特发性黄斑裂孔患眼黄斑中心凹下脉络膜厚度及毛细血管血流面积的频域光相干断层扫描观察

目的观察特发性黄斑裂孔（IMH）患眼黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）和脉络膜毛细血管血流面积（CBFA）。方法前瞻性临床研究。临床检查确诊的单眼IMH患者32例（病例组）纳入研究。将病例组患者的患眼、对侧眼分别设为A、B组，均为32只眼。选取年龄、性别相匹配的正常人32名32只眼作为正常对照组（C组）。病例组32只眼中，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期裂孔分别为4、17、11只眼。病例组、C组受检者之间平均年龄（t=0.865）、性别构成比（χ^2=0.000）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；A、B、C组受检眼之间屈光度（F=0.957）、眼轴长度（F=0.562）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。采用频域光相干断层扫描（OCT）增强深度成像技术和OCT血管成像测量受检眼SFCT和CBFA。采用Kruskal-Wallis单向评秩方差分析和非参数检验比较三组受检眼之间SFCT、CBFA的差异。结果A、B、C组受检眼平均SFCT分别为（182.53±64.52）、（199.21±73.07）、（254.21± 56.85） μm。A、B组受检眼黄斑SFCT较C组明显变薄，差异有统计学意义（Z=-4.362、-3.190，P＜0.05）；A、B组受检眼之间SFCT比较，差异无统计学意义（Z=-1.171，P＞0.05）。A、B、C组受检眼CBFA分别（5.09±0.31）、（5.41±0.20）、（5.39±0.15）mm2。A组患眼CBFA明显小于B、C组，差异有统计学意义（Z=-4.467、-4.048, P＜0.05）；B、C组受检眼之间CBFA比较，差异无统计学意义（Z=0.420，P＞0.05）。结论IMH患眼黄斑中心凹下脉络膜薄，脉络膜毛细血管密度减少。

光相干断层扫描联合微视野检查在糖尿病黄斑水肿中的应用研究进展

糖尿病黄斑水肿（DME）是非增生期糖尿病视网膜病变患者视力损害的主要原因。光相干断层扫描（OCT）可以检测DME患者视网膜各层厚度，发现视网膜层间的病理改变。微视野检查可以定性、定量地获得受检者视网膜特定位置的光敏感度，同时分析固视状态。通过OCT可以进一步观察DME视网膜的病理性解剖结构改变，并可根据相应微视野检查结果理解结构改变和功能下降的相应关系。目前针对于DME患者的治疗方式多样，主要疗效评估方式是通过OCT观察治疗前后视网膜病理改变是否改善、消失，联合微视野检查还可以获知接受治疗后患者视功能的恢复情况。联合应用OCT和微视野检查，在DME患者的诊断、治疗方面有着广泛的应用前景。

东山起风云，翘楚聚眼底——2018中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会会议纪要

2018中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会于2018年3月28～31日在山东省青岛市顺利召开。作为一年一度国内规模最大的眼底病学术会议，共吸引了国内外3000余名眼科医师参与，可谓翘楚云集、盛况空前。

叶黄素对转化生长因子-β2诱导的视网膜色素上皮细胞上皮-间质转化的影响

目的·建立转化生长因子-β2(transforming growth factor-β2,TGF-β2)诱导的人视网膜色素上皮细胞(retinal pigmentepithelium cell,RPE)上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transformation,EMT)模型,探讨叶黄素的作用及其机制。方法·体外培养ARPE-19细胞,分为空白组、TGF-β2组、TGF-β2+叶黄素组、叶黄素组。采用real-time PCR检测各组细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、纤连蛋白(fibronectin,FN)、上皮钙黏素(E-cadherin)mRNA的表达。Western blotting检测各组细胞中α-SMA、FN、闭合蛋白(occludin)的蛋白表达。采用免疫荧光检测α-SMA的表达。同时用Western blotting检测TGF/Smad通路下游Smad3的磷酸化水平。结果·TGF-β2+叶黄素组EMT程度有明显减轻。纤维化指标α-SMA、FN的mRNA、蛋白表达下降,与TGF-β2组相比差异有统计学意义(均P<0.05)。同时,上皮细胞相关指标E-cadherin mRNA、occludin蛋白的表达上调(均P<0.05)。免疫荧光结果显示,叶黄素可明显抑制上皮细胞转化为肌成纤维细胞。此外,TGF-β2诱导ARPE-19细胞EMT过程中发生Smad3磷酸化水平升高现象可被叶黄素干预(P=0.001)。结论·叶黄素通过调控TGF-β/Smad信号通路抑制ARPE-19细胞EMT过程,具有潜在的抑制视网膜下纤维化的作用。

关注OCT血管成像检测的CNV血管形态特征动态变化对抗VEGF治疗后新生血管性AMD应答反应的预测作用

抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射是治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的一线治疗方案，如何更好地预测患眼治疗后的应答反应是临床上面临的重要挑战。光相干断层扫描血管成像（OCTA）可对治疗前后脉络膜新生血管（CNV）的血管形态变化进行动态随访观察，OCTA显示的血管形态和结构变化信息丰富了临床医师对nAMD治疗预后判断的新概念和新理论，认为这些综合信息可以成为一种活体血管生物标志物，有助于医生对活动性CNV的认识并深入理解抗VEGF治疗应答及抵抗的机制。因此，OCTA应当成为nAMD诊断、治疗和随访中的一种标准检查策略，我们应当重视OCTA下CNV血管形态特征的变化在nAMD抗VEGF治疗应答判断方面的重要指导意义。

