Ad-GFP基因经半规管转导对豚鼠内耳形态和功能的影响

目的:探讨经半规管途径转导豚鼠内耳基因的可行性,绿色荧光蛋白的表达及其对内耳形态和功能的影响。方法:采用白色红目健康纯种豚鼠24只,将缺陷型腺病毒携带的绿色荧光蛋白基因5μl经显微手术自前半规管灌入豚鼠内耳,同法注入人工外淋巴液5μl作对照,另一组经圆窗膜注入5μlAd-GFP基因,分别在手术后7、14、21、28d处死,0.5%硝酸银灌注耳蜗基底膜铺片显微镜观察内外毛细胞缺失,全耳蜗铺片荧光显微镜观察GFP表达。基因导入前后及处死前测定脑干诱发电位。结果:实验组耳蜗铺片内外毛细胞缺失计数和对照组无统计学意义;荧光显微镜下见术侧半规管、前庭、耳蜗均有荧光表达,术后7d表达最强,以后减弱,术后28d还有表达;经半规管组前庭区表达强于耳蜗区,主要分布在前庭及外淋巴间隙;经圆窗组耳蜗区表达强于前庭区。对侧耳蜗及对照组动物呈阴性表达。手术前后脑干诱发电位差异无显著性。结论:经半规管转导基因主要分布在前庭器官及外淋巴间隙,对耳蜗功能影响不大,是一种可行的途径;腺病毒载体携带的基因表达有一定的时间性。

嗓音障碍指数对嗓音外科手术效果评估的价值

目的运用改良中文嗓音障碍指数量表,结合客观检查手段,评估嗓音障碍指数对嗓音疾病患者临床疗效分析的价值。方法 50例嗓音疾病患者手术前后分别进行自我评估、声学分析和喉镜检查。自我评估采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表中文版,包括功能(F)、生理(P)、情感(E)三方面评分,其总和记为T,其中,P+F=TvH;通过Dr.Speech嗓音分析软件对患者的嗓音样本进行声学分析,观察基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(normalized noise energy,NNE)三个指标。纤维喉镜检查主要观察声带闭合情况,记为C。结果 VHI量表中剔除了情感(E)方面后的嗓音自我评估分数,F、P、TvH之间的相关性良好,F、P、TvH与jit-ter、shimmer、NNE之间有良好的相关性,声带闭合程度(C)与VHI量表中的F、P、TvH以及jitter、shimmer、NNE之间有良好的相关性。结论改良的中文VHI量表,可有效地评估嗓音疾病严重程度及临床疗效,有较高的临床应用价值。

VEGF-C及其受体FLT-4在喉及下咽癌淋巴转移中的作用

目的:研究喉及下咽部鳞癌组织中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)及其受体VEGFR-3(FLT-4)在肿瘤淋巴转移中的作用和意义。方法:采用免疫组织化学SP法及图像分析,检测49例喉及下咽癌组织中VEGF-C、FLT-4的蛋白表达和相对含量。结果:49例喉及下咽部鳞癌组织VEGF-C表达阳性率为69.4%(34/49),FLT-4的阳性率为44.9%(22/49),其表达与VEGF-C阳性表达呈同向性改变。VEGF-C的表达强度与淋巴结转移密切相关(P<0.05),与淋巴结转移之间存在相关关系(r=0.342,P<0.05)。淋巴结转移组FLT-4染色阳性脉管数较无转移组有增高趋势(P<0.05);FLT-4的表达与淋巴结转移相关(r=0.312,P<0.05)。结论:VEGF-C在喉及下咽部鳞癌中,通过其特异性受体FLT-4,导致淋巴管的增生,促进肿瘤淋巴转移,从而影响患者的预后。检测VEGF-C(FLT-4),对肿瘤诊断、判断患者预后具有重要临床价值。

