心脏外科监护室感染患者的细菌学分析

目的 :总结心脏外科术后监护病房 (ICU)感染患者细菌学特点。方法 :统计 2 0 0 2年 3月— 2 0 0 3年 5月心脏术后入ICU患者的细菌学表现、医院感染情况、抗生素使用和细菌分布的关系。结果 :①确诊医院感染 30例 (发生率 4 .4 % ) ,下呼吸道和肺部感染最多见 (2 0例 )。②各种标本 171份 ,细菌培养阳性率 :痰液 4 8.9%、尿液 5 5 .6 %、血液 6 .7%、静脉留置管 11.1%、伤口分泌物 4 0 %、粪 33.3%、胸腹心包腔积液 0。③痰和尿标本阳性率随带管天数而变化。④总体上革兰阴性杆菌、耐甲氧西林的葡萄球菌、真菌构成比接近 (2 8%、30 %、2 7% ) ,肠球菌所占比例也较高 (12 % ) ,革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌最多。各标本中细菌构成比各有特点。⑤一线抗生素以第三、四代头孢菌素为主 ,细菌表现为鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林的葡萄球菌多见 ,二线抗生素包括亚胺培南、万古霉素、氟康唑等 ,细菌以肠球菌和真菌为主。结论 :心脏外科术后ICU医院感染以肺部感染多见 ,致病菌以革兰阴性杆菌、耐甲氧西林的葡萄球菌、真菌为主。抗生素的使用改变了病原菌的种类。

风湿性二尖瓣病变合并重度肺高压370例外科治疗

目的分析风湿性二尖瓣病变合并重度肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理方法及手术疗效。方法 370例风湿性二尖瓣病变合并重度肺动脉高压患者,体外循环下采用瓣膜置换手术治疗。结果术后并发低心排输出量综合征10例,急性呼吸衰竭12例,二次插管6例,顽固性右心衰竭3例,二次手术止血6例,迟发性心包填塞2例,术后早期死亡18例(4.86%)。结论肺动脉高压是换瓣手术的高危因素,掌握手术适应证,注意围术期各环节处理,术中加强心肌保护,纠正病变,术后严密监护,可提高手术成功率。

老年患者体外循环手术期血浆炎性细胞因子水平的变化

目的:对比研究70岁以上老年和30～49岁成年患者体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)心脏手术术后炎性损伤的特点。方法:随机选取我院及第四军医大学西京医院心脏外科在2003-10～2004-10期间,实施CPB心脏手术的患者36例(≥70岁的老年患者和30～49岁成年患者各18例),记录患者的临床资料,并在患者手术诱导后、CPB结束后和手术结束后24h,分别采集血样,用ELISA法测定血浆TNF-α、IL-6和IL-8的含量。结果:老年患者中早期死亡2例(死亡率为11.1%),成年患者均无手术死亡。手术结束24h后,老年患者较之成年患者血浆TNF-α、IL-6和IL-8的含量明显增高(P<0.01)。结论:70岁以上老年患者CPB心脏手术后24h炎性损伤明显比成年患者严重,因此,设法减轻CPB术后的炎性损伤,或许对提高老年患者心脏手术的疗效具有更为重要的意义。

1405例冠状动脉旁路移植、激光心肌血运重建术的临床分析

目的总结冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）和激光心肌血运重建术（TMLR）中的治疗难点、围术期处理要点，以提高冠心病患者的外科治疗效果。方法1997年5月～2006年1月，1405例冠心病患者中在体外循环下行CABG 825例，其中单纯CABG 666例，CABG＋心瓣膜手术98例，CABG＋室壁瘤手术55例，CABG＋左心房粘液瘤摘除术2例，CABG＋室间隔穿孔修补术2例，CABG＋升主动脉成形术1例，CABG＋纵隔内肿瘤切除术1例；非体外循环下CABG（OPCAB）500例；单纯TMLR30例，CABG＋TMLR50例。结果每例移植旁路血管2.9±1.0支。住院死亡42例（3．0％），死亡原因包括出血、心肌梗死、低心排血量综合征、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。术后发生并发症70例，包括出血、低心排血量综合征、心肌梗死、肾功能不全等，均经积极的对症处理后治愈或好转。术前心绞痛（CCS）为Ⅲ～Ⅳ级的1177例患者中，术后1154例（98．0％）改善为0～Ⅰ级。术后随访857例（62．9％），随访时间8．3±2．9个月。随访6个月时788例（91．9％）无心绞痛发作，复查超声心动图提示：左心室射血分数0．66±0.10，较术前提高7．9％，生活质量较术前大为提高。结论CABG已成为治疗冠心病最有效的常规手术，只要能正确掌握适应证，有效地加强围术期管理，便可以扩大手术适应证范围，降低手术死亡率和并发症发生率，提高手术疗效。

