PFNA-Ⅱ及InterTan系统治疗股骨粗隆间骨折疗效评价

目的评价防旋型股骨近端髓内钉-Ⅱ(proximal femoral nail antirotation-Ⅱ,PFNA-Ⅱ)及InterTan系统治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法自2008年6月至2010年5月,在我院手术治疗的55例患者中31例使用PFNA-Ⅱ固定,24例使用InterTan系统固定,比较两组平均手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、内固定失效例数、术后3个月大腿疼痛(VAS法)程度及术后髋关节Harris评分。结果全部病例随访时间6～23个月,平均16.1个月。PFNA-Ⅱ组手术操作时间、术中出血量较InterTan组少(P<0.05),两组切口长度、骨折愈合时间、内固定失效率、术后3个月大腿疼痛程度和术后髋关节功能均无明显差异(P>0.05)。结论 PFNA-Ⅱ和InterTan系统设计合理,但又各有优势。PFNA-Ⅱ操作简单,组织损伤更小,InterTan理论上具有更高的稳定性。

腰椎间盘退变性疾病危险因素分析及治疗

目的探索腰椎间盘退变性疾病的危险因素,为该类疾病的预防和治疗提供依据。方法采用病例对照研究方法,在2008-06-2010-03我院脊柱专科门诊确诊为腰椎间盘退变性疾病的960例患者中随机抽取118例设为病例组,体检中心随机抽取167例无下腰痛病史人员为对照组,问卷调查性别、年龄、身高、体重、职业工种、腰背部外伤史、腰椎疾病家族史等,建立单因素四格表资料的F检验和多因素非条件Logistic回归分析。结果单因素四格表资料的F检验和非条件Logistic回归分析结果显示超重、固定工作体位、腰背部外伤史、腰椎疾患家族史是该地区居民腰椎间盘退变的危险因素。结论腰椎间盘退变性疾病患者的发病与肥胖、职业工种、腰椎疾患家族史、腰背部外伤史等因素有密切的关系,治疗应个体化多样化,并加强健康卫生宣教。

经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨经皮撬拨复位微创螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效和技术要点。方法 2006年3月至2010年4月作者采用经皮撬拨复位微创空心拉力螺钉结合松质骨螺钉,部分患者联合注射高黏度液体人工替代骨或颗粒骨填充治疗21例24侧跟骨骨折,男17例,女4例;年龄21~67岁,平均年龄38.3岁。其中18例为单侧,3例为双侧。术前均行跟骨轴位、侧位X线检查,并进行CT平扫加重建。根据Sanders分型,Ⅱ型9足,Ⅲ型14足,Ⅳ型1足,其中7足为严重粉碎性骨折。结果术后23例均获得7~14个月随访,平均12.7个月,均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻、关节面塌陷及创伤性关节炎等并发症,所有跟骨后关节面和跟骨长度、宽度、高度均恢复满意。骨折于术后7~10个月愈合,平均8.4个月;完全负重时间3~4个月,平均3.5个月。所填充人工液体骨术后完全吸收时间为4~6个月,随访中后关节面均无塌陷发生,X线示B¨oh ler角、G issane角、跟骨外形基本恢复正常。按照美国踝足外科学会AOFA S踝-后足评分标准评价,优（90~100分）21侧（87.5%）,良（75~89分）3侧（12.5%）,平均分为93.5分,优良率100%。结论经皮撬拨复位微创螺钉内固定结合液体人工替代骨适用于治疗SandersⅡ、Ⅲ型骨折,具有操作简单、并发症少及临床疗效较好等优点。本组SandersⅣ型骨折随访效果为良,但因病例数较少有待进一步探讨。

组织移植治疗与脊髓功能重建的研究进展

脊髓损伤后功能重建有赖于脊髓结构的恢复,组织移植替代疗法是目前医学界研究的热点,其种类多,包括周围神经、胚胎脊髓组织、细胞移植以及基因组织工程等,报道结果也不一,本文对近20年来脊髓损伤移植治疗的现状做一综述,旨在提高和加强对脊髓损伤治疗的认识。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复中足及足跟部皮肤缺损

目的探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复足部皮肤缺损的临床效果。方法 2013年1月-2016年11月应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复中足及足跟部损伤伴皮肤缺损25例。创面大小2.0 cm×2.0 cm^3.5 cm×5.0 cm,皮瓣大小2.5 cm×3.5 cm^4.5 cm×5.5 cm。结果 25例皮瓣均顺利成活,无明显肿胀、瘀血等现象。经6~18个月随访,平均12个月,足部外形及功能良好,感觉部分恢复。结论应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复中足及足跟部皮肤缺损,皮瓣成活率高,外形美观,是一种较理想的治疗方法。