豚鼠上半规管切除对内耳的影响

目的观察上半规管切除对豚鼠内耳功能的影响。方法 16只豚鼠随机分为4组,切除单侧上半规管,观察手术后动物行为及听性脑干反应,并于手术后7d 和28d 处死试验动物,硝酸银染色耳蜗基底膜铺片和石蜡切片了解内耳形态学变化。结果术后2～3d 内,豚鼠头向术侧倾斜,行走不稳,以后恢复;术后即刻 ABR 阈值升高,和术前相比差异有显著性,术后1、4wk 与术前相比差异无显著性;病理切片检查壶腹嵴毛细胞、耳蜗各阶形态和 Corti 器正常,切除部位有炎性细胞和纤维组织形成。手术前后基底膜铺片内外毛细胞计数统计学处理差异无显著性(P>0.05)。结论上半规管切除对豚鼠耳蜗及前庭感受器功能的影响不大。(中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5:350～352)

电视内镜在困难性支撑喉镜下喉显微外科手术中的应用

目的:评估电视内镜在困难性支撑喉镜下喉显微外科手术中的应用价值。方法:11例在传统显微喉镜下施行手术时由于暴露极其困难或存在观察盲区而无法完成手术的病例,改用支撑喉镜结合电视内镜进行手术,总结手术效果。结果:11例患者中均在支撑喉镜结合电视内镜下顺利完成手术,效果满意。结论:电视内镜可以完成某些在传统显微喉镜因视野暴露不佳或存在观察盲区而无法完成的手术。

Tiam-1和MMP-2在喉鳞癌组织中的表达及意义

目的探讨Tiam-1和MMP-2在喉鳞癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化方法检测39例喉鳞癌组织及癌旁正常组织中Tiam-1和MMP-2的表达。结果 Tiam-1和MMP-2在喉鳞癌组织中的表达高于癌旁正常组织(P<0.01)。在癌组织中Tiam-1与肿瘤的临床分期、T分期及有无淋巴结转移有关,而与肿瘤的病理分级及解剖分型无关。在癌组织中MMP-2与肿瘤的临床分期、T分期及有无淋巴结转移有关,而与肿瘤的病理分级及解剖分型无关。结论 Tiam-1和MMP-2可能与肿瘤的侵袭、转移相关,对喉癌的诊断、预后和治疗具有重要参考意义。

368例声带麻痹病因分析

目的 分析、了解声带麻痹病因的分布情况 ,为诊治提供参考依据。方法 对 1993～ 2 0 0 3年在我科内窥镜室经硬管喉镜和纤维喉镜检查确诊的 36 8名声带麻痹患者的临床资料进行回顾性分析。结果 其病因可分为 7大类。在这 7类病因中 ,由肿瘤及占位病变引起的居首位 ,共有 133例 ,占 36 .1% ,左右两侧无显著性差异 ;手术损伤居第 2位 ,共 99例 ,占 2 6 .9% ;其它类声带麻痹位于第 3位 ,共 88例 ,占 2 3.9% ;“感冒”发烧后引起者居第4位 ,有 33例 ,占 9% ;创伤居第 5位 ,有 7例 ,占 1.9% ;脑血管意外引起声带麻痹 5例 ,占 1.4 % ;排在最后位的是结核引起的声带麻痹 ,共 3例 ,占 0 .8%。结论 头颈部肿瘤引起的声带麻痹最多见 ,胸部病变及胸部手术引起的也较多 ,在诊断和治疗上须引起注意。病毒感染也是引起声带麻痹的原因之一。

颈段食管重建术中喉返神经的保护

目的 探讨颈段食管重建手术中喉返神经的保护措施。方法 对1983～2005年完成的31例颈段食管重建手术的病人资料进行回顾性分析，其中颈段食管癌23例，严重下咽食管狭窄8例，术前均无声音嘶哑。根据病情采用不同的手术术式，其中不开胸食管拔脱胃上提17例，结肠上徙10例，空肠移植4例。结果 所有病人恢复吞咽功能，平均恢复经口进食时间为22．1d。气管切开病人均拔除气管套管，平均拔管时间为45．3d。术后声嘶11例，饮食呛咳7例，肺部感染5例，咽瘘3例，吻合口狭窄、吻合口瘘、腹部伤口裂开各1例。结论 颈段食管重建手术中采取必要措施可有效减少喉返神经损伤，提高病人生活质量。

