眼睛玻璃体为什么会混浊——访上海交通大学附属第九人民医院眼科主任医师李瑾

专家简介李瑾,上海交通大学附属第九人民医院眼科教研室副主任,博士生导师,主任医师。中国老年保健医学研究会老年眼科疾病防治分会委员,上海市医学会眼科分会角膜病学组委员。擅长各类角膜病、眼表疾病及儿童眼病的诊治。

链脲佐菌素诱发糖尿病大鼠模型视网膜形态学改变的观察

目的研究链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱发SD大鼠糖尿病的视网膜形态学改变,为STZ诱发的糖尿病大鼠作为糖尿病视网膜病变动物模型提供依据。方法20只成年SD大鼠随机分为2组,A组用STZ腹腔注射法诱发糖尿病,B组作为正常对照。用葡萄糖氧化酶法在建模后1d、2d、3d、1周、2周、3周、4周连续测定大鼠血糖,在建模当天及建模后1周、2周、3周、4周用电子天平连续测量大鼠体质量,判断糖尿病发生的有效性和稳定性。通过临床和实验方法(包括裂隙灯检查,直接、间接眼底镜检查,4周时行组织切片、视网膜血管铺片、透射电镜等方法)检查大鼠眼前后节的病理改变。结果A组大鼠血糖在注射STZ后1d达到(33.9±1.7)mmol·L-1,在4周时达到(41.6±4.5)mmol·L-1,而B组始终低于16.7mmol·L-1。从建模之后,A组大鼠的体质量与B组相比,增长缓慢,有显著统计学意义。临床检查,A组1只糖尿病大鼠在4周时发生了白内障,B组大鼠眼前后节没有明显改变。发病4周时,组织学检查显示,A组大鼠视网膜厚度要薄于B组,透射电镜显示A组大鼠视网膜各层结构有明显的病理改变包括膜盘间隙扩大、排列紊乱、内外核层细胞疏松等,血管铺片显示4周A组大鼠视网膜毛细血管周细胞数量减少。结论用STZ方法建立糖尿病模型是有效的,发病4周时糖尿病大鼠已经有较明显的视网膜形态学改变,能够作为糖尿病视网膜病变模型用于临床和科研。

预成形钛网修复眼眶内、下壁联合骨折的临床观察

目的探讨预成形钛网经单一下睑缘切口治疗眼眶内、下壁联合骨折的临床效果及其安全性。方法回顾性总结2008年1月至2009年6月收治的18例眼眶内、下壁联合骨折患者。术前眼球内陷(与健眼差值-3～-6mm)18例,眼肌运动受限8例,复视6例。所有患者均经下睑缘皮肤切口行眶壁骨折整复术,植入预成形钛网修复骨折缺损。术后随访6～12个月,平均8.9个月。术前、术后行眼眶CT水平及冠状位扫描并进行比较。结果眼球内陷矫正(与健眼突出度差值≤±1.5mm)14例,眼球内陷改善(与健眼差值-2～-3mm)4例;眼球运动受限完全矫正5例,明显改善3例;5例患者复视完全消失,1例患者复视有所改善。18例患者手术前后视力无明显改变,未出现溢泪、钛网感染、排异和移位等并发症。CT显示钛网重建骨壁位置与健侧骨壁对称。结论应用预成形钛网治疗眼眶内、下壁联合骨折安全、有效,且钛网重建骨壁位置更加精确、稳定。

