浅析风险调整在医院内部绩效考核指标体系中的作用

按照国家新医改政策的相关要求,如何在医院内部绩效管理时,进行规范科学的绩效考核,如何合理有效确定各科室医疗质量、诊疗难易度等关键问题,是横亘在医院管理者面前的重要问题。本文对风险调整做了简单的介绍,并回顾了风险调整作为一种研究工具在国外的发展应用现状,并认为在我国医院内部绩效考核中同样应引入风险调整的评价方法,提出现阶段国内所采用的风险调整方法较为简单,应采用混合因素风险调整,以纳入更多的影响因素进行评价。

电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌34例疗效观察

对34例Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者在电视胸腔镜辅助下行小切口肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫。结果3例术中因血管粘连将切口扩大至12～15cm。全组无支气管残端瘘、支气管胸膜瘘。随访1 a肿瘤复发率及转移率与常规术式开胸者相比,P均〉0.05。认为电视胸腔镜辅助下行小切口肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫治疗早中期非小细胞肺癌疗效确切,可明显减少患者的手术创伤。

双探头符合线路^(18)氟-脱氧葡萄糖单光子计算机断层显像术诊断非小细胞肺癌淋巴结转移的初步研究

目的初步探讨^(18)氟-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)双探头符合线路(DHC)单光子计算机断层显像术(SPECT)显像与CT同机图像融合对非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移分期的诊断价值。方法44例确诊为NSCLC患者1个月内均行^(18)F-FDG DHC-SPECT/CT显像及胸部增强螺旋CT检查,2周内完成外科手术和病理学检查。^(18)F-FDG DHC-SPECT/CT显像经过全能量X线衰减校正,并采用有序子集最大期望值法(COSEM)迭代重建后,将同机CT图像与符合线路图像(正电子发射断层显像术,PET)进行图像融合,获得横断面、矢状面、冠状面三维断层图像。再采用视觉分析法和利用感兴趣区(ROI)技术的半定量分析计算病变淋巴结(L)与周围纵隔组织(N)的摄取比值R(L/N)。将^(18)F-FDG DHC-SPECT/CT显像及胸部增强螺旋CT检查对肺癌淋巴结转移分期的诊断结果均与病理结果进行比较。结果以摄取比值R≥1．5为判断标准,诊断肺癌淋巴结转移的灵敏度为75．0%(15/20例)、特异度为91．7%(22/24例)、准确率为84．1%(37/44例)、阳性和阴性预测值分别为88．2%(15/17例)和81．5%(22/27例)。15例^(18)F-FDG显像为阳性的转移淋巴结的ROI分析最大摄取比值为9．4,最小为1．6。结论^(18)F-FDG DHC-SPECT/CT显像对肺癌的纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结转移分期诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确率,可为临床制定治疗方案、观察疗效和疾病分期提供重要的临床依据。

经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石

目的:评价经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石(MPCNL)术处理复杂性肾结石的疗效.方法:从2002年6月～2004年7月采用经后中组肾盏径路行MPCNL处理复杂性肾结石患者152例.结果:术后结石清除率为86.18%(131/152例,包括一期多次取石),一期结石完全清除率达65.28%.仅15例(9.87%)接受辅助的ESWL治疗,6例(3.95%)需要重建另一通道再行MPCNL治疗.结论:经后中组肾盏径路行MPCNL治疗复杂性肾结石安全高效,有很高的结石清除率;残留结石可联合ESWL来提高疗效.

Notch1和多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶-1在糖尿病小鼠视网膜中的表达

背景 多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶-1（PARP-1）在糖尿病视网膜病变（DR）发生过程中具有重要作用,而Notch1是生物体重要的信号转导通路,可能参与对视网膜新生血管性疾病的拮抗过程,Notch1是否参与了DR的发生还未得到证实. 目的 探讨Notch1、Dll4、PARP-1、Akt、核因子-κB（NF-κB）及caspase-3在糖尿病小鼠视网膜组织及高糖视网膜血管内皮细胞（RVECs）中的表达. 方法 建立糖尿病小鼠模型,应用免疫组织化学法和Western blot法检测Notch1、Dll4、PARP-1、Akt、NF-κB及caspase-3在糖尿病小鼠视网膜组织及RVECs的表达.结果 Notch1、Dll4、p-Akt在糖尿病小鼠视网膜组织中的表达量比正常对照组明显降低,而PARP-1、caspase-3在糖尿病小鼠视网膜组织中的表达量比正常对照组明显增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,但NF-κB的表达量无明显变化,差异无统计学意义（t=0.748,P=0.530）.RVECs中Notch1、p-Akt的表达量随葡萄糖浓度的增高而增加,而剪切型PARP-1、caspase-3的表达量则随葡萄糖浓度的增高而降低,在葡萄糖浓度为30 mmol/L时上述变化最显著,与正常对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而NF-κB的表达量无明显变化. 结论 在糖尿病小鼠视网膜中,剪切型PARP和caspase-3蛋白的表达上调,但Notch1、p-Akt蛋白的表达量下调.剪切型PARP和caspase-3表达量随葡萄糖浓度的增高而增加,Notch1、p-Akt则相反.