侵及喉或食管的分化型甲状腺癌的手术治疗

目的探讨侵及喉和食管的分化型甲状腺癌的手术治疗效果。方法回顾性分析2000-2012年经手术治疗的125例分化型甲状腺癌患者的临床资料,所有患者均行甲状腺癌根治性手术,术中根据受累情况分别切除喉返神经,自气管壁上切下肿瘤,以及切除甲状软骨、喉、部分气管和食管。对于较小的气管缺损可不用邻近组织修补而由带状肌支撑,或放置气管套管;较大的缺损可采用胸锁乳突肌锁骨膜、胸大肌皮瓣重建。对于肿瘤切缘不足者,术后辅以放射治疗。结果本组125例患者中,50例患者行部分气管软骨切除并保留内膜;25例患者行甲状软骨部分切除;21例患者行气管窗状切除;5例患者行气管环状切除;5例患者行喉部分切除;2例患者行全喉切除;11例患者行食管修复;6例患者自甲状软骨、气管、食管壁剥下肿瘤,或切除部分管壁但无需修补。术中发现肿瘤侵犯喉返神经34例,其中33例患者一侧喉返神经受侵犯,1例患者双侧喉返神经均受侵犯;11例患者术前有一侧声带固定,术后20例患者出现声带固定。上述患者均存活,术后5年内无1例死亡。结论有效切除侵犯喉或食管的晚期甲状腺癌并给予辅助治疗,可获得良好的远期效果。

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。结果术中无一例死亡,术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访9~84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。

142例喉癌手术的远期疗效分析

目的:回顾分析1990年1月至2001年12月间142喉癌手术的远期疗效,以改进治疗提高生存率。方法:对12年间手术治疗满3年的142例进行临床随访,病志分析。结果:男137例,女5例,TsiN0M0(?)例,T1N0M027例,T1N1M01例,T2N0M060例,T2N1M03例,T2N2M01例,T3N0M027例,T3N1M04例,T3N2M03例,T4N0M09例,T4N1M04例,T4N2M01例和T4N3M01例。142例仅4例失访,T1患者的3年生存率为89．2％;5年生存率为76．5％。T2患者的3年生存率为86．7％,5年生存率为73．0％。T3患者3年生存率为60．0％。T4患者3年生存率为63．2％。寿命表法总的3年生存率为77．5％,5年生存率为72．1％,喉功能保存率为61．1％。结论:喉癌预后与发现早晚、有无淋巴结转移、发病部位相关,其治疗效果好,喉功能保存率高;严格掌握手术指征,在保证手术安全边缘的情况下,制定个体化治疗方案,运用最优的切除重建方法,辅助综合治疗,提高生存质量。

老年喉癌患者的手术治疗现状及远期疗效评估

喉癌的发病率位居头颈部恶性肿瘤的第二位，为耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一。外科手术是喉癌的主要治疗方式，大体包括喉全切除术、喉部分切除术及喉显微手术等。随着社会的进步，人口老龄化程度逐年加重，老年喉癌患者也随之增多。

甲状腺手术前后声带检查的临床意义

目的 探讨甲状腺手术前后声带普查的必要性及临床应用价值。方法 对2 0 0 0年11月至2 0 0 3年11月我科所有甲状腺手术患者手术前后进行间接喉镜或电子喉镜检查声带。结果 术前检查有2例声带麻痹,其中1例无声嘶,2例均为甲状腺恶性肿瘤患者。术后声嘶7例,其中4例声带麻痹。术后声带普查有8例声带麻痹,其中4例无声嘶症状。

周围性面瘫的神经假体治疗

周围性面瘫是临床常见疾病,其并发症和后遗症治疗不及时时常发生,现有的手术和非手术治疗均不是根治性治疗方法。合适的电流刺激对于面神经损伤的修复和再生有一定的价值。随着生物材料相容性的发展,神经假体广泛应用和可植入式器件替代治疗成为新的治疗手段。因此,应用微机电系统技术制备的可植入神经假体治疗周围性神经损伤疾病在动物研究和临床工作得到进一步的深入。

