加速康复外科：现状及今后需要关注的问题

加速康复外科（ERAS）是指通过优化多模式围手术期路径，采用经循证医学证据证实有效的措施，减轻患者心理和生理的创伤应激反应以加速恢复术前机体组成与器官功能，达到早期康复之目的。通过整合围手术期干预措施促进术后机体器官功能能力的恢复，减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及死亡风险。

经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术后盆底重建方式的研究进展

目的分析肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)后盆底重建方式的优势及缺点,旨在为降低低位直肠癌患者由于ELAPE手术造成的会阴并发症发生率提供参考.方法以"经肛提肌腹会阴联合直肠切除术、腹会阴圆柱切除术、直肠癌、盆底重建、生物网片、肌皮瓣、带蒂大网膜成型"作为中文关键词,"extralevator abdominoperineal excision、ELA-PE、abdominoperineal resection、low rectal cancer、biological mesh、pelvic floor reconstruction、perineal complications、ped-icled omentum plasty"作为英文关键词,在PubMed、EMBASE、Medline、Web of Science、中国知网、中华医学期刊全文数据库等主要医学数据库中搜索2018-01-01-2024-01-31发表的所有研究,没有语言限制.纳入标准:(1)直肠癌流行病学特征;(2)低位直肠癌临床主要治疗方式研究;(3)ELAPE手术指征及手术标准;(4)ELAPE术后会阴并发症的影响因素;(5)盆底组织缺损重建方式研究;(6)ELAPE术后盆底重建方式及对照研究.排除标准:(1)会议和评论类文献;(2)内容相似或重复文献.最终根据纳入及排除标准分析文献56篇(英文文献33篇,中文文献23篇).结果已报道的盆底重建方式有一期封闭、自体或异体组织修复(肌皮瓣修复、带蒂大网膜成型和应用生物网片等).每种方式均有其自身的优势和缺点,目前公认最佳的盆底修复方式尚不明确.相较于其他盆底修复方式,应用生物网片行盆底修复的报道相对较多,生物网片具有操作简单、节省手术时间、降低会阴并发症等优势.越来越多的学者认为组合多种技术能够显著提高盆底修复的成功率和降低术后并发症的发生率,这需要更多的临床样本对照去证实.结论盆底重建方式的选择需要考虑的因素是多方面的,鉴于新辅助治疗对于盆底腹膜及会阴部软组织的影响,低位直肠癌患者需行个体化ELA-PE手术,因此针对术中情况的不同选择合适的盆底重建方式是必要的.

不同聚丙烯补片在成人腹股沟疝修补术中的应用价值

目的比较不同聚丙烯补片在成人腹股沟疝修补术中的应用价值。方法采用前瞻性队列研究方法。选取2012年3月至2014年3月2家医疗中心收治的120例(复旦大学附属华东医院60例、上海交通大学附属第九人民医院60例)成人腹股沟疝患者的临床资料。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组。研究组患者成人腹股沟疝修补术中使用SMP95958X补片,对照组患者成人腹股沟疝修补术中使用改良Kugel补片。手术由高年资疝外科专科医师行腹膜前间隙修补术。观察指标:(1)术后疼痛情况。(2)并发症和随访情况。术后3个月、6个月在门诊行体格检查或腹股沟彩色多普勒超声检查了解患者近期并发症情况;术后5年对患者进行电话或门诊随访,了解患者远期并发症(感染、异物感)及疝复发情况。随访时间截至2019年3月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用χ2检验或连续矫正χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。结果筛选出符合研究条件的腹股沟疝患者118例;男116例,女2例;年龄为(64±12)岁,年龄范围为29~84岁。118例患者中,研究组和对照组各59例。(1)术后疼痛情况:59例对照组患者中,1例缺失术后2 d服用止痛药数据,34例术后2 d服用止痛药;59例研究组患者中29例术后2 d服用止痛药,两组患者比较,差异无统计学意义(χ^2=1.055,P>0.05)。对照组患者术后第2天、术后3个月疼痛评分分别为3.26分(0.70~6.90分)、0.87分(0.00~4.10分);研究组患者上述指标分别为3.03分(0.00~8.80分)、0.83分(0.00~3.10分),两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=0.782,0.729,P>0.05)。(2)并发症和随访情况:对照组和研究组患者围术期(术后2 d)并发症发生率均为1.7%(1/59),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各有59例患者术后6个月获得随访。对照组患者术后近期(术后3个月、术后6个月)并发症发生率均为1.7%(1/59);研究组患者上述指标均为5.1%(3/59),两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组55例和研究组52例患者术后5年获得随访。对照组1例患者出现感染,术后远期(术后5年)并发症发生率为1.8%(1/55);研究组2例患者出现感染,1例患者有异物感,术后远期(术后5年)并发症发生率为5.8%(3/52),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无疝复发。结论SMP95958X补片和改良Kugel补片均能用于腹股沟疝腹膜前间隙修补术,两者疗效比较,差异无统计学意义。

