迷你临床演练评估在胃肠外科护理临床带教中的应用

目的在胃肠外科临床教学实践的带教、考核中引入迷你临床演练评估(mini clinical evaluation exercise,MiniCEX),观察其效果并探讨其用于临床教师带教考核的可行性。方法 2014年6月至2015年2月,便利抽样法选取在上海交通大学附属第一人民医院胃肠外科实习的全日制大专护生40名为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组20名。观察组护生以Mini-CEX模式进行实习带教考核,对照组护生采用传统模式进行实习带教考核,两组护生均实习4周。根据Mini-CEX 7项内容,将外科临床护理2个考核项目(静脉输液和出院指导)的护理工作作为考核内容。共考核2次,分别是入科时和实习4周后。结果第1次考核,两组护生在静脉输液及出院指导考核成绩上的差异均无统计学意义(均P>0.05),第2次考核,两组护生静脉输液及出院指导考核成绩均优于首次考核,差异均有统计学意义(均P<0.01);且观察组护生的成绩均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论将Mini-CEX应用于胃肠外科护理临床带教中,能提高护生的学习质量,值得推广。

腹壁疝经腹Sublay(TAS)修补术的手术操作与技巧

腹壁疝的内镜下Sublay修补有两种途径,一种是在完全腹膜外(totally extraperitoneal sublay,TES),另一种是经腹腔(trans-abdominal sublay,TAS)。最早的TAS文献报道见于2011年,印度的Prasad等报道了基于腹股沟疝经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)的经腹腹壁疝Sublay修补[1]。但据笔者了解,在相近时间国内也有同道开展了类似手术,但当时手术设计的目的性不强,例数不多,也未系统总结。

腹壁疝的内镜下Sublay修补

1背景腹壁疝的有效修补层次包括Onlay、Sublay与腹腔内[1]。从力学角度,将补片放置在缺损后、腹腔外的Sublay层面最为可靠。但Sublay需对腹壁进行广泛分离,存在一定的难度与创伤,通过开放途径更是增加了创伤及切口并发症发生率[2]。1993年LeBlanc等描述了腹腔镜下腹壁切口疝修补术,是将防粘连补片放置于腹腔内腹膜面进行修补,即腹腔镜腹腔内网片修补术(laparoscopic intraperitoneal onlay mesh,Lap-IPOM)修补[3]。

肠镜检查患者口服复方聚乙二醇电解质散时间的研究

目的探讨肠镜检查患者不同时间口服复方聚乙二醇散的效果。方法将100例结直肠癌术前行肠镜检查的患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组按照常规于术日前晚20:00口服复方聚乙二醇电解质散(69.56g×2包),观察组于术日凌晨3:00服用,观察两组患者肠道准备有效率及耐受程度。结果观察组肠道准备有效率显著高于对照组,患者饥饿感显著低于对照组,而睡眠质量显著好于对照组(均P<0.01)。结论肠镜检查术日凌晨口服复方聚乙二醇电解质散,肠道准备效果好,患者容易耐受、接受度高。

结直肠癌诊治新进展

结直肠癌（colorectal cancer．CRC）又称为大肠癌，是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着工业化进程的加快、生活环境的改变、膳食结构的变化、人口老龄化加剧，我国CRC的发病率和死亡率逐年增高，并且大部分病人发现时已属于中晚期，因此现阶段CRC已经成为影响国民健康的主要恶性肿瘤之一。随着基础研究的深入探讨、临床科研的广泛开展、诊断技术的不断突破、手术技术的不断提高，以及化疗、靶向、免疫治疗的日益进步，CRC的诊治逐渐开始向规范化、个体化和精准化发展。