尿酸在糖尿病视网膜病变中的作用研究现状及进展

尿酸（UA）是人体嘌呤分解代谢的终产物，作为体内的主要抗氧化剂之一，可清除氧自由基。但在氧化-抗氧化穿梭机制作用下，UA的抗氧化性可被逆转，引起血管内皮细胞氧化应激，诱导炎症反应。高UA血症（HUA）被认为是糖尿病及其并发症糖尿病肾病的主要危险因素之一，HUA和糖尿病视网膜病变（DR）的研究也备受关注；UA有致视网膜血管硬化的作用，通过促进氧化应激、诱导新生血管形成等机制影响DR的发生发展。

重视对糖尿病黄斑水肿的诊治

糖尿病黄斑水肿（DME）是导致糖尿病视网膜病变（DR）患者视功能损害的主要原因。DME主要包括局灶型DME和弥漫型DME；有临床意义的DME（CSME）需及时干预治疗。光相干断层扫描是目前公认的可精确诊断DME的最灵敏方法。DME常用治疗方法包括玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、糖皮质激素以及激光光凝治疗等，其中玻璃体腔注射抗VEGF药物逐步成为一线治疗方案；同时应根据DME特征以及患者的具体情况选择相应治疗或联合治疗方案。在DME诊治过程中需重视糖尿病的全身治疗，及其引起的神经视网膜病变对DME的治疗效果产生的影响。随着抗VEGF药物疗效的异质性显现，如何选择替代药物以及何时替换药物，仍需深入研究。

玻璃体切割联合改良内界膜覆盖手术治疗复杂黄斑裂孔疗效观察

目的观察玻璃体切割（PPV）联合改良内界膜（ILM）覆盖手术治疗复杂黄斑裂孔（MH）的疗效。方法回顾性病例研究。检查确诊并接受PPV联合改良ILM覆盖手术的MH患者20例21只眼纳入研究。其中，特发性MH（IMH）9只眼；高度近视MH 2只眼；高度近视MH视网膜脱离（RD）5只眼；孔源性RD（RRD）合并MH 3只眼；RRD手术后MH 2只眼。IMH 9只眼，MH基底径（BASE）为（1 188.3±155.1）μm，最小径（MIN）为（626.9±86.2）μm，最小分辨角对数（logMAR）最佳矫正视力（BCVA）为1.1±0.3。高度近视MH 2只眼，BASE为（696.5±232.6）μm，MIN为（259.0±69.3）μm，logMAR BCVA为1.3。高度近视MHRD 5只眼，logMAR BCVA为1.5±0.1。RRD合并MH 3只眼，logMAR BCVA为1.6。RRD手术后MH 2只眼，BASE为（1 606.0±69.3）μm，MIN为（909.0±387.5）μm，logMAR BCVA为1.6。均接受标准经睫状体平坦部三通道23G或25G PPV。手术中清除玻璃体后皮质膜后，吲哚青绿辅助染色黄斑区ILM，环形剥除血管弓内ILM，残留黄斑中心凹处约1.5个视盘直径ILM，部分撕松，重水辅助翻转上方或颞侧ILM覆盖于MH上，手术完毕时空气、C3F8或硅油眼内填充。手术后随访1～4个月，观察手术后BCVA变化、MH闭合情况。结果IMH 9只眼均为Ⅰ型闭合，其中U形、V形闭合分别为7、2只眼；高度近视MH 2只眼、RRD合并MH 3只眼、RRD手术后MH 2只眼均为Ⅰ型U形闭合；高度近视MHRD 5只眼中，Ⅰ型U形闭合3只眼，Ⅱ型W形闭合2只眼。IMH、高度近视MH、高度近视MHRD、RRD合并MH、RRD手术后MH患眼平均logMAR BCVA分别为0.8±0.3、0.9±0.2、1.4±0.1、0.7±0.3、0.9±0.2。IMH患眼平均logMAR BCVA较手术前提高，差异有统计学意义（P=0.02）；高度近视MH、高度近视MHRD、RRD合并MH、RRD手术后MH患眼平均logMAR BCVA较手术前无明显变化，差异均无统计学意义（P=0.18、0.10、0.11、0.18）。结论PPV联合改良ILM覆盖有助于复杂MH患眼MH闭合，视力改善。

内界膜翻转手术治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离

由于高度近视的长眼轴、后巩膜葡萄肿、黄斑区视网膜脉络膜的萎缩，使得高度近视黄斑裂孔视网膜脱离（MHRD）手术后视网膜复位率、复发率、黄斑裂孔（MH）闭合率、视力提高程度均不甚理想。目前微创玻璃体切割手术结合内界膜翻转覆盖和嵌塞术成为治疗方法上的技术热点，可促进MH闭合的作用，被认为可以显著提高高度近视MHRD的治疗效果，但对于手术后视功能提高的作用仍有争议。内界膜翻转覆盖术治疗的优势在于将松解的内界膜覆盖在MH表面形成类似基底膜的支架结构，可以更有效地刺激Muller细胞的胶质增生，更好地促进MH中组织的填充引起裂孔闭合，促进视网膜复位并减少再次脱离的可能性，未来有望成为该类疾病治疗的标准手术方式。内界膜嵌塞术相对内界膜翻转覆盖术，不容易滑脱，操作相对简单，是该术式的重要补充。未来需要进一步明确不同手术方式的选择适应证和MH愈合方式对于手术成功率和视功能恢复的预测作用，降低手术复发率。