老年心肌特点及体外循环老年心肌保护

随着心脏外科医疗水平和人们对生活质量要求的不断提高,心脏手术正朝老龄化方向不断发展,本文对老年心肌在形态结构、功能、代谢、体外循环心脏手术时心肌保护等方面的特点做一简要综述。

70岁以上老年人体外循环心脏手术术后并发症分析

目的探讨70岁以上老年人体外循环心脏手术后严重并发症的高危因素。方法回顾性分析我院204例70岁以上老年患者接受体外循环心脏手术的一般情况、并存疾病、围术期情况及转归等临床资料。结果术后30 d内早期死亡13例,病死率6.4%;术后出现严重并发症40例,发生率19.6%,明显高于同期非老年体外循环心脏手术患者的4.7%(P<0.01);回归分析显示,年龄≥70岁、主动脉阻断时间和体外循环转流时间是影响术后早期疗效的高危因素;急诊手术、并存高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和脑血管疾病、冠状动脉狭窄程度和范围是影响手术预后的危险因素。结论70岁以上老年人体外循环心脏手术严重并发症发生率高,预后较差。术前积极治疗并存的慢性疾病,术中尽量减少主动脉阻断时间和体外循环转流时间或许可以提高老年人体外循环心脏手术的疗效。

285例冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的围手术期护理

目的研究冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的围手术期护理。方法对285例行冠脉搭桥术的糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果285例患者死亡7例，病死率2．46％，其余患者均痊愈出院。术后并发心律失常62例，胸骨伤口感染9例，肺部感染6例，肾功能衰竭4例，低心排综合征2例，神经系统并发症2例。结论及时、准确的围手术期护理对于行冠脉搭桥术的糖尿病患者的术后恢复有着不可或缺的作用，可有效降低围手术期并发症的发生率。

70岁以上瓣膜病患者心瓣膜置换术235例临床分析

目的总结70岁以上老年患者心瓣膜置换术的治疗经验,以提高手术效果。方法回顾性分析1998年5月至2009年6月期间上海交通大学附属第一人民医院收治的235例70岁以上老年心脏瓣膜病患者的临床资料,其中男103例,女132例;年龄70-89岁（73.4±4.2岁）。病种为风湿性心脏瓣膜病165例,非风湿性心脏瓣膜病（包括缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病变等）70例;行二尖瓣置换术（MVR）146例,主动脉瓣置换术（AVR）54例,双瓣膜置换术（BVR）34例,其中同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）56例,三尖瓣成形术136例,三尖瓣置换术5例,术中行心房颤动消融5例。全组中采用生物瓣膜141例,机械瓣94例。结果术后早期死亡15例（6.3%）,死亡原因为：严重低心排血量综合征5例,多器官功能不全综合征6例,严重心律失常3例、心脏骤停1例。术后主要并发症有：低心排血量综合征15例（6.3%）,大出血（引流量〉1 000 ml）23例（9.8%）,切口感染3例（1.3%）,呼吸功能不全17例（7.2%）,阵发性室上性心动过速23例（9.8%）,肺部感染14例（5.9%）,肾功能不全2例（0.8%）,心脏压塞、再次开胸止血11例（4.7%）。全组出院220例,术后6个月随访172例,无死亡患者;心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级146例,Ⅲ-Ⅳ级26例。结论只要加强围手术期管理,提高术中的手术技巧,对70岁以上老年心脏瓣膜病患者行手术治疗是相对安全、可行的。