上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30901例

目的:研究上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学特点.方法:回顾性分析2009年全年在我院经腹部B超检查、血液生化检测的30901例体检人群,对胆囊良性疾病进行分析,并对胆石症与肥胖、血糖、血脂间的关系进行探讨.结果:胆囊良性疾病患病率为15.87%,男女之比为1.252∶1,其中胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎最为常见,患病率分别为5.94%、5.23%、3.91%,男女之比分别为0.998∶1、1.678∶1、1.518∶1.胆囊良性疾病患病率随年龄增长而上升,其中胆囊结石患病率随年龄增长而增加,胆囊息肉样病变患病率随年龄增长而减少,均与性别关系不大.胆石症患者中肥胖、高血糖、高三酰甘油以及高密度脂蛋白偏低分别占10.73%、21.73%、19,66%和2.07%,而在非胆石症患者中则分别占7.04%、13.37%、16.56%和1.45%,差异有显著性(P<0.05).结论:上海松江地区胆囊良性疾病患病率随年龄增长而增加,男性患病率略高于女性.其中,胆囊结石和胆囊息肉样病变所占比例最高,前者患病率随年龄增长而增加,后者则相反.肥胖、高血糖、高三酰甘油、低高密度脂蛋白是胆石症的危险因素,而胆固醇与胆石症的发生无明显相关性.

上海市松江区岳阳社区癫痫流行病学调查

目的调查上海市松江区岳阳社区癫痫患病率,治疗缺口及患者生活质量,并进行规范化治疗,同时为以后的防治工作提供依据。方法利用统一调查表,对上海市松江区岳阳街道进行整群逐户问卷调查。结果共调查106 573人,确诊癫痫患者513例,患病率0.48%。调查前1周接受药物正规治疗255例,治疗缺口为50.29%。癫痫患者生活质量评定量表-31(QOLIE-31)总评分平均为(45.3±13.5)分,其中年龄、文化程度、经济状况、起病年龄、发作次数为QOLIE-31低评分的影响因素(P<0.05或<0.01)。结论上海市松江区岳阳街道癫痫患病率低,治疗缺口大,生活质量评分低。

1996—2006年上海松江地区肝外伤手术治疗分析

目的:比较1996—2006年上海松江地区肝外伤手术治疗特点变迁。方法:通过对1996—2006年我院肝外伤手术治疗方式变化,比较病情转归。结果:我院2000年前转院率较高,手术成功率低且并发症较多,2000年后随着医疗技术的进步,手术抢救成功率明显提高。结论:肝破裂危险性大,急诊及时手术止血治疗是最佳有效方式,基层医院对肝脏解剖和手术技术的掌握可提高肝外伤治愈率。

2015-2017年上海市松江区非发酵革兰阴性杆菌的耐药监测研究

目的:掌握上海市松江区2015-2017年非发酵革兰阴性杆菌的耐药情况,为临床合理用药提供数据支持。方法:回顾性分析2015-2017年上海市松江区19家医院送检的各类标本,采用梅里埃VITEK2-Compact进行细菌鉴定与药敏试验,按照CLSI 2016版标准判读结果。结果:三年共分离出1414株非发酵菌,呼吸道分泌物的检出率(69.0%)最多,其次是尿液(15.9%)。其中铜绿假单胞菌664株,占47.0%,鲍曼不动杆菌496株,占35.1%,嗜麦芽窄食单胞菌85株,占6%。三年间,鲍曼不动杆菌对氨节西林/舒巴坦、头砲曲松、庆大霉素、托布霉素、亚胺培南的耐药率呈下降趋势,铜绿假单胞菌对九种抗生素耐药率均小于20%,对复方新诺明、咲喃妥因的耐药率呈上升趋势,嗜麦芽窄食单胞菌的三年耐药率无明显变化趋势.结论:非发酵菌的耐药率较高,及时监测细菌耐药情况可以指导临床规范合理地使用抗菌药物.