肠道微生态与肾脏疾病

肠道微生态也就是我们通常所说的＂肠道菌群＂,这类微生物数量超过人体自身细胞的10倍以上,对营养物质代谢、人体自身发育、免疫及疾病的产生等方面都有极其重要的作用。近年来,很多研究结果都表明肠道微生物和多种疾病发病直接相关,如癌症、肥胖、神经变性疾病等。我们也发现慢性肾脏病（CKD）患者存在着肠道微生态的改变,

自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响

目的：心肌细胞在人类出生后已几乎失去增殖能力。增加具有完整收缩功能的心肌细胞数目是治疗心力衰竭所致心肌损伤的关键.实验拟进一步观察和验证自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。方法：①对象：选取2003—10／2005-06苏州大学附属第四医院胸心外科收治的23例急性心肌梗死患者，随机数字表法分为心肌梗死细胞移植组7例，心肌梗死对照组16例。另选取2003—10／2005-06收治的11例严重风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并全心衰竭女性患者为二尖瓣病变细胞移植组，以2001-10／2003-10收治的同类疾病女性患者10例为二尖瓣病变瓣膜置换组。以上4组患者术前均依靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持心功能，患者及其家属对治疗均签署知情同意书，实验经医院医学伦理委员会批准。②实验方法：无菌条件下在骼前上棘抽取骨髓25mL，用DMEM完全培养基分离培养骨髓干细胞，贴壁筛选法进行纯化的。细胞达80％融合时用胰酶消化传代。取第3代细胞用于移植，浓度调整为1．5×10^10L^-1,心肌梗死细胞移植组将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入5mL。心肌梗死对照组患者仅行常规治疗。二尖瓣病变细胞移植组患者在二尖瓣置换术中将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入，同时行心肌内注射，每点注射0．1-0．2mL，间距2cm，注入量共5mL。二尖瓣病变瓣膜置换组单纯行二尖瓣置换术。③实验评估：细胞移植前后通过心脏超声以及核素显像方法全面评价心功能。结果：4组患者均完成3个月随访。①自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死心功能的影响；与心肌梗死对照组比较，术前10d及术后2周心肌梗死细胞移植组射血分数、心输出量、心肌梗死面积均基本相似（P〉0．05）；术后4，6，8周射血分数、心输出量均显著提高（P〈0．01），心肌梗死面积均显著缩小（P〈0．01）。②自体骨髓干细胞移植对风湿性二尖瓣病变心功能的影响；与二尖瓣病变瓣膜置换组比较，二尖瓣病变细胞移植组术后4周射血分数和心输出量均明显提高（t=3．97，P〈0．01；t=3．61。P〈0．01），至术后8周差异最为明显。提高效果均显著优于术后4周（t=2．91,P〈0．05：t=2．64,P〈0．05）。结论：自体骨髓干细胞移植可明显改善冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死患者的心功能，辅助用于风湿性二尖瓣并发心力衰竭患者的外科治疗亦能对心功能有所提高。

盆腔炎性疾病误诊为子宫内膜异位症29例临床分析

目的探讨不同临床指标在鉴别盆腔炎性疾病(PID)后遗症与盆腔子宫内膜异位症(EM)中的作用。方法回顾性分析29例临床误诊为子宫内膜异位症的盆腔炎性疾病后遗症患者的临床资料,并以同期72例子宫内膜异位症患者为对照,单变量和多变量分析不同临床指标在鉴别诊断中的作用。结果无继发痛经、无性交痛、无骶韧带痛性结节、慢性腹痛和初潮年龄≥14岁诊断PID的敏感性分别为72.4%、96.6%、86.2%、65.5%和69.0%,特异性分别为58.3%、20.8%、59.7%、62.5%和54.2%。组合指标中,敏感性较高的为无继发痛经或无性交痛、无骶韧带痛性结节或无性交痛、慢性腹痛或无性交痛、初潮年龄≥14岁或无性交痛、慢性腹痛或无骶韧带痛性结节,其敏感性分别为100%、100%、96.6%、96.6%和96.3%;特异性较高的组合指标有慢性腹痛和无骶韧带痛性结节、慢性腹痛和无继发性痛经、慢性腹痛和初潮年龄≥14岁,其特异性为88.9%、86.1%和83.3%。多变量分析慢性盆腔痛、初潮年龄和骶韧带痛性结节3项指标选入了最终方程,回归方程式为:子宫内膜异位症的可能性=1/[1+e-(5.591-1.75×慢性盆腔痛有/无-0.355×初潮年龄+2.482×骶韧带痛性结节有/无)],以0.5为判别分界点,公式的准确率为82.3%。结论规范的临床检查有助于减少子宫内膜异位症的误诊。

