移植肾输尿管梗阻的原因与处理方法

目的:探讨移植肾输尿管梗阻的发病原因及其处理方法。方法:报告行肾移植后发生移植肾输尿管梗阻29例的临床资料。全部经手术探查证实,包括输尿管膀胱吻合口狭窄9例,输尿管下段狭窄5例,输尿管全段闭锁2例,膀胱肌层包埋过紧1例,输尿管下段穿孔4例,输尿管全段坏死2例,输尿管下段血块堵塞1例,输尿管外周血肿压迫2例,脓肿压迫1例,移植肾输尿管结石2例。14例移植输尿管坏死患者中有10例梗阻前发生急性排斥反应。结果:患者尿路重建后移植肾功能均恢复良好,随访1年均无再次梗阻发生。结论:移植肾输尿管梗阻以输尿管狭窄和坏死最为多见,排斥反应是发生输尿管梗阻的重要病因之一。对于影像学提示梗阻而移植肾功能无明显受损的病例,应积极行移植肾活检。手术是解决移植肾输尿管梗阻最有效的方法。

小肾癌的诊断和治疗

目的 探讨小肾癌诊断和治疗的方法 ,为进一步研究小肾癌保留肾单位的治疗方法提供线索。方法 回顾分析 6 0例直径≤ 4cm的小肾癌病例 ,分析小肾癌的临床特点及其合并疾病 ,比较B超、CT、MRI、DSA、IVP及ECT在诊断小肾癌中的特点和作用 ,随访观察各种手术治疗的效果。结果 B超、CT、MRI、DSA在诊断小肾癌中的准确性分别为 85 7% ,96 3% ,82 3%和 10 0 % ,而IVP及ECT只能作为辅助检查。该 6 0例患者全部进行了手术 ,其中行肾肿瘤剜除术 6例 ,行腹腔镜手术 3例 ,3例先行术中冰冻病理检查 ,然后行肾切除术 ,2例行肾肿瘤剜除术 ,术后病理报告为肾癌 ,术后 1周再次行肾切除术 ,行肾癌根治术 14例 ,行单纯肾切除术 32例。病理诊断 :透明细胞癌 5 0例 ,颗粒细胞癌 1例 ,混合型 (透明细胞癌 +颗粒细胞癌 ) 6例 ,其他类型 3例。随访 4 6例 (76 7% ) ,随访时间 3个月至 7年。术后存活 5年者 14例。结论 B超、CT、MRI是诊断小肾癌最常用最准确的方法 ,更小肾癌需结合DSA检查和病理检查 ;小肾癌保留肾单位的治疗方法是小肾癌治疗的趋势。

乌司他丁对肾移植患者围手术期外周血T细胞亚群CD95表达以及血浆sICAM-1、IL-8水平的影响

目的观察乌司他丁对肾移植患者围手术期外周血T细胞亚群CD95表达及外周血细胞因子可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）、白细胞介素8（IL-8）水平的影响,探讨其促进移植肾功能早期恢复的机制及对患者机体免疫功能的调节作用。方法择期肾移植患者51例,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分成乌司他丁干预组（n=26）和对照组（n=25）。观察两组麻醉给药前,术后第7、14天外周血T细胞亚群CD95表达水平及外周血细胞因子水平的变化。结果两组患者肾移植术后第7、14天外周血T细胞亚群CD95表达水平及外周血细胞因子sICAM-1、IL-8水平较麻醉给药前前显著升高（P〈0.01）,在第7天时点最高,在第14天时点仍显著高于血管开放前水平（P〈0.05）;但乌司他丁组升高的幅度在第7、14天时点均对照组组小（P〈0.05）。结论肾移植患者围手术期外周血T细胞亚群CD95表达水平增高,CD95表达增加是肾移植患者免疫系统亢进的表现,乌司他丁能有效减少肾移植围术期CD95的表达,能够保护和恢复肾移植术后患者的细胞免疫功能。肾移植围术期血中促炎因子sICAM-1、IL-8水平显著增高,可能与肾缺血再灌注损伤有关。乌司他丁能有效减少肾移植围术期ICAM-1、IL-8的释放,对缺血再灌注损伤后的移植肾有保护作用。