TES的手术技术与技巧

目前,腹腔镜手术在疝和腹壁外科领域呈现普及趋势[1]。腹腔镜切口疝修补术的术式流程沿袭了1993年LeBlanc等[2-3]先驱者们的描述,将防粘连补片放置于腹腔内面,即腹腔内网片修补术。腹腔镜切口疝修补术——腹腔内网片修补术使手术难度整体降低,同时没有开放的切口,腹壁创伤与感染进一步减少。上述优势结合技术上的改进使其成为切口疝治疗的主流术式[4]。

后鞘后入路在单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用体会(附61例报告)

目的:总结后鞘后入路在单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用特点、独特视野下的解剖发现与手术技巧。方法:回顾分析2020年1月至2020年6月施行的61例后鞘后入路经脐单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的临床资料。结果:手术时间单侧平均(53.37±19.96)min,术中出血量平均(5.31±4.96)mL。术中出现腹膜破损10例。术后第1天疼痛视觉模拟评分平均(2.30±1.19)分,第3天平均(0.27±0.44)分。术后发生脐部切口感染1例、皮下淤血1例,随访未发现慢性疼痛、补片感染及复发。结论:后鞘后入路经脐单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术安全、可行,对于双侧疝更具价值,其独特视野为腹腔镜下腹股沟区解剖提供了新的研究方向。

侧方入路单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(附37例报告)

目的:总结采用侧方入路行单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的可行性。方法:回顾分析2021年6月至8月完成的37例侧方入路单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术的临床资料,患者平均(51.21±18.0)岁,BMI平均(22.68±2.52)kg/m^(2)。总结分析患者病历资料、疝类型、手术细节及术后情况,归纳手术经验,建立规范六步手术流程。结果:37例手术均顺利完成,手术时间平均(47.62±16.75)min,术后平均住院(2.05±0.80)d;术后出现血清肿1例,无其他近期并发症发生及复发病例。结论:采用侧方入路行单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术在技术上安全可行,其特定视角为腹膜外空间分离、疝囊处理及补片覆盖提供了便利。

腹腔镜在胃间质瘤切除术中应用的优势

目的:观察腹腔镜在胃间质瘤切除术中的应用及疗效。方法 :回顾性分析2006年11月至2015年5月接受胃间质瘤腹腔镜切除手术25例和开腹手术23例病人的临床资料。结果:本研究中,44例术后病理为低危险,4例中、高危险;腹腔镜组25例手术顺利,平均手术时间(75.6±24.3)min,平均出血量(19.3±14.3)m L,术后平均住院时间(6.2±1.3)d;开腹组23例,平均手术时间(123.0±41.1)min,平均出血量(164.0±61.6)m L,术后平均住院时间(10.3±3.4)d。平均手术时间、术中出血量及住院时间,腹腔镜组少于开腹组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论 :腹腔镜胃间质瘤切除术创伤小、恢复快、效果佳,有较大的临床价值。

后鞘后经脐缘单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术:500例回顾性分析

目的探讨后鞘后入路,经脐缘单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(single incision laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair,SIL-TEP)的安全性、有效性,以及术后生活质量和满意度。方法回顾性分析2019年12月—2021年12月在4家医院施行的后鞘后入路SIL-TEP患者的临床资料,分别采用卡罗莱纳舒适量表、数值评定量表和手术切口满意测评问卷来评定生活质量、手术满意度和切口美容效果。结果共纳入500例患者,其中男性450例、女性50例,平均手术时间:单侧56.6 min,双侧77.2 min。术中并发症中,腹膜破损150例,精索血管损伤4例,无大血管、输精管、肠管和膀胱损伤,无一例中转为常规腹腔镜手术。术后并发症中,血清肿28例,血肿5例,阴囊水肿19例,尿潴留2例,切口感染3例。术后6、24和48 h平均疼痛视觉模拟评分依次为2.6、1.7和0.6。术后半年生活质量量表中各项平均得分依次为:异物感0.008,疼痛0.016,活动受限0.002;手术满意度5分者479例,美容满意度平均9.9。平均随访13.9个月,期间疝复发3例,无切口疝和补片感染。结论后鞘后经脐缘SILTEP安全可行,而且在术后疼痛、生活质量和手术瘢痕等方面能够达到令人满意的效果。

