腹腔高压对急性肺损伤猪呼吸系统的影响

目的评价在急性肺损伤(acute lung injury,ALI)时腹腔高压(intraabdominal hypertension,IAH)对呼吸系统的影响。方法将6只家猪按实验过程中的不同状态分组,分为基础状态,ALI和ALI+IAH组,基础状态为ALI成模前状态,ALI是稀盐酸(pH<2.5)气管内灌注直至PaO2/FiO2≤150,IAH是通过气腹机注入氮气将腹内压提升至20 mmHg。观察以上三组维持机械通气1 h后的氧合指标和呼吸力学指标的变化。结果 (1)氧合:ALI+IAH组PaO2/FiO2为(84±10)mmHg明显低于基础状态(374±46)mmHg和ALI组(135±15)mmHg(P<0.05)。(2)呼吸力学:ALI+IAH组胸壁顺应性(Ccw)为(26.0±2.8)ml/cmH2O显著低于基础状态(117.1±6.4)ml/cmH2O和ALI组(86.7±5.6)ml/cmH2O,(P<0.05)。ALI和ALI+IAH的肺顺应性(Cl)分别为(15.1±1.1)ml/cmH2O及(13.0±0.9)ml/cmH2O,均明显低于基础状态(40.5±2.6)ml/cmH2O,(P<0.05)。ALI与ALI+IAH比较,差值无统计学意义(P>0.05)。ALI+IAH组呼气末跨肺压(Ptp)为(-3.5±0.8)cmH2O显著低于基础状态(-0.5±1.2)cmH2O和ALI组(-1.3±0.5)cmH2O,(P<0.05)。结论当ALI伴IAH时以胸壁顺应性显著下降为主,同时引起跨肺压进一步下降,在ALI伴IAH行机械通气时更应关注腹内压(IAP)对胸壁顺应性的影响及跨肺压的改变。

呼气末正压对急性肺损伤伴腹内高压猪心肺功能的影响

目的评估在急性肺损伤(ALI)伴腹内高压(IAH)时不同的呼吸末正压(PEEP)对家猪呼吸系统及血流动力学的影响。方法将6只家猪进行麻醉、气管切开后接呼吸机辅助通气,采用容量控制通气,潮气量(VT)8 mL/kg,呼吸频率16次/min,吸入氧浓度(FiO2)0.40,PEEP 5 cm H2O。基础状态维持30 min后,先用稀盐酸法制造ALI模型,再通过自动控制气腹机腹腔内注入氮气复制20 mm Hg的IAH模型。6只家猪均在同一呼吸机参数下选择不同的PEEP水平(5、10、15、20 cm H2O)维持机械通气1 h,观察以上4种不同PEEP水平下的肺氧合、呼吸力学及血流动力学指标的变化。结果 PEEP15和PEEP20的PaO2/FiO2分别为(172±23)mm Hg和(200±34)mm Hg,明显高于PEEP5的(90±11)mm Hg和PEEP10的(102±10)mm Hg(P<0.05),而PEEP15与PEEP20之间差异无统计学意义(P>0.05)。PEEP15和PEEP20的胸壁顺应性(Ccw)分别为(76±15)mL/cm H2O和(85±14)mL/cm H2O,均明显高于PEEP5的(26±3)mL/cm H2O(P<0.05)。4组不同PEEP水平的肺顺应性(CL)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PEEP15和PEEP20的平台压(Pplat)分别为(36±2)cm H2O和(38±4)cm H2O,明显高于PEEP5的(30±3)cm H2O和PEEP10的(31±2)cm H2O(P<0.05),而PEEP15与PEEP20比较差异无统计学意义(P>0.05)。PEEP15和PEEP20的心率分别为(147±30)次/min和(160±30)次/min,均明显高于PEEP5(113±17)次/min(P<0.05),而PEEP15和PEEP20比较差异无统计学意义(P>0.05)。PEEP20的心排指数(CI)为(3.5±0.6)L·min-1·m-2,较PEEP5的(4.5±0.6)L·min-1·m-2明显下降(P<0.05),而PEEP5、PEEP10和PEEP15组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PEEP15和PEEP20的中心静脉压(CVP)分别为(17±2)mm Hg和(18±3)mm Hg,明显高于PEEP5的(12±2)mm Hg(P<0.05),而PEEP15和PEEP20比较差异无统计学意义(P>0.05)。平均动脉压(MAP)、系统性血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全舒张末期容积指数(GEDI)、肺血管通透性指数(PVPI)、血管外肺水指数(EVLWI)在以上4种不同PEEP水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ALI伴IAH时可引起呼吸生理严重的不协调,但PEEP水平的逐渐增加可显著改善呼吸机能,且对血流动力学无显著影响。