肾移植后颈总动脉形态及其衰老进程

目的分析肾移植患者颈总动脉形态学参数随年龄变化的斜率,探讨其衰老进程。方法 31例肾移植患者(kidney transplant recipient,KTR),31例维持性血透的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者,84例年龄、性别匹配的对照接受颈动脉超声检查。测量右颈总动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)和右颈总动脉管径(common carotid artery diameter,CCAD)。CIMT和CCAD随年龄变化的斜率采用线性回归分析。结果 ESRD组患者与KTR组和对照组比较,CIMT增厚,CCAD增宽(P<0.05)。KTR组和对照组之间CIMT和CCAD差异无统计学意义(P>0.05)。CIMT与年龄呈正相关(P<0.05)。CIMT随年龄变化的斜率(回归系数b):对照组大于KTR组和ESRD组(Z=1.417,P=0.006;Z=2.223,P<0.001),KTR组和ESRD组之间的差异无统计学意义(Z=1.038,P=0.723)。CCAD与年龄呈正相关(P<0.05)。CCAD随年龄变化的斜率:ESRD组小于对照组(Z=1.677,P=0.002)。结论肾移植患者颈总动脉形态学部分改善,血管衰老逐步恢复自然进程。

探讨剪切率对肾移植患者颈动脉重构的影响

目的·分析终末期肾病(ESRD)患者和肾移植患者(KTR)颈动脉结构参数与剪切率(SR)的关系,探讨SR对颈动脉重构的影响。方法·KTR 31例,维持性血透的ESRD患者31例,年龄、性别匹配对照组84例。测量颈动脉内-中膜厚度(CIMT)、管径(CCAD)和SR,分析其关联性。结果·① ESRD组患者与KTR组和对照组比较,CIMT增厚,CCAD增宽。CIMT和CCAD在KTR组和对照组间差异无统计学意义。② ESRD组和KTR组颈动脉SR均小于对照组,颈动脉SR在ESRD组和KTR组间差异无统计学意义。③在全部受试者中,CIMT和CCAD与SR呈负相关。在3组中,颈动脉SR与CIMT和CCAD分别呈线性负相关。结论·ESRD患者颈动脉发生重构,KTR颈动脉重构部分改善,这种变化与血流SR相关。

我国首例成人胰岛细胞肝内移植术的观察与护理

目的总结成人胰岛细胞肝内移植治疗1型糖尿病的护理经验。方法2003年间对一例1型糖尿病患者进行了3次成人胰岛细胞肝内移植术,术后3年来连续观察移植前后的饮食、血糖、C肽、胰岛素用量和免疫抑制剂的应用等指标,应用各种护理方法,密切观察病情变化和各种并发症。结果移植后患者饮食不受限制,生长发育良好,胰岛素用量减少到移植前的25%,切口愈合良好,心理健康,掌握了术后自我管理的方法,总结出了个体化的护理经验。结论建立起了成人胰岛细胞肝内移植的一整套护理方法,取得了治疗1型糖尿病的临床疗效。

顺铂为主的新辅助化疗方案治疗进展性膀胱癌的疗效分析

目的探讨顺铂为主的新辅助联合化疗方案治疗进展性膀胱癌的临床疗效及毒副作用。方法 54例局部进展性膀胱癌患者中,其中22例术前予MVAC新辅助化疗方案(甲氨喋呤30 mg/m2,第2、15、22天;长春花碱3 mg/m2第2、15、22天;阿霉素30 mg/m2,第2天;和顺铂70 mg/m2第2天)治疗;18例术前接受GC新辅助化疗方案(吉西他滨1000 mg/m2第l,8,15天;顺铂70 mg/m2第2天)治疗;14例患者术前予以DC新辅助化疗(多西紫杉醇75 mg/m2,第1天和顺铂75 mg/m2第2天)方案。所有患者均在术前接受3个周期的新辅助化疗后接受膀胱切术。结果 54例患者中,治疗后完全缓解10例,部分缓解17例,稳定18例,进展9例,有效率为50%(27/54)。中位疾病进展时间为10.1个月,中位生存时间为14.8个月。主要毒副作用为贫血和白细胞减少,其中Ⅲ～Ⅳ度贫血发生率占48.1%,中性粒细胞减少发生率分别为46.3%。结论 顺铂为主的联合化疗方案治疗进展性膀胱癌疗效确切,毒性反应可耐受。