阴茎假体植入术治疗勃起功能障碍

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）严重影响成年男子的的生活质量与自尊，并成为成年男子心身健康的预警信号。据统计，约1500～3000万美国男性患有不同程度ED。在我国，保守估计约有800～1000万ED患者。尽管高选择性磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂治疗ED取得重大进展，但据Moncada等的研究报告，至少25％～30％ED患者对口服药物治疗无显著效果，大约10％～15％ED病人对海绵体注射治疗无反应。因此，阴茎假体植入术作为治疗ED的三线疗法，仍有重要的临床意义。阴茎假体植入成功率在95％以上，ED患者满意程度在80％～90%之间，其性伴侣满意程度在70％～80％。Rajpurkar等研究表明，ED患者植入阴茎假体后，在勃起能力及性满意度方面均优于口服西地那非和阴茎海绵体内注射治疗。

如何提高慢性肾脏病患者对低蛋白饮食的依从性

根据流行病学调查结果,目前我国慢性肾脏病（CKD）的患病率为10.8%。随着高血压病和糖尿病的患病人数逐年增加,可预见我国CKD患病率将持续增高,产生巨大的经济负担和社会负担。低蛋白饮食是CKD一体化治疗的重要组成部分,有助于延缓CKD进展、推迟开始肾脏替代治疗的时间。本文将结合笔者的临床经验和文献资料,探讨如何提高CKD患者对低蛋白饮食的依从性。

重视肥胖相关性高血压的血管评估及管理

早在19世纪20年代，人们就已经认识到肥胖与高血压的密切关系。1948年世界卫生组织正式将肥胖症列入疾病名单，并认为肥胖是高血压、2型糖尿病等多种疾病的危险因素。随着社会的发展，肥胖已经成为重要的公共卫生问题。根据世界卫生组织的统计，2008年全球共有14亿的超重人群，5亿的肥胖人群。

维生素D受体基因ApaⅠ多态性与终末期肝病患者骨代谢的相关性研究

目的探讨维生素D受体（VDR）基因Apal位点多态性与终末期肝病患者骨代谢的关系。方法选择72例终末期肝病患者，并以50例原发性骨质疏松和骨量减少患者作为对照组。采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）检测VDR基因ApaⅠ位点多态性，双能X线吸收仪（DXA）检测腰椎（L1～4）及股骨颈骨密度（BMD），并检测骨代谢相关指标，包括甲状旁腺激素（PTH）、骨钙素（BGP）、血钙（Ca）、血磷（P）、尿钙（uCa）、尿肌酐（uCr）。结果①Apa Ⅰ多态性等位基因频率分布符合Hardy—Weinberg定律，终末期肝病组基因型分布为AA（12．5％）、Aa（34．7％）、aa（52．8％）；对照组基因型分布为AA（10．0％）、Aa（36．0％）、aa（54．0％）。基因型分布频率两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。②终末期肝病组中，ApaⅠ基因型与L1～4及股骨颈BMD相关（P〈0．01），AA基因型L1-4及股骨颈的BMD显著高于aa型（P〈0．05）。对照组中，ApaⅠ基因型与L1-4及股骨颈BMD均无明显相关性。③终末期肝病组中，ApaⅠ基因型与BGP水平相关，AA基因型的BGP水平高于aa型（P〈0．05）；ApaⅠ基因型与PTH、血Ca、血P及uCa／Cr水平差异无统计学意义。结论终末期肝病患者VDR基因ApaⅠ位点多态性与BMD及BGP水平均相关，ApaⅠ位点多态性与终末期肝病患者骨代谢存在相关性。