松江地区育龄妇女孕前、孕早期TORCH筛查的分析

TORCH这一概念由Nahmias在1971年向美国儿科学会提出,是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的一组病原体,他们是弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）。

总额限定下医院绩效考核体系的构建与探讨

由于松江区已实行收支两条线管理以及绩效工资政策,医院原先三维度考核办法已不再适合新形势的要求。通过借鉴其它医院经验及结合医院实际,构建了一个既不突破核定总额又能体现医务人员劳动价值,涵盖量、质的绩效考核体系,希望为松江卫生综合改革及其它实施收支两条线管理的地区提供借鉴。

综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析

目的通过对GICU住院患者进行监测,掌握患者医院感染现状及各种危险因素,以采取有效防控对策。方法对2006年5月—2009年4月的住院患者进行前瞻性及回顾性调查分析。结果医院感染113例,感染率2.437%。平均年龄59.74岁,其中年龄≥55岁者感染率53.10%。感染部位以下呼吸道居多,其次为泌尿道感染,分别为85.14%及30.97%。培养出的菌株以铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为多,分别占37.92%及14.94%。结论医院感染中主要部位是下呼吸道,主要病原体是铜绿假单胞菌,年龄、侵袭性操作是主要危险因素。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术在基层医院的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术在基层医院的应用前景。方法将68例患者分成腹腔镜辅助下阴式子宫切除术组(LAVH)和传统经腹全子宫切除术组(TAH)两组。比较其手术时间、出血量、血红蛋白下降、术后疼痛、术后病率、肛门恢复排气时间、住院时间及费用等情况。结果两组患者均手术顺利,未发生并发症,LAVH组亦无中转开腹。在术后疼痛、肛门恢复排气时间、住院时间LAVH组明显优于TAH组(P<0.01),在血红蛋白下降及术后病率两组差异无统计学意义(P>0.05),在手术时间及经济方面TAH组优于LAVH组(P<0.01)。结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术虽然手术时间较长,费用相对昂贵,但因其创伤小、恢复快且较腹腔镜下子宫切除术(LTH)易于操作,故在基层医院应用前景广泛。

对“中国基因歧视第一案败诉”的疑问与思考

国人对基因歧视有明显的认识不足。通过五个疑问来深入剖析"中国基因歧视第一案",并对其败诉的结果提出质疑。同时从基因信息的保护、基因改良的伦理问题、对"基因决定论"的辩证思考三方面展开基因伦理的哲学思考,以期提高国人对基因的正确认识并减少基因歧视的发生。

松江区1007例新发肺结核病患者调查分析

目的了解松江区新发肺结核病患者的患病和耐药情况及其影响因素,为耐药结核病防治工作提供依据。方法收集2014年1月至2018年12月该院肺科门诊新登记结核病患者液体培养阳性并经抗酸染色镜检确认为抗酸杆菌的1114例菌株对其进行分枝杆菌菌群鉴定和一线抗结核药物异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇的耐药性试验。用Excel软件进行数据分析,分析性别及各年龄段的患者患病及耐药情况。结果经鉴定,结核分枝杆菌复合群患者1007例,其中男734例,女273例,年龄分布为0~89岁,各年龄阶段患病人群中,男性占大多数且主要集中在15~<45岁。单耐药[9.04%(91/1007)]>耐2种药[3.57%(36/1007)]>耐3种药[2.28%(23/1007)]>耐4种药[1.59%(16/1007)]。不同年龄段的耐药人数不同,差异有统计学意义(χ^2=14.658,P=0.041)。结论松江区新发肺结核病患者的患病及耐药情况均以青壮年男性为主,需要加强医防合作采取得力措施,合理作息,定期体检,减少青壮年男性耐药的发生。

对某医院住院部开具的320张麻醉药品处方的点评与分析

目的:对上海市某二级医院住院部开具的320张麻醉药品处方进行点评与分析,以促进麻醉药品的合理使用。方法:将2018年1月至12月期间上海市某二级医院住院部开具的320张麻醉药品处方作为研究对象。对这些处方进行点评与分析,总结其中麻醉药品的使用情况及不合格处方的数量和类型。结果:在这320张麻醉药品处方中,开具枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液和其他麻醉药品的处方分别有80张、65张、54张、42张、39张、21张与19张;其中,不合格的处方共有21张,占6.56%。在这21张不合格的处方中,书写不规范的处方有13张(占61.9%),用药不合理的处方有8张(占38.1%)。结论:该医院住院部开具的麻醉药品处方质量较高,但存在部分处方书写不规范及用药不合理的情况。

