颈肌瘤1例(0.7%)、复杂性子宫内膜增生过长1例(0.7%);恶性病变14例(9.6%),均为子宫内膜腺癌。宫腔镜检查诊断的敏感度为96.6%(141/146),特异度为83.9%(26/31),准确性为94.4%(167/177)。宫腔镜检查的特异度和准确性均显著高于超声检查(P值均<0.01),而宫腔镜检查的敏感度虽较超声检查有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜检查克服了诊断性刮宫的盲目性,减少了过度治疗和漏诊,使治疗更趋于合理,能早期发现子宫内膜病变,特别是无临床表现的子宫内膜早期恶变。

蔡小荪辨治不孕症学术思想及临证经验

总结蔡小荪诊治不孕症的学术思想及临床经验。顺应月经周期调理冲任,辨病与辨证相结合;重视调补肝肾,调畅患者情志;提倡运用经方。

化痰泄浊法治疗高催乳素血症的临床研究

用化痰泄浊法组方用药治疗高催乳素血症 (HPRL) 6 2例 ,观察其临床疗效以及对血清泌乳素 (PRL)和相关激素的影响 ,疗程 3～ 6个月。结果 :临床总有效率为 91 94 % ;中药可显著降低PRL值 (P <0 0 1) 。

人乳头瘤病毒亚临床感染和宫颈上皮内瘤变的电子阴道镜和病理学观察

目的探讨电子阴道镜(EC)检查对宫颈人乳头瘤病毒亚临床感染(SPI)和宫颈上皮内瘤样变(CIN)的诊断价值及其与病理诊断的一致性。方法1420例在EC下筛查,对209例拟诊病例观察其EC图像,行宫颈活检病理学和HPV-6、11、18型免疫组化检查。结果SPI和CIN的EC图像主要是不同程度的醋酸白色上皮、血管异常改变和碘阴性染色。HPV感染的病理组织学特征是挖空细胞形成,这种病变在大部分的SPI和CIN患者中被发现(62例,74.6%)。病理形态学结合免疫组化诊断SPI56例(26.79%),CINⅠ10例(4.78%),CINⅡ9例(4.31%),CINⅢ8例(3.83%),宫颈炎126例(60.29%)。HPV-6、11、18型免疫组化的总检出率为23%(48/209)。EC诊断SPI、CIN和慢性宫颈炎与病理诊断的一致率(准确度)为88.04%(184/209,Kappa=0.755,P<0.01),灵敏度90.36%(75/83),特异度86.51%(109/126),阳性预测值81.52%(75/92),阴性预测值93.16%(109/117),两种检查结果比较差异无显著性(P>0.05)。结论EC是一种有效可靠的诊断宫颈病变的筛查方法,在EC下取活检结合免疫组织化学能提高SPI和CIN的早期诊断率。

蔡小荪教授治疗排卵障碍性不孕症临床经验

蔡小荪教授治疗排卵障碍性不孕疗效显著,且具常、变之法,值得探究和学习。分析蔡老治疗排卵障碍性不孕的特色,总结其常法有三:育肾调周,顺应月经周期;通补兼施,应和藏泻生殖;阴平阳秘,巧谙健康作息。变法在于辨病与辨证巧妙结合,对不同病症侧重不同。

保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术治疗子宫肌瘤

目的探讨保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术治疗年轻患者子宫肌瘤的可行性及价值。方法将38例子宫肌瘤患者随机分为子宫体大部分切除组(A组)和传统子宫全切组(B组)各19例,比较两组术中出血量、手术时间、术后病率、及围绝经期症状等;比较术前和术后6个月检测血清中性激素水平。结果A组术后子宫动脉上行支保留完好,血流良好;术中出血量、手术时间、术后病率、肠功能恢复时间与对照组比较差异无显著性(P>0.05),出现围绝经期症状和性生活质量下降等方面两组比较差异有极显著性(P<0.01);A组手术前后激素水平差异无显著性(P>0.05),B组术后与术前比较显示雌二醇明显降低(P<0.01),卵泡刺激素和黄体生成素明显升高(P<0.01)。随访1～3年,A组未见肌瘤复发。结论子宫体大部分切除术式应是年轻子宫肌瘤患者的首选。

酪氨酸激酶受体B介导的信号传导通路与肿瘤的失巢凋亡抑制

酪氨酸激酶是细胞分化、凋亡、增殖和浸润的信号传导途径中的中心调控因子，受体型酪氨酸激酶是酪氨酸激酶家族的主要成员。原癌基因Trk编码的神经营养因子受体——酪氨酸激酶受体B（tyrosine kinase receptor B，TrkB），有抑制失巢凋亡、诱导癌细胞转移的作用，为失巢凋亡抑制与恶性肿瘤浸润的关系研究提供了实验依据。

蔡小荪“求因为主,止痛为辅”诊治痛经的经验

从求因为主、以"理"为先,止痛为辅、急者治标,顽固痛经、善用虫药三方面介绍蔡小荪教授治疗痛经的经验,并例举验案进行说明。

一例绒毛膜癌并发子宫穿孔出血及肺转移患者的护理

绒毛膜癌是一种高度恶性滋养细胞肿瘤，大多数与妊娠有关，可继发于葡萄胎、流产、宫外孕、足月产之后[1]。子宫绒毛膜癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10 cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血。其治疗原则以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。2016年我科收治1例绒毛膜癌并发子宫穿孔出血及肺转移患者，经手术切除子宫并辅以化疗，目前各指标均趋于正常，现报道如下。

宫颈妊娠介入治疗的围手术期护理

受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，临床上极为罕见，发病率为1∶18000[1]。主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物[2]，出血时间早，一般在孕5周左右，孕7～8周出血占多数。