影像组学在胃肿瘤诊疗中的应用进展及挑战

影像组学是从CT、PET或MRI等医学图像中提取高通量特征并加以定量分析,得到医学影像中隐含的高维信息,以此综合评价肿瘤异质性,从而辅助临床制定诊疗决策的方法。本文就影像组学在胃肿瘤诊疗中的应用进展进行综述,分析了影像组学在胃肿瘤的鉴别诊断、转移预测、病理学研究及术后疗效评价中的优势及局限性,并对影像组学应用于胃肿瘤诊疗的前景进行了展望。

嵌顿疝并发大面积网膜扭转梗死一例

目的对大网膜扭转梗死的发病机制、诊断及治疗方法进行探讨。方法上海交通大学附属第一人民医院收治了1例嵌顿疝合并大网膜梗死病例,对其临床资料进行了回顾性分析。结果该病人积极保守治疗无效,再次行腹部CT检查后,急诊行腹腔镜探查术,术中行嵌顿疝松解、大网膜切除,术后恢复良好。术后3个月再行腹腔镜完全腹膜外疝修补术。结论腹股沟疝合并大网膜扭转是普外科罕见的急腹症,B超和CT检查提高了诊断率,腹腔镜手术不仅在诊断上具有极大的优势,同时可开展有效治疗。但是否行Ⅰ期疝修补术,仍应视具体情况而定。

非血液来源液体活检在胃癌早期诊断中的研究进展

胃癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,早期胃癌若能及时接受手术治疗,治愈率可达90%,鉴于早期胃癌缺乏明显症状与敏感的肿瘤标志物,近80%的胃癌患者首次确诊时即处于进展期。液体活检作为一种新兴的分子检测技术,其无创、快速、经济、重复性好,具有比血清学肿瘤标志物更佳的敏感性与特异性,并能早于病理活检来诊断肿瘤,为胃癌的早期检测与风险评估带来了曙光。然而液体活检受限于诸多因素,始终未能在临床上广泛应用。其中一个主要原因是传统液体活检的绝大部分样本来自患者血液(包括血浆和血清),血液样本中低浓度的癌症衍生成分限制了液体活检在癌症发生或复发早期发现并预警的能力。最近的研究进一步扩展了液体活检的概念,发现来自血液以外体液的活检,即非血液来源液体活检,可以更好地筛查、诊断和监测肿瘤,有希望推进液体活检在胃癌早期诊断中的应用。我们通过检索近年来的相关文献,分析了非血液来源液体活检相比传统液体活检的优势与挑战,并对唾液、胃液、胃洗液和尿液四种体液来源的液体活检在胃癌早期诊断中的研究进展进行综述。