异基因大鼠心脏移植慢性排斥模型的建立

目的:探讨快速建立异基因大鼠心脏移植慢性排斥动物模型的方法。方法:以Lewis大鼠为供体,F344大鼠为受体,建立心脏移植模型共54只。随机分为3组,即空白对照组、CsA2mg·kg-1组和CsA6mg·kg-1组(每组18只)。空白对照组术后每天腹腔注射0.9%氯化钠溶液,试验组腹腔注射CsA2mg·kg-1或CsA6mg·kg-1,连续10d。术后20、40和60d时分批处死,取移植心脏行病理检查,对冠脉血管重塑和单核细胞浸润情况进行评分。结果:(1)对照组有7(39%)只大鼠出现移植心停跳,CsA6mg·kg-1组有2(11%)只大鼠带心死亡。(2)术后40d各组都出现典型的冠脉内膜增生病变,术后60d病变更加明显。(3)各时段CsA组冠脉内膜增生程度与对照组相比无显著差异。单核细胞浸润程度较对照组减轻,术后20d有显著差异(P<0.05)。结论:选用近交系的Lewis和F344大鼠建立心脏移植模型,移植后给予短程、小剂量CsA(2mg·kg-1)干预,术后40d可以获得较为稳定的慢性排斥动物模型。

雷帕霉素阻断血管紧张素Ⅱ刺激血管内皮细胞增生的信号传导机制

目的:研究Rapamycin(Rapa)阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)刺激血管内皮细胞增生信号传导机制。方法:不同浓度AngⅡ刺激人脐静脉内皮细胞(ECV304),并用Rapa进行干预,采用3H胸腺嘧啶核苷掺入法和3H亮氨酸掺入法测定细胞DNA和蛋白质合成,流式细胞术检测细胞周期变化,免疫印迹(Westernblot)检测细胞信号蛋白P70s6k,ERK2及细胞周期蛋白CyclinD1、CyclinA、和CyclinB1表达的变化。结果:AngⅡ刺激细胞24h。细胞DNA和蛋白质合成均增加,并呈剂量依赖效应。AngⅡ10-6M组与对照组比较P70s6k,ERK2表达分别上调108.7%,54.7%,Rapa完全阻断P70s6k和CyclinD1的活化,而不影响ERK2的表达。结论:Rapa通过阻断PI3Kp70S6K信号通路抑制AngⅡ诱导的血管内皮细胞增生,抑制细胞周期蛋白CyclinD1的表达,阻止细胞G0/G1→S期。

肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤22例

目的分析肾移植受者泌尿系统恶性肿瘤的发病情况，并探讨其发病机理及治疗方法。方法回顾性分析1978年至2010年12月间肾移植受者发生泌尿系统恶性肿瘤22例的资料。结果22例的病理检查结果分别为膀胱移行上皮细胞癌9例（其中1例第3次手术后发现转化为腺癌），膀胱鳞状细胞癌1例，膀胱腺癌1例，肾透明细胞癌3例（其中2例为双侧肾癌），肾低分化癌1例，肾盂移行细胞癌1例，肾盂＋膀胱移行细胞癌1例，输尿管移行细胞癌2例，输尿管＋膀胱移行细胞癌2例，输尿管移行细胞癌＋膀胱腺癌1例。肾癌及输尿管癌均发生在患者原肾及输尿管。11例膀胱癌患者中9例存活，均保有全部或部分肾功能；4例肾癌患者均在发病后半年内死亡；肾盂癌、输尿管癌除2例术后早期死亡外，其余5例存活。22例发现肿瘤后1年存活率为73．7％。结论肾移植后泌尿系统恶性肿瘤可见少见的病理类型。治疗中应注意免疫抑制剂的使用和移植肾功能保护的问题。肾实质性恶性肿瘤预后很差。