肝细胞生长因子对人视网膜色素上皮细胞表型的影响

目的探讨肝细胞生长因子(HGF)对人视网膜色素上皮(RPE)细胞形态及细胞表面抗原的影响。方法体外培养人RPE细胞,分别采用0.4%小牛血清和重组人HGF因子刺激人RPE细胞,应用相差显微镜观察细胞形态变化;免疫组织化学方法检测细胞表面抗原细胞角蛋白、波形蛋白、成纤维细胞特异性蛋白-1(Fsp-1)的表达变化;采集经HGF(20ng/mL)刺激后0、12、24、48h的RPE细胞应用RT-PCR方法观察Fsp-1 mRNA的表达变化。结果体外培养的人RPE细胞,在含0.4%小牛血清培养液中呈多角形,贴壁生长融合后呈铺路石样;细胞角蛋白的表达阳性率为89.7%,波形蛋白阳性率为100%,Fsp-1阳性率为45.3%。HGF(20ng/mL)刺激24h后,细胞呈长梭形,具有成纤维细胞形态特征;细胞角蛋白阳性率为50.1%(χ2=38.1,P<0.01),Fsp-1阳性率为91.2%(χ2=48.62,P<0.01),而波形蛋白表达无明显变化。HGF作用后,Fsp-1 mRNA表达升高(F=13.761,P=0.002)。结论HGF促进人RPE细胞向成纤维细胞的表型转化,提示HGF在RPE细胞上皮-间质转化过程中起重要作用。

脑损伤后的内源性修复与神经再生抑制因子

目的:脑损伤后神经修复和结构的重塑,一直是神经科学和康复科学研究的热点和难点,为此对神经再生抑制因子在脑损伤中的作用,包括目前发现的神经再生抑制因子和受体,以及他们的作用机制进行了综述,为该领域的研究提供参考。资料来源:应用计算机检索Medline1995-01/2004-08。检索词:inhibitfactors,neurogenesis,brainendogeneticrepaire。同时限定语种为英语。同时手工维普中文检索和对《中国临床康复》杂志,1995-01/2004检索。检索词:神经再生,抑制因子,脑损伤内源性修复。资料提炼:共收集到32篇关于神经再生抑制因子与脑损伤内源性修复的随机和未随机文章,25个符合纳入标准,查全文。排除的7篇中,5篇因系重复的同一研究,2篇为Meta分析研究。其中精选15篇进行综述。资料综合:25篇文章与该综述有关。结论:脑损伤是有可能进行内源性修复的。

胰腺疾病研究中的问题与对策

近年来,有关胰腺疾病的基础和临床研究均取得较大的进展:重症急性胰腺炎发病机制新观点的进一步阐明,临床治疗手段趋于成熟;胰腺癌新的诊断手段发展及新的治疗药物应用;慢性胰腺炎发病机制新理论的提出等.然而,胰腺疾病的研究中也存在一些问题或误区,有必要对其作深入的探讨,使胰腺疾病的研究更具规范并有效地应用于临床.

看甲辨病

甲是指(趾)末端伸面的坚硬角质,是皮肤的一部分.它具有保护其下柔软的皮肤组织的功能,并能帮助手指感受细微的感觉,完成一些精细的动作.在现代社会,具有完整靓丽的指甲会增添人们交际时的信心与美感,有助于事业的成功.指甲也是健康的一面镜子,透过它可窥测出一些隐藏的系统性疾病.

OSAHS患者上呼吸道阻塞临床评价系统的建立及应用

目的 :探讨建立临床评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的简易方法 ,综合评价OSAHS患者上呼吸道各部位的阻塞程度 ,以指导手术或器械治疗。方法 :将患者鼻、口咽、舌、喉等各部位定为 0～ 4分 ,综合评价与确定阻塞的程度。结果 :各部位解剖阻塞评分为 3～ 4分者对诊为呼吸暂停有重要意义 ,临床综合评分大于 10分者手术效果好 ,小于 10分者用CPAP治疗为好。结论 :目前OSAHS患者的手术指征及疗效标准仍有争议 ,参考国外制定的临床评价上呼吸道阻塞程度的标准并作了改进 ,可做为睡眠呼吸监测的补充 。

ICU患者呼吸道念珠菌是否需要去定植

ICU机械通气患者肺部念珠菌定植较为常见。研究显示呼吸道念珠菌定植可促进机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)进展,是VAP患者死亡和多重耐药菌(MDR)产生的独立预测因素,对念珠菌呼吸道定植的VAP患者经验性采用抗真菌治疗可产生有益作用。本文就呼吸道念珠菌是否需要去定植这一热点话题做一聚焦以供临床参考。