基于SII和TSP的Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者预后相关列线图模型的构建与验证

目的:探索术前系统性免疫炎症指标(systemic immune-inflammation index,SII)、病理特征肿瘤间质百分比(tumor stroma percentage,TSP)对Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者预后的评估价值,构建并验证基于SII及TSP的预后相关列线图模型。方法:回顾性分析我院行胃癌根治术的Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者380例临床病理资料,并对SII和病理特征TSP分组,比较不同分组下临床病理资料与生化指标的差异。生存分析采用乘积极限法(Kaplan-Meier),并进行对数秩检验(Log-rank test)。Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析,以确定对预后有影响的因素。分别绘制术前SII、TSP、pTNM分期及联合预测患者预后的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)以比较预测效能。采用R软件(版本4.0.5)构建预后列线图,并进行内部验证。结果:共入组380例Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌患者。男女比例为2.8∶1。发病年龄≥60岁(80.26%)、低分化(61.58%)占比较高。Ⅱ、Ⅲ期占比分别为36.32%、63.68%。大部分患者(82.37%)伴淋巴结转移。神经侵犯达61.58%,脉管癌栓达64.74%。将入组患者的SII高、低分组与其他临床病理资料比较分析,发现高、低SII两组间各临床病理特征差异无统计学意义(均P>0.05)。高TSP组200例(52.63%),低TSP组180例(47.37%)。与低TSP组相比,高TSP组中pTNM分期较晚,近端胃、淋巴结转移、神经侵犯、脉管癌栓比例较高,差异具有统计学意义(均P<0.05);而年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤分化程度、T分期、外周血肿瘤指标、SII方面两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。低SII组总体生存率显著高于高SII组(P=0.0297),低TSP组总体生存率显著高于高TSP组(P<0.001)。pTNM分期、神经侵犯、TSP、SII是影响入组患者总体生存的独立预后因素(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,联合SII、TSP、pTNM分期较单一因素可更为有效预测Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌患者的预后。列线图模型C指数为0.6867(95%CI:0.6445~0.7290),AIC为1832,校准预测曲线与理想曲线贴合良好。结论:高SII、高TSP是Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者预后不良的独立危险因素。基于SII和TSP的列线图模型预测准确性较好,有助于对Ⅱ、Ⅲ期胃腺癌术后患者的预后评估。

人工智能人眼追踪4K高清裸眼三维腹腔镜在胃肠肿瘤根治术中的应用体会

目的总结人工智能(AI)人眼追踪4K高清裸眼三维腹腔镜在胃肠肿瘤根治术中应用体会。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院2019年7月—2020年3月行AI人眼追踪4K高清裸眼三维腹腔镜胃肠肿瘤根治术的30例胃肠肿瘤患者的临床资料。30例中,男16例、女14例,年龄38~77岁;胃癌7例、结肠癌15例、直肠癌8例。观察和记录患者的手术时间、淋巴清扫数量、术中出血、术后排气时间、腹腔引流导管留置时间、住院时间等围术期指标,以及术后并发症等情况。结果 30例胃肠肿瘤患者均顺利完成手术,其中胃癌、结肠癌和直肠癌患者的手术时间分别为(142.6±28)、(390.9±20.5)、(117.4±27.1)min,淋巴清扫数量分别为(35.8±6.5)、(30.8±4.5)、(25.2±6.3)枚,术中出血分别为(105.8±33.3)、(55.8±25.6)、(85.7±28.6)mL,术后排气时间分别为(2.5±2.1)、(1.3±0.7)、(2.5±1.2)d,导管留置时间分别为(4.3±0.7)、(1.6±0.7)、(4.1±1.4)d,住院时间分别为(9.8±2.5)、(7.6±1.2)、(8.7±1.9)d。患者术后均未出现腹腔感染、出血、吻合口瘘以及淋巴瘘等相关并发症。结论 AI人眼追踪4K高清裸眼三维腹腔镜有助于术者更精准、更安全、更舒适地完成手术,适用于临床胃肠肿瘤外科治疗。

胃癌预后预测模型的研究进展

胃癌由于早期症状不典型且缺乏特异性,检出率相对较低,导致许多患者在初次就诊时就已处于进展期。而进展期胃癌患者的生存预后总体较差且差异较大,5年生存率为20%~60%。因此,需要制定更加个性化的治疗策略来提高生存率,缩小不同患者的预后差异。建立准确、可靠又方便的胃癌预后评估模型是当前胃癌诊治中亟待解决的重要问题之一。Cox回归分析模型能够分析多种因素对患者预后的影响;列线图模型能够通过计算不同预后因素的得分,直观地显示不同预后因素对患者预后的贡献程度;神经网络模型可以自动学习,深度学习模型可以自动提取特征,建立高效的预测模型,适用于大规模数据的胃癌预后预测。诸如以上预测模型可以区分胃癌患者预后的危险程度,有望为个性化治疗方案和后续诊治提供参考,在一定程度上改善患者的预后生存。