LISS钢板结合MIPPO技术治疗股骨粗隆下骨折

目的探讨应用L ISS钢板结合微创技术治疗股骨粗隆下骨折的方法和疗效。方法 2007年3月至2009年10月我科应用股骨远端L ISS钢板倒置治疗粗隆下骨折26例,男17例,女9例;年龄19～73岁,平均58岁。按R usse ll-T ay lor分型,ⅠA型4例,ⅠB型7例,ⅡA 5例,ⅡB 10例。结果本组24例患者获得随访,随访时间平均12个月(3～17个月),手术时间平均70 m in(50～130 m in)。1例年轻患者骨折断端1枚锁钉断裂,随后在限制负重状态下随访12个月,影像学显示骨折完全愈合,无髋内翻、旋转等畸形。2例患者术后12个月X线比较患侧颈干角差对侧15°以上,其中1例走路轻微跛行,另外1例正常步态行走。应用H arris髋部功能评分评定,优15例,良7例,差2例,优良率92%。结论对于高龄及伴有骨质疏松、大转子冠状裂、外侧骨皮质粉碎、内侧支撑力缺损、股骨髓腔较细、股骨干过度前弓不适合髓内系统的股骨粗隆下骨折患者,采用L ISS钢板结合微创技术可取得较好效果。

APGR型假体在全膝关节置换术后的早期疗效观察

目的评价前后滑动旋转平台（anterior-posterior glide and internal-external rotation,APGR）型假体行全膝置换术（total knee arthroplasty,TKA）的早期临床疗效。方法回顾2009年2月至2012年7月35例（47膝）初次行TKA术的患者临床资料,男11例,女24例;年龄52~78岁,平均63.4岁。术前、术后常规膝关节摄片比较该组病例术前及术后屈膝角度及膝关节功能评分。结果本组均获随访,随访时间6~36个月,平均15个月。按美国特种外科医院（hospital for special surgery,HSS）膝关节评分,术前HSS评分为（48.3±14.6）分,最大屈膝角度（77.2±12.8）°,术后末次随访HSS评分（85.1±10.7）分,最大屈膝角度（107±13.3）°。与术前相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 APGR设计合理,理论上能减少磨损,早期随访疗效满意,术中对后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）状态的判断及软组织平衡的处理要求较高。

可吸收螺钉治疗不稳定型踝关节骨折的疗效及对踝关节功能的影响

目的观察可吸收螺钉和金属螺钉治疗不稳定型踝关节骨折的疗效及其对踝关节功能的影响。方法选择2015年1月至2016年12月就诊诊断为踝关节不稳定型骨折患者90例,根据手术方式不同分为观察组和对照组,每组45例。观察组予以可吸收钉治疗,对照组予以金属螺钉治疗。观察2组治疗后的踝关节肿胀消退疗效,手术时间,术中出血量,骨折愈合时间,下地活动时间,术后住院时间和踝关节功能评分,及治疗前后踝关节测量的变化。结果观察组的总有效率97.78%明显高于对照组82.22%,差异有统计学意义(χ2=4.444,P<0.05)。2组的手术时间,术中出血量和骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),而下地活动时间和术后住院时间观察组明显低于对照组(P<0.01)。踝关节X线测量,跑步能力和行走能力差异无统计学意义(P>0.05),而观察组的疼痛、活动范围和稳定性评分明显高于对照组(P<0.01)。2组踝关节的跖屈、背伸、外翻和内翻差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组的跖屈和背伸较治疗前明显升高(P<0.01),外翻和内翻较治疗前明显降低(P<0.01),而观察组的升高或者降低水平更为明显(P<0.01)。观察组的并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.712,P<0.05)。结论可吸收螺钉治疗不稳定型踝关节骨折的疗效显著优于金属螺钉,具有组织相容性好,对踝关节功能恢复快,是一种简单,安全,有效,痛苦少的治疗方法。

利伐沙班与低分子肝素对髋关节置换患者凝血功能的影响

目的对比观察利伐沙班与低分子肝素对髋关节置换患者凝血功能的影响。方法选取上海交通大学附属第一人民医院松江分院2019年行髋关节置换术治疗的90例患者作为研究对象,采用随机数余数分组法分为低分子肝素组(45例)和利伐沙班组(45例),低分子肝素组患者采用低分子肝素治疗,利伐沙班组患者采用利伐沙班治疗,对两组患者凝血功能、失血量和术后引流量、并发症发生率进行比较。结果利伐沙班组患者失血量和术后引流量与低分子肝素组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术前和术后5周凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后5周凝血功能指标均较同组术前提高,差异均有统计学意义(P<0.05);利伐沙班组患者并发症发生率为2.22%,低于低分子肝素组的11.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利伐沙班与低分子肝素均有助于改善髋关节置换患者的凝血功能,但利伐沙班在降低并发症发生率方面效果更佳,值得临床推广使用。

腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复跟骨骨折术后小面积骨钢板外露

目的探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复跟骨骨折术后小面积骨钢板外露创面的临床效果。方法应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复跟骨骨折术后小面积骨钢板外露14例。跟骨外侧切VI皮肤坏死骨钢板外露创面大小：3．0cmX2．5cm-4．0cmX3．5cm，皮瓣大小：3．5cmX2．5cm～4．5cmX3．5cm。经皮下隧道转移皮瓣，供区创面直接闭合。结果术后14例皮瓣均顺利成活，无明显肿胀、瘀血等现象。经6～18个月随访，平均12个月，皮瓣外形如风筝，质地柔软、弹性好，色泽及足部功能满意，皮肤无破损，感觉部分恢复。结论应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复跟骨骨折术后小面积骨钢板外露，皮瓣成活率高，外形美观，是一种较理想的治疗方法。

微骨折结合康复锻炼治疗膝关节软骨缺损的临床研究

目的探讨膝关节镜下做骨折结合康复锻炼治疗膝关节软骨缺损的疗效、机制和影响因素。方法对76例膝关节软骨缺损行关节镜下微骨折联合康复治疗。结果随访15-36个月。Lyshohm评分南术前（40．2±1l。7）分提高到术后1年（80．6±12．2）分，术后2年降至（70．3±10．5）分，治疗前后第1年及第2年，Lysholm评分差异均有统计学意义（P〈0．05），术后第2年与第1年相比Lysholm评分差异有统计学意义（P〈0．05），治疗后第2年，功能减退。结论关节镜下微骨折术操作简单安全，术后康复治疗也很重要，二者结合治疗膝关节软骨缺损短期内疗效好．2年后治疗效果减退，软骨缺损面积大和术前病程长的病例治疗效果差：

硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤治疗中的应用意义

目的探讨硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤治疗中的应用意义。方法 68例已行减压及内固定手术的陈旧性胸腰段骨折合并脊髓损伤患者,术后遗留脊髓功能障碍按Frankel分级:A级14例,B级36例,C级12例,D级6例。男43例,女25例,年龄16～57岁,平均34.6岁。受伤至本次手术时间4～26个月,平均(13±2.6)个月。在因早期减压不彻底、内固定不理想等原因需要二次手术的过程中,在去除了外在黏连压迫后,发现硬脊膜增厚变硬经观察3～5min仍无搏动的患者,随机分为2组。其中对照组(A组)34例患者行硬膜外瘢痕松解,对硬脊膜不做处理。硬膜减张组(B组)34例患者充分显露硬脊膜,选择发硬增厚明显的部位,用锐利刀片间断地行多排纵行长约1cm的小切口,深度为仅次全切透硬脊膜而保留蛛网膜,至有少许脑脊液渗出而不溢流,硬脊膜膨胀并恢复搏动。结果术后随访24个月至10年,平均为39个月。A组Frankel改善2级者4例;改善1级者7例,11例(32.4%)患者神经功能获得不同程度恢复,主要是感觉恢复;B组Frankel改善2级者12例;改善1级者11例,23例(67.6%)患者神经功能获得明显的恢复,感觉和运动功能均有所恢复;22例有明显的大小便功能恢复,两组之间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论硬脊膜减张术有助于提高陈旧性胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者的神经功能恢复,且简便易行。

陈旧性完全性脊髓损伤的脊髓、神经根显微松解术

目的拯救C5～7和T12～L2节段完全性脊髓损伤患者的近脊髓断端的神经根功能,改善截瘫、四肢瘫患者的生活质量。方法常规进行硬膜外减压松解后,切开硬脊膜,应用显微外科技术松解近端脊髓断端和邻近脊髓断端的、术前检查无功能或严重功能障碍的神经根。结果 30例患者经术后2～12年(平均5年)的随访,28例(93.3%)有1～3个神经根节段的感觉恢复,23例(76.7%)有1～1.5个神经根节段的运动功能恢复(该神经所支配肌肉的肌力由术前的0级恢复到Ⅲ级者9例;术前Ⅰ级恢复到Ⅲ级11例;术前Ⅱ级恢复到Ⅳ级3例)。该节段神经根支配区感觉恢复达S4者9例,S3者14例,其余为S2。结论陈旧性下颈椎和胸腰段平面以下腰椎完全性脊髓损伤行硬脊膜内脊髓近断端、神经根联合显微松解术可恢复或改善1～2个脊髓节段神经根的部分感觉、运动功能。

62例胫骨平台骨折手术疗效影响相关因素分析

目的探讨胫骨平台骨折手术疗效的相关影响因素，为临床提供参考。方法回顾性分析本院自2009年1月至2011年8月间收治的62例胫骨平台骨折患者的临床资料，采用卡方检验进行单因素分析，对有统计学意义的单因素进行多因素非条件的Logistic回归分析。结果单因素分析显示术后并发症、膝关节周围合并伤、手术复位质量及术后康复等4个方面是胫骨平台骨折手术疗效的影响因素，差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素非条件Logistic回归分析显示膝关节周围合并伤、手术复位质量和术后康复是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论膝关节周围合并伤、手术复位质量和术后康复是影响胫骨平台骨折手术疗效的独立危险因素。