橡胶导尿管在经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的探讨橡胶导尿管在经鼻内镜泪囊鼻腔黏膜吻合术(endoscopic dacryocystorhinostomy,En-DCR)治疗慢性泪囊炎中的应用价值。方法 2017年11月～2018年6月,应用En-DCR治疗单眼慢性泪囊炎73例,其中41例切开泪囊后应用橡胶导尿管支撑泪囊黏膜和鼻黏膜的吻合口(橡胶导尿管组),32例以透明质酸钠凝胶填充泪囊,覆盖吻合口(透明质酸钠组)。比较2组泪囊造口时间(自泪囊完全暴露至贴敷明胶海绵),以及术后4个月Munk功能学、Park解剖学评分和成功率。结果橡胶导尿管组泪囊造口时间比透明质酸钠组短[(21. 1±4. 3) min vs.(27. 4±4. 7) min,t=-5. 956,P=0. 000],2组术后4个月Munk功能学评分、Park解剖学评分均无统计学差异(P> 0. 05),橡胶导尿管组功能学和解剖学成功率均为85. 4%(35/41),透明质酸钠组均为81. 2%(26/32),2组无统计学差异(χ~2=0. 222,P=0. 638)。结论在En-DCR治疗慢性泪囊炎术中,应用橡胶导尿管支撑泪囊黏膜和鼻黏膜吻合口辅助手术可缩短手术时间,但长期效果尚待进一步研究。

改良角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床观察

目的观察改良式自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效。方法回顾性总结我院自2010年10月至2012年10月翼状胬肉病例,共23例(37只眼),行翼状胬肉切除+改良式角膜缘干细胞移植术。结果 37只眼均取得了良好疗效,手术成功率100%,随访1年,治愈率94.6%,复发率5.4%。结论改良式自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效满意,方法简单,具有临床推广价值。

眼睑鳞状细胞癌移植瘤模型建立及其VEGF的表达研究

目的建立眼睑鳞状细胞癌(SCC)移植瘤模型并研究其血管内皮生长因子(VEGF)的表达。方法BALB/c裸鼠40只,随机平均分为实验组和对照组,实验组裸鼠右上睑皮下接种Tca8113细胞建立眼睑SCC移植瘤,接种后第15、30 d,应用酶联免疫吸附检测(ELISA)法检测所有裸鼠血清中VEGF蛋白水平,并采用免疫组织化学法检测实验组移植瘤组织和对照组正常眼睑组织中VEGF的表达。结果实验组裸鼠右上睑均有SCC移植瘤形成,接种后第15、30 d,实验组裸鼠血清中VEGF质量浓度(188.6 pg/m l±79.93 pg/m l和200 pg/m l±75.28 pg/m l)均显著高于对照组(94.8 pg/m l±31.41 pg/m l和90.4 pg/m l±28.62 pg/m l)(P<0.01),两组间VEGF染色分数经统计学分析也存在显著差异(2.6±0.16和2.38±0.19,0.64±0.18和0.52±0.15)(P<0.01)。结论Tca8113细胞裸鼠眼睑皮下接种是建立眼睑SCC移植瘤的可行方法,靶向VEGF的基因治疗可望为眼睑SCC治疗提供新的途径。

先天性眼外肌纤维化一家系致病基因的连锁分析

目的分析一个中国人先天性眼外肌纤维化(congenital fibrosis of extraocularmuscles,CFEOM)家系的临床表型,并通过基因连锁分析的方法对该家系的致病基因进行定位研究。方法收集一个CFEOM家系,对家系所有成员进行详细的临床检查。确定其临床表型及遗传方式后,在位于11号染色体的已知CFEOM基因附近选取微卫星标记物进行连锁分析。运用MILINK软件计算最大优势对数LOD值。结果该家系的遗传方式为常染色体隐性遗传,家系中的5例患者均表现为典型的眼外肌纤维化特征。与该家系连锁的染色体微卫星标记物为D11S4151和D11S1320,其最大的LOD值为1.21。结论此家系为常染色体隐性遗传型CFEOM2型,其致病基因位于11号染色体的D11S4151和D11S1320之间,位于该区间内的已知基因PHOX2A/ARIX的突变可能是导致该家系致病的分子基础。