麻醉前准备,你做好了吗

麻醉是手术前的基础工作,其能够使患者进入到无意识的状态或使患者感受不到疼痛,以保证手术能够顺利进行。但目前很多患者不了解麻醉,对其存在恐惧与焦虑心理,且不知道在麻醉开始前应该如何做好准备,导致麻醉效果在一定程度上受到影响。为防止上述状况发生,笔者特对麻醉前患者应该做好的心理、身体准备进行详细科普。

老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素分析及防治措施

目的探讨老年患者脑卒中相关性肺炎的相关危险因素及防治措施。方法选择2012年1～12月我院收治的305例年龄≥65岁的急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者是否合并脑卒中相关性肺炎分为感染组65例和非感染组240例，分析脑卒中相关性肺炎的危险因素以及与预后之间的关系。结果感染组患者死亡11例，病死率为16．92Vo，非感染组死亡17例，病死率为7．08％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。感染组痰培养57例为阳性结果，革兰阴性茵感染为68．42％，革兰阳性菌感染为22．81％，真菌感染为8．77％。感染组脑卒中史、贫血和低蛋白血症的患者显著多于非感染组（P=0．000），慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和慢性肾功能不全多于非感染组（P=0．038，P=0．028，P=0．024），2组比较差异有统计学意义。2组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、机械通气和住院天数比较，差异有统计学意义（P=0．000）。结论老年患者脑卒中相关性肺炎与多种危险因素相关，并影响其预后。

宫颈锥切术对阴道镜检查临床应用的再评价

目的：探讨阴道镜检查的临床价值。方法：收集2005年6月～2007年6月经阴道镜检查并实施宫颈锥形切除的病例640例为研究对象，其中宫颈上皮内瘤变（CIN）147例，冷刀锥切（CKC）17例，宫颈环形电切（LEEP）130例；宫颈炎493例，全部LEEP手术，所有标本病理检查。比较锥切前后病理诊断及相关因素。结果：以宫颈锥切诊断为准，则阴道镜检查诊断宫颈疾病符合率（准确率）为88．0％（562／640），其中宫颈炎为97．4％，CIN为55．8％；而宫颈CIN分级诊断符合率（准确性）较低，仅为38．1％（56／147）。以锥切前后复核病理诊断为准，则阴道镜检查诊断宫颈疾病的准确性为97．5％，诊断宫颈癌及其CIN的准确性为91．9％、特异性97．4％、敏感性100％；细胞学HISL、阴道镜HISL、CINIR、弥漫型病灶、病灶累腺、病灶p16^INK4A阳性是病变升级的高危因素；CKC术后病变升级明显高于LEEP。结论：阴道镜检查多点活检早期诊断宫颈癌及CIN具有极高的准确性和特异性，是宫颈癌三阶梯筛查的关键步骤，并有指导和监视治疗的作用。对早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌及CIN具有重要价值，宜在临床广泛推广应用。但也存在一定的局限性。

阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究

目的探讨阴道镜活检与宫颈锥切联合应用对宫颈癌的早期诊断价值。方法收集我院2005年1月-2011年12月经病理诊断的高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ）和宫颈癌病例604例作为研究对象，回顾分析临床病理资料。结果阴道镜活检诊断宫颈低级别病变35例，CINⅡ306例，CINⅢ189例，宫颈浸润癌74例；CIN病例接受宫颈锥切371例，发现宫颈浸润癌19例；直接全子宫切除49例，发现宫颈浸润癌5例；部分CINⅢ锥切后补充全子宫切除未再发现病变升级病例；阴道镜活检诊断高级别CIN的准确率为61．6％（237／385），其中CINⅡ53．9％（123／228），CINⅢ72．6％（114／157），阴道镜活检漏诊宫颈浸润癌24例（均为早期浸润癌），阴道镜活检分别诊断为宫颈低级别病变1例，CINⅡ2例，CINⅢ21例，不同病变级别漏诊率间差异有统计学意义（X^2=27．537，P〈0．01）；阴道镜联合宫颈锥切诊断宫颈浸润癌93例，占94．9％，且80．6％（75／93）为早期浸润癌。结论阴道镜联合宫颈锥切可实现宫颈癌的正确诊断和早期诊断，并避免隐匿性宫颈癌的漏诊。