添加ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养对胃癌术后患者营养、应激及肝功能的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳在胃癌根治术后肠外营养支持治疗中的应用价值。方法回顾性收集2018年3月到2019年9月期间铜陵市人民医院收治的80例行胃癌根治术患者的临床资料。40例患者术后使用常规肠外营养(对照组),40例患者的术后肠外营养方案中额外添加100 mLω-3鱼油脂肪乳(观察组)。收集的营养和应激指标包括术前1 d,以及术后1、3和7 d的血总白蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT);收集的肝功能指标包括术前1 d,以及术后3 d和7 d的血总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)。结果①营养指标:2组患者术前1 d,以及术后1、3和7 d时的TP和ALB水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同组内与术前1 d比较,对照组和观察组患者术后1、3及7 d的TP水平均降低(P<0.05);与术前1 d比较,对照组和观察组患者术后1 d的ALB水平降低(P<0.05),术后7 d升高(P<0.05)。②应激指标:2组患者术前1 d和术后1 d的CRP和PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d和术后7 d时,观察组患者的CRP和PCT水平低于对照组(P<0.05)。与术前1 d的CRP和PCT水平比较,观察组和对照组术后1、3和7 d的CRP和PCT水平均增高(P<0.05)。③肝功能指标:2组患者术前1 d和术后3 d的CHO、TG及γ-GT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),但术后7 d观察组患者的上述指标均低于对照组(P<0.05);2组患者术前1 d、术后1 d和术后3 d的TBIL、ALT和ALP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同组内与术前1 d比较,术后各时点观察组和对照组患者的CHO和ALP水平的差异均无统计学意义(P>0.05);同组内与术前1 d比较,术后3 d和7 d时观察组的TG和TBIL水平的差异均无统计学意义(P>0.05),但对照组术后7 d的TG和TBIL水平升高(P<0.05);同组内与术前1 d比较,术后7 d观察组和对照组的ALT和γ-GT水平均升高(P<0.05)。结论添加ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养对术后近期营养状况无明显改善,但可减轻胃癌术后患者炎症应激反应,并保护肝功能。

吃辣的，加重腋臭

每当夏天来临，我身上就会有一种怪味，让周围人避之唯恐不及。用遍了市场上各种防治狐臭的体香膏等产品，但仍然无济于事，非常苦恼。我应该怎么办呢？

胃束带术和袖状胃切除术对营养性肥胖大鼠干预效果差异的研究

目的探讨胃束带术（GB）和袖状胃切除术（SG）对营养性肥胖大鼠疗效的差异。方法对饮食诱导方法建立的大鼠肥胖模型分别实施GB、SG和对照组（SO），于术后14、28和56d比较手术对肥胖大鼠进食量、体重、血脂和某些脂源性激素的影响。结果喂养7周后，高脂饮食组31只达成模标准。成模率88．6％（31／35）。术后56d，GB和SG组总进食量均低于SO组（P〈0．01）；GB和SG组术后总进食量相比差异无统计学意义（P〉0．05）。GB、SG和SO组体重分别为（609．1±6．0）g、（591．6±4．3）g和（649．8±10．0）g，差异有统计学意义（P〈0．01）。SG对TC、TG、FFA、LDL—c和HDL—c的改善程度均较GB明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后SG和GB组饥饿素（ghrelin）水平呈持续下降趋势，但SG组降低更加明显。至术后56d，GB和SG组ghrelin水平分别由术前的（1151．0±144．2）pg／ml和（1148．2±127．2）pg／ml降低至（992．0±121．9）pg／ml（P〈0．05）和（761．0±125．3）pg／ml（P〈0．01）。术后GB和SG组瘦素（leptin）水平均持续下降，于术后56d明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术后总进食量SG和GB组无明显差异，SG在控制体重增加、改善血脂方面优于GB。GB和SG对大鼠ghrelin和leptin的影响明显不同可能是2种手术对大鼠疗效差异的重要原因。