VEP、F-ERG检查对眼眶爆裂性骨折患者的视功能评价分析

目的应用视觉电生理检查探讨眼眶骨折患者的临床特点及视功能的改变特点。方法记录54例眼眶骨折患者受伤原因后对其进行详细的眼科检查,按国际标准对受伤眼和健康眼进行视力检查、电生理检查、眼眶CT检查等。用未受伤眼为对照组,用SPSS软件中配对样本t检验分析受伤组和对照组的电生理检测结果。结果眼眶骨折会造成受伤眼视力明显下降,视觉电生理检查出现受伤眼的F-ERG的a波、b波振幅、P-VEP的P_(100)振幅与未受伤眼相比明显下降(P<0.01),P-VEP的P_(100)峰时与未受伤眼相比明显延迟(P<0.05)。结论眼眶骨折会对受伤眼的外观和视功能同时造成明显的影响,F-ERG a波、b波振幅的变化和P-VEP P_(100)振幅、峰时的改变能客观地反映外伤后视网膜和视神经受损害的情况。

药物联合眼底激光制作兔黄斑变性动物模型

目的应用1%过碘酸钠和眼底YAG-532倍频激光制作接近临床状态的年龄相关性黄斑变性的兔动物模型。方法选用健康成年青紫蓝兔10只,美多丽散瞳后在全麻状态下行左眼眼底激光光凝,同时按40mg/kg的剂量自兔耳缘静脉注入1%过碘酸钠溶液,考虑动物的生存质量,模型动物右眼均未予处理。建模后第2周和第1个月,分别观察动物眼底、眼底荧光素血管造影(fluoresscence fundus angiogra-phy,FFA)、动物视网膜电流图、眼部光学相干断层扫描(OCT)以及视网膜组织切片的改变。结果模型动物中除1例意外死亡外,其余生存状态均良好。建模后第2周,模型动物眼底有新生血管长出,FFA检查可见荧光渗漏;OCT检查见脉络膜新生血管处色素上皮层增厚;组织切片HE染色可见视网膜色素上皮层厚度变薄,颜色稍深;视网膜色素上皮已有萎缩,视网膜电流图检查可见波幅明显降低。建模后第1个月,眼底荧光渗漏较第2周时减少,OCT检查见新生血管处色素上皮结构破坏,上方视网膜变薄;视网膜组织切片可见色素上皮层厚度明显减少;视网膜电流图检查基本呈痕迹型。结论本模型制作方法简单易行,成功率高,同时有明确的视网膜色素上皮萎缩及脉络膜新生血管形成,是比较接近人类年龄相关性黄斑变性特征的动物模型。

后发障中晶状体上皮细胞转分化机制研究进展

晶状体上皮细胞发生转分化是后发性白内障等囊下白内障的主要病理改变,可引起晶状体囊膜皱缩、混浊,最终造成严重的视力下降乃至失明。多种因素在此过程中发挥调控作用,其中转移生长因子β、碱性成纤维细胞生长因子等生长因子的作用最为关键,细胞外基质等其它因素也与之密切相关。本文拟对近年来晶状体上皮细胞转分化机制研究做一综述。

靶向敲除JARID2基因对葡萄膜黑色素瘤细胞生长与转移的影响

目的探讨JARID2基因在葡萄膜黑色素瘤细胞生长和转移中的作用。方法采用real-time PCR检测葡萄膜黑色素瘤细胞系OM431和SP6.5中JARID2 mRNA的表达。利用shRNA敲除OM431和SP6.5的JARID2基因,构建稳定转染细胞系sh SP6.5和sh OM431,Western blotting检测JARID2蛋白表达变化,观察靶向敲除JARID2基因对葡萄膜黑色素瘤细胞生长、转移及体外克隆形成的影响。结果 OM431和SP6.5细胞中JARID2 mRNA呈过表达。Western blotting检测结果显示:与OM431和SP6.5细胞比较,sh OM431和sh SP6.5细胞中JARID2蛋白表达显著减少。靶向敲除JARID2基因的葡萄膜黑色素瘤细胞的生长受到抑制,细胞转移数量减少,体外克隆形成率降低。结论 JARID2基因在葡萄膜黑色素瘤细胞的生长、转移和克隆形成能力中起着重要的作用。