移植肾患者颈总动脉形态学变化及其影响因素的研究

目的应用超声射频技术检测移植肾患者颈总动脉结构参数,初步探讨其形态学变化及影响因素。方法选取移植肾患者31例(移植肾组);终末期肾病患者31例(血液透析组),行维持性血液透析且时间与移植肾组患者血液透析累积时间相匹配;以及健康成人84例(对照组)。应用超声射频技术检测并比较各组右颈总动脉内-中膜厚度(CIMT)和右颈总动脉管径(CCAD);Pearson相关分析法分析CIMT和CCAD与一般资料和常规血流动力学参数之间的相关性;多元线性回归分析CIMT和CCAD的独立影响因素。结果移植肾组患者CIMT为(480.5±90.3)μm,与血液透析组、对照组[(561.9±147.7)μm、(529.7±131.8)μm]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);CCAD为(7.9±0.8)mm,与血液透析组、对照组[(8.6±0.8)mm、(7.50±1.0)mm]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄、体质量、阻力指数及EDV与CIMT均呈正相关,且是CIMT的独立危险因素。年龄、体质量、搏动指数、MFV及收缩压与CCAD均呈正相关,且是CCAD的独立危险因素。结论持续性血液透析患者肾移植后,其颈总动脉形态学可部分恢复正常;年龄、体质量、收缩压及部分血流动力学参数是颈动脉形态学变化的独立危险因素。

MICA抗原与移植免疫

MICA （major histocompatibility complex class I chain-related gene A）基因是MIC基因家族的一个成员．表达MICA抗原。MIC是非经典的HLA—I类链相关基因家族。位于6号染色体．MICA和MICB为其功能基因，两者有80％的同源性。最近的研究发现，MICA抗原在移植免疫中作用重大。本文就MICA抗原的分子结构、多态性、表达及其与细胞免疫、体液免疫的关系等方面作一综述。

保护胰岛移植物的基因治疗策略

胰岛移植是一种有望治愈糖尿病的方法,但胰岛进入体内后,由于排斥反应和其他刺激因素而使大量胰岛遭破坏,因此,减少胰岛破坏对保证移植成功非常重要。作为细胞移植物的胰岛非常适合在体外进行基因修饰,移植前对胰岛进行基因治疗以减轻局部免疫反应或增强胰岛细胞抗凋亡能力是一种极具吸引力的方法。基因转移载体及靶基因的选择是基因治疗中的关键策略。

肾移植术后不同时期肺炎的临床比较

目的探讨肾移植后不同时期肺部感染的临床表现、病原学特点和治疗策略,以提高肾移植后肺部感染患者的存活率。方法回顾性分析2003年1月—2008年7月于我院因肺部感染住院患者61例。按照肺部感染发病距肾移植手术时间将患者分为两组:近期感染组(术后≤12个月);远期感染组(术后>12个月)。分析并比较两组患者在病原学、临床表现、治疗、病程和转归等方面的特点。结果43例近期感染病例多表现为发热、胸闷气促,影像学表现为两肺弥漫间质性改变,病原体以巨细胞病毒和真菌较多见,常需抗病毒、真菌、细菌综合治疗,并及早使用机械辅助通气。18例远期肺部感染病例有肺部体征和咳嗽、咳痰症状,影像学表现单侧局限改变,但合并心脏、胃肠道并发症较多见,有并发症者病死率较高。结论肺部感染是肾移植术后的严重并发症和主要死亡原因之一。肾移植术后远、近期发生的肺部感染在病因、临床特点及转归等方面各有其特点。据此,早期积极取得病原学证据、针对病因施治、预防并发症、积极治疗合并症可能有助于提高肾移植患者的预后。

NF-κB与慢性移植物血管病

核因子-κB(NF-κB)的活化在慢性移植物血管病(CAV)的发生、发展过程中至关重要。以NF-κB作为预防、治疗CAV的靶点所进行的研究已取得了一定进展。

FTY720在器官移植中的研究进展

FTY720在器官移植临床上已经显示了良好的疗效和安全性,研究表明其主要作用机制是抑制外周淋巴器官中淋巴细胞的外流,并能加强内皮细胞的粘附连接。

血红素氧合酶-1在器官移植中的作用

本文简要介绍了血红素氧合酶-1(HO-1)在器官移植中抑制缺血再灌注损伤、调节T细胞活化增殖、抑制排斥反应、诱导免疫耐受等方面的作用,以及临床中HO-1表达的影响因素。

多元化健康教育对肾移植术后患者康复的影响

终末期肾病的首选治疗方式是肾移植,肾移植对患者生活质量的改善作用明显优于长期透析,但移植后的免疫排斥反应和免疫抑制剂的不良反应,都对患者术后康复有着重要影响[1]。健康教育是一项重要的护理内容,能够让患者学到并保持恢复健康的知识,养成健康的生活方式,消除影响健康的危险因素,从而保持健康状态。本研究旨在探讨新形势下的多元健康教育方式对肾移植术后患者康复的影响,以寻找更佳的适合院外护理的康复教育方案。