急性肝衰竭早期尾加压素Ⅱ表达及其与前炎症细胞因子TNF-α和IL-1β的关系

目的探讨小鼠急性肝衰竭(ALF)早期尾加压素Ⅱ(UⅡ)表达和分泌的动态变化及其对前炎症细胞因子的影响。方法选择6周龄雄性BALB/c小鼠60只,随机分为模型组和预处理组,每组30只。两组均建立ALF动物模型,即采用脂多糖(LPS)50μg/kg联合右旋半乳糖胺(D-GalN)800 mg/kg(LPS/D-GalN)腹腔注射;预处理组在LPS/D-GalN注射前0.5 h,以UⅡ受体拮抗剂urantide 0.6 mg/kg尾静脉注射。两组均在LPS/D-GalN注射后0、0.5、1、2和6 h处死动物(每一时间点各6只小鼠),其中0 h作为对照(仅腹腔内注射0.2 mL无菌生理盐水);采集动物血清和肝组织标本。采用RT-PCR及ELISA方法分别检测UⅡ、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素1β(IL-1β)mRNA和蛋白质的表达。结果 LPS/D-GalN注射后0.5 h,肝组织和血清中UⅡ的表达和分泌即快速上升并达峰值,且峰值水平持续至LPS/D-GalN攻击2 h后,至6 h时UⅡ的表达与分泌虽有所降低,但仍显著高于正常水平(P<0.05);而TNF-α水平在LPS/D-GalN攻击后0.5 h内无明显升高(P>0.05),直到1 h后才快速上升达峰值(P<0.05),至6 h时开始下降(P<0.05);IL-1β的表达与分泌则直到6 h后才有明显上升(P<0.05)。Urantide的应用不仅显著抑制了LPS/D-GalN攻击诱导的UⅡ高表达,也使上调的TNF-α和IL-1β表达和分泌明显受抑(P<0.05)。结论 UⅡ可刺激TNF-α的表达,有可能作为炎症级联效应的触发者在ALF的发生或启动中发挥关键性影响。

脑梗死患者肾小球滤过率与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响。方法选择720例急性脑梗死患者,根据GFR水平分为GFR下降组136例[估算GFR<60ml/(min·173m2)]和GFR正常组584例,经彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、阻力指数和颈动脉粥样硬化斑块,比较2组CIMT、阻力指数和双侧颈动脉斑块的发生率,并探讨该人群CIMT与GFR下降及其他各种血管危险因素的相关性。结果与GFR正常组患者比较,GFR下降组患者的CIMT更厚[(0.91±0.19)mmvs(0.84±0.16mm)],阻力指数大(0.78±0.05 vs 0.73±0.08),颈动脉斑块的发生率高(85.29%vs 63.01%),差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,CIMT与年龄、收缩压、TC、LDL-C、空腹血糖、糖尿病史呈正相关(P<0.05,P<0.01),与估算GFR呈负相关(r=-0.292,P=0.000),年龄、收缩压、LDL-C、糖尿病史是CIMT的独立影响因素(P<0.05,P<0.01),校正上述危险因素后,估算GFR水平与CIMT的相关性不显著(P=0.089)。结论 GFR下降患者颈动脉粥样硬化发生率高,GFR下降可能与其他血管危险因素共同作用加剧了CIMT增厚,而GFR与CIMT无独立相关性。