腹腔镜完全腹膜外补片修补切口疝3例

1临床资料 例1,患者女性,68岁,因风湿性心脏病行二尖瓣置换术,术后上腹部可复性包块1年入院。查体：立位时上腹部可见质软包块,平卧后可还纳腹腔。CT检查诊断为上腹部切口疝,腹壁缺损宽6 cm,长10 cm。例2,患者女性,65岁,身体健康,5年前因左侧腹股沟疝嵌顿行嵌顿疝松解和疝修补术,4年前因盆腔肿瘤行肿瘤切除术,术后1年下腹部出现可复性包块,平卧后包块可缩小。

剑脐入路内镜全腹膜外腹膜前修补术在上腹中线腹壁疝中的应用

目的内镜完全腹膜外Sublay(totally extraperitoneal Sublay,TES)修补是近年治疗腹壁疝的新进展,腹膜前层面修补有助于进一步减轻腹壁创伤。笔者描述了剑脐入路内镜下全腹膜外途径的腹膜前修补上腹中线腹壁疝的初步尝试。方法回顾2019年10月至2020年4月采用该项手术的9例患者,记录与分析患者资料、疝与手术情况、术后情况与短期随访结果。结果9例患者均完成修补,手术时间(128±54)min,术后恢复快,无患者因并发症再次入院。无术中、术后严重并发症发生,仅1例术后发生血清肿。短期随访期间(2~6个月)无术区感染、疼痛、穿刺孔疝与复发等。结论腹膜前修补有助于进一步降低TES修补对腹壁的创伤;与耻骨上入路比较,剑脐入路能更方便进行中、上腹小型腹壁疝的腹膜前修补。

基于液相色谱-质谱技术的早期胃癌血清多肽组学研究

目的:建立早期胃癌外周血清特征性多肽谱,分析其生物学特征,以探索一种特异且敏感的早期胃癌血清学诊断方法。方法:采集10例早期胃癌和10例正常对照血清,使用蛋白沉淀法去除高丰度血清蛋白质后,通过液相色谱-质谱联用技术重复三次进行多肽分离、离子化、质谱检测,将原始数据应用Label free方法中Max Quant算法对肽段进行相对定量,分析两组差异多肽及差异多肽匹配蛋白。结果:EGC组和N组重复三次所得色谱图总体比较一致,多肽重复检出率分别为87.54%和85.67%。其中EGC组可重复检测到的Unique peptide有65条,匹配对应31个蛋白;在EGC组和N组血清中显著差异的Unique peptide有22条,匹配对应11个蛋白。对血清显著差异多肽所匹配蛋白进行生物学分析,发现这些蛋白质多数位于细胞外,功能类别主要涉及分子水平的序列变换、信号肽、N-糖基化位点等,信号通路主要富集在凝血级联通路和补体级联通路。结论:早期胃癌血清特异性多肽谱图的建立可望成为胃癌早期诊断的血清学标志物,后续试验将进一步针对这些差异多肽进一步分析验证,筛选出早期胃癌标志性多肽,同时应用大样本进行验证,筛选出特异高效的早期胃癌血清标志物。

血清CA72-4升高,一定是患了胃癌吗

近年来,血肿瘤标志物检测已经成为健康体检的“标配”,人们对肿瘤标志物的了解也越来越多。很多人都知道,甲胎蛋白(AFP)是肝癌的标志物,癌胚抗原(CEA)是肠道肿瘤的标志物,等等。在胃肠外科门诊,我们经常会遇到拿着肿瘤标志物CA72-4升高的检查报告来就诊的患者,他们的问题几乎都一样:“医生,听说CA72-4升高可能是胃癌,我真的患了胃癌吗?我该怎么办?”今天,我们就来讲一讲肿瘤标志物CA72-4,希望大家能正确认识它,不要恐慌,也不要忽视。