西妥昔单抗联合术后同步放化疗治疗晚期复发性头颈癌的初步观察

目的评价西妥昔单抗联合术后同步放化疗治疗晚期复发性喉癌及下咽癌患者的近期疗效和不良反应。方法晚期复发性头颈癌患者6例,其中喉复发癌2例,下咽复发癌1例,下咽癌伴肺转移1例,气管造瘘口复发癌2例。分别予以手术治疗后3周,西妥昔单抗与同步放化疗,用法:西妥昔单抗第1周初始剂量为400mg/m2,以后每周维持剂量为250mg/m2,共3周。所有患者均采用直线加速器放疗,常规分割调强放疗,总剂量60Gy,6周完成。在放疗的同时给予化疗,方案是:DDP80mg/m2/d1,5-Fu800mg/m2,120h持续化疗泵静滴。化疗1次/3周,共3次。结果所有患者均顺利完成治疗计划。西妥昔单抗主要不良反应为皮疹、口腔炎、疲乏等。中位随访10个月,病例均存活且肿瘤无进展,未发生远处转移。结论西妥昔单抗联合术后同步放化疗治疗晚期复发性头颈癌安全有效,治疗计划顺利进行,尚需进行进一步临床试验研究。

头颈鳞状细胞癌化疗耐药分子机制研究进展

头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）起源于口腔、咽、喉等上呼吸道及上消化道的鳞状上皮，占头颈部恶性肿瘤的90%以上，是全球第6种最常见的癌。对不能局部切除病变的晚期HNSCC患者，联合化疗和放疗是目前的主要治疗手段。然而，化疗耐药的产生极大地限制了化疗药物的应用，是治疗失败的主要原因。因此，阐明HNSCC化疗耐药产生的机制显得尤为重要。现将HNSCC化疗耐药的分子机制综述如下。

建立“人工面神经技术”恢复周围性面瘫兔的闭眼功能

目的:建立"人工面神经技术"以恢复单侧周围性面瘫兔的眼轮匝肌闭眼功能,为周围性面瘫提供一种新的治疗手段。方法:制备单侧周围性面瘫兔,建立健侧眼轮匝肌肌电信号采集、中枢信号处理模式识别、患侧电流刺激眼轮匝肌系统。当健侧眼轮匝肌采集的肌电信号经信号识别、提取以及电脑分析判断,符合其闭眼刺激阈值时,即对人工电刺激器发出指令,由刺激电极直接作用于患侧眼轮匝肌,引起眼睑完全闭合结果:以最小电流刺激患侧眼轮匝肌,引起眼睑完全闭合刺激方式为正负矩形波,电流强度为0.30～0.50mA。结论:利用可植入式微机电技术,在单侧周围性面瘫模型建立"人工面神经反射弧",恢复患侧眼轮匝肌闭眼收缩,可维持双侧闭眼功能的对称性和同步性。

老龄喉癌患者手术治疗远期疗效分析

目的:探讨老龄喉癌患者手术疗效及预后因素。方法:≥65岁的喉癌患者110例中,行喉部分切除术62例,喉全切除环咽吻合术(Arslan术)8例,喉全切除术40例。53例联合放疗及化疗。结果:4例失访,5、10年生存率分别为66.6%和44.2%;5、10年无瘤生存率分别为57.0%和38.4%,中位生存期84个月。拔管率87.1%。单因素分析组织学分级、治疗模式、淋巴结转移、原发部位不同组间生存分布的差异具有统计学意义(P<0.01);肿瘤分期、手术方式、复发、性别不同组间生存分布的差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析组织学分级及治疗模式对本组患者生存率影响较大,分化程度低及综合治疗者生存期短。结论:喉功能保全性手术是治疗老龄喉癌患者的有效方法;综合治疗者预后差,不适用于切缘阴性者。