可吸收眶底板在儿童Trapdoor眼眶骨折修复术中的应用

目的:分析儿童Trapdoor眼眶骨折的治疗,以及可吸收眶底板在术中的应用,为临床诊治积累经验。方法:回顾性分析儿童Trapdoor眼眶骨折患者55例55眼,骨折部位均为单纯性下壁骨折。所有骨折患者均采用下睑结膜入路,术中还纳嵌顿的眼外肌及眶组织,修剪可吸收眶底板成适当大小并塑形后植入眶内。通过患者术前术后的眼部检查及眼眶CT扫描来评价儿童Trapdoor眼眶骨折的治疗效果。采用重复测量的方差分析比较不同手术时机的患者术后效果评价指标的差异。结果:所有患者术中术后未出现严重的并发症,通过术后的眼眶CT检查发现骨折都得到良好的解剖复位,经手术治疗患者复视、眼球运动受限均较术前明显恢复,手术时间距离受伤时间越早,术后恢复效果越好。同时可吸收眶底板在儿童Trapdoor眼眶骨折修复术中应用效果良好,是一种较好的眼眶修复材料。结论:手术是治疗儿童Trapdoor眼眶骨折的有效方法,受伤后应尽早手术,并且可吸收眶底板是一种较好的眼眶修复材料。

宁波地区50岁及以上人群白内障流行病学调查

目的调查宁波地区50岁及以上人群白内障患病率、手术情况及白内障盲社会负担率,评价宁波地区防盲治盲工作效果。方法采用随机整群抽样方法,于2015年3月至2016年7月在宁波地区随机抽取50岁及以上人群6059人作为调查对象,予以问卷调查、视力、眼压、电脑验光、裂隙灯显微镜、眼底镜检查。分析白内障的患病率,评估主要致盲眼病,并分析不同因素对白内障患病率的影响。结果实际5448位受检者中白内障患者1265例,患病率为23.22%。高龄、户外工作、沿海社区、糖尿病人群白内障患病率明显增高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。在236眼行白内障手术中,213眼接受白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术,术后日常生活视力≥0.7占28.81%,白内障盲手术覆盖率为85.11%,白内障盲社会负担率为1.73%。结论宁波地区白内障手术覆盖率较高,接受白内障手术人群多。今后宁波地区的防盲工作不但要提高白内障手术数量,而且要努力提高手术质量。

可吸收眶底板在眼眶骨折手术中的应用

目的:评价可吸收眶底板在眼眶骨折修复手术中的临床应用效果。方法:回顾性分析眼眶骨折患者48例48眼的临床资料,所有患者均采用可吸收眶底板进行眼眶骨折修复,术中充分暴露骨折缺损范围后还纳疝出的眶内组织,根据缺损范围塑形可吸收眶底板,植入眶内并以可吸收螺钉固定。手术前后通过眼部检查和眼眶CT扫描评价可吸收眶底板在眼眶骨折修复手术中应用的可行性和精确性。结果:本组患者均顺利完成手术,均未出现严重的并发症,CT扫描可见眼眶骨折均得到良好的解剖复位。术后1a复查,术前18眼眼球运动障碍患者中1眼好转(6%),17眼治愈(94%);术前30例复视患者中12例好转(40%),18例治愈(60%);术前32眼眼球凹陷患者中10眼好转(31%),22眼治愈(69%);术前40眼眶下神经分布区麻木患者中33眼好转(82%),7眼治愈(18%)。本组患者中1眼术前出现下睑内翻、倒睫,术后得以恢复。结论:可吸收眶底板在眶壁骨折修复术中应用效果良好,是一种较好的眼眶修复材料。

兔眼虹膜色素上皮细胞自体视网膜下移植的研究

目的探讨兔眼虹膜色素上皮(IPE)细胞的自体移植技术并进行术后移植区的细胞形态学观察。方法通过虹膜全切法获取10只新西兰白兔的虹膜,采用酶-机械分离-酶消化的方法分离IPE细胞,用5溴脱氧尿嘧啶(5-Brdu)标记原代或一代的细胞。将标记过的IPE细胞悬液通过内路法分别植入对侧眼的视网膜下腔。术后2、4、6周摘除眼球对移植区进行光镜、电镜检查。结果经免疫学鉴定纯化培养了兔眼IPE细胞。术后光镜显示移植的IPE细胞成单层贴附在原始的视网膜色素上皮(RPE)细胞上。电镜结果证实移植的IPE细胞尖端微绒毛与光感受器外节连接,邻近的光感受器细胞显示正常结构。结论采用内路法可成功地将细胞悬液植入家兔视网膜下腔。6周内移植的自体IPE细胞在视网膜下腔存活,与原先的RPE细胞生长状态类似,邻近的光感受器细胞无形态改变。