中国版脑卒中简明ICF核心要素量表在康复中的应用

目的探讨国际中文版脑卒中简明《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)核心要素量表在脑卒中康复评定中的应用。方法 180例脑卒中患者接受规范康复2个月。于治疗前、治疗结束时及治疗后6个月,采用中国版脑卒中简明ICF核心要素量表、Barthel指数(BI)、功能综合评定量表(FCA)、世界卫生组织残疾评定量表(WHODASⅡ)进行评定。结果 BI、FCA、WHODASⅡ评分与ICF核心量表总分及各成份分相关(P<0.05)。结论 ICF核心量表是一种有效的脑卒中患者功能评定工具。

老年高血压患者利尿剂的使用及其对血钾和尿酸的影响

目的探讨老年高血压患者利尿剂的使用及其对血钾和尿酸的影响。方法选择年龄≥70岁的高血压患者713例,根据入选时患者服用降压药物的情况,分为3组:利尿剂组332例、非利尿剂组270例和未用药组111例,测定血钾、尿酸和其他生化指标,并进行比较。结果利尿剂组和非利尿剂组患者血压显著低于未用药组(P<0.05)。与未用药组和非利尿剂组比较,利尿剂组患者尿酸、TG明显升高,血钾明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。利尿剂组低钾血症发生率明显高于非利尿剂组和未用药组(18.1% vs 10.4% vs 9.9%,P<0.05,P<0.01)。结论老年高血压患者中,使用利尿剂控制血压与使用非利尿降压药效果相似,但血钾水平低、低钾血症发生率高,血清尿酸升高;长期使用需注意血钾降低的防治。

PI3K/AKT激动剂和抑制剂对巨噬细胞炎症反应的影响

背景:近年发现磷脂酰肌醇3激酶/丝氨酸-苏氨酸激酶(PI3K/AKT)在重度急性胰腺炎(SAP)的发病中发挥重要作用,但机制尚未明确。目的:探讨PI3K/AKT激动剂胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)和抑制剂wortmannin对巨噬细胞株RAW264.7 Toll样受体4(TLR4)信号通路的影响,阐明PI3K/AKT参与调节SAP炎症反应的作用机制。方法:分别以不同浓度脂多糖(LPS)、IGF-Ⅰ、wortmannin处理RAW264.7细胞,采用CCK-8实验检测细胞活性。RAW264.7细胞分为空白对照组(不予处理)、LPS组(LPS 1μg/mL)、IGF-Ⅰ组(IGF-Ⅰ100 ng/mL+LPS 1μg/mL)、wortmannin组(wortmannin 100 nmol/L+LPS 1μg/mL)和IGF-Ⅰ+wortmannin组(wortmannin 100 nmol/L+IGF-Ⅰ100 ng/mL+LPS 1μg/mL),采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)蛋白表达,采用real-time PCR检测TLR4、髓样分化因子88(MyD 88)、AKT、PI3K、p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)、核因子-κB(NF-κB)mRNA表达。结果:RAW264.7细胞经不同浓度LPS、IGF-Ⅰ、wortmannin处理后,各浓度组间细胞活性无明显差异(P>0.05)。LPS组、IGF-Ⅰ组、wortmannin组、IGF-Ⅰ+wortmannin组TNF-α、IL-6表达水平均较空白对照组显著升高(P<0.05);wortmannin组TNF-α、IL-6表达水平较LPS组和IGF-Ⅰ组显著降低(P<0.05);IGF-Ⅰ+wortmannin组TNF-α、IL-6表达水平较IGF-Ⅰ组显著降低(P<0.05)。LPS组AKT、PI3K、TLR4及其下游分子MyD 88、p38MAPK、NF-κB mRNA表达均显著高于空白对照组(P<0.05);IGF-Ⅰ组上述指标较LPS组进一步升高,差异有统计学意义(P<0.05);wortmannin组上述指标较LPS组和IGF-Ⅰ组显著降低(P<0.05);IGF-Ⅰ+wortmannin组上述指标显著高于wortmannin组(P<0.05),但较IGF-Ⅰ组显著降低(P<0.05)。结论:PI3K/AKT可能通过调节巨噬细胞中的TLR4及其下游分子影响促炎细胞因子表达,从而参与SAP炎症反应的发生。