先天性小睑裂综合征分期手术的疗效及满意度

目的:通过对先天性小睑裂综合征分期手术的疗效及患者满意度的分析,为临床治疗先天性小睑裂综合征的手术方式的选择提供参考。方法:回顾性分析在上海交通大学附属第九人民医院眼科进修学习时处置的先天性小睑裂综合征分期手术的患者3例46眼,其中患者6例12眼有家族遗传史,2例4眼斜视,1例2眼眼球震颤。平均在5±1. 9岁行Ⅰ期手术,6±2. 7岁行Ⅱ期手术,手术分为Ⅰ期"Y-V"成形术、VonAmmon外眦成形术和Ⅱ期额肌瓣悬吊手术,术后随访观察12mo,评价与分析其疗效并行患者满意度评分。结果:睑裂长度(PFL)从术前右眼17. 83±3. 1mm,左眼7. 87±2. 9mm延长至术后右眼23. 59±1. 7mm,左眼23. 59±1. 8mm;睑裂高度(PFH)从术前右眼2. 91±1. 4mm,左眼. 91±1. 2mm提高至术后右眼7. 89±0. 9mm,左眼7. 89±. 7mm;内眦赘皮的长度从术前18. 7±2. 1mm减少至术后7. 8±1. 8mm;内眦赘皮的宽度从术前3. 9±0. 8mm减少至术后1. 3±0. 8mm;内眦间距(IICD)从术前37. 70±3. 3mm缩短至术后30. 70±2. 6mm;角膜反射光点至上睑缘的距离(MRD1)从术前右眼-1. 67±1. 6mm,左眼-1. 80±1. 6mm均上升至术后右眼+3. 35±0. 7mm,左眼+3. 35±0. 6mm;IICD/PFL从术前2. 1±0. 2下降至术后1. 3±0. 4。满意度评分47±2. 1(满分60)分,患者对手术疗效及术后美容表现出较高满意度。结论:先天性小睑裂综合征患者通过分期手术即Ⅰ期"Y-V"成形术、Ammon外眦成形术和Ⅱ期额肌瓣悬吊手术。

Mohs’法眼睑恶性肿瘤切除术后硬腭黏膜移植眼睑再造术疗效分析

眼睑恶性肿瘤手术切除后易造成眼睑大部分缺损，必须进行眼睑修复，以便恢复眼睑的形态和功能，保护眼球。近年来，我们对收治的眼睑恶性肿瘤患者经Mohs＇法切除及自体硬腭黏膜替代睑板进行眼睑再造术，效果满意，现报道如下。

白内障超声乳化术中扭动模式与传统爆破模式的临床研究

目的比较并探讨扭动模式与传统爆破模式对白内障超声乳化术后的影响。方法前瞻f生随机对照研究。对2008年1月至2009年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院按照手术日登记将接受白内障超声乳化手术的患者随机分为2组，扭动模式组94例，传统爆破模式组94例，分别使用扭动模式和爆破模式进行超声乳化手术。术中记录超声时间（Ultrasound Time，UST），累计分散能量（Cumula—tive Dissipated Energy，CDE）和手术并发症。患者术后1周、1月、3月接受复诊和随访。术后检查项目包括最佳矫正视力和角膜内皮计数。结果根据Emery白内障核分级：扭动组I＋II、III、IV级以上核的超声时间分别是（31．06±14．29）s、（35．72±19．74）s、（74．11±41．50）s；爆破组I＋II、III、IV级以上核的超声时间分别是（47．3±17．58）s、（53．34±19．51）s、（84．54±15．45）s，两者之间差异有统计学意义（F值分别为3．845、5．643、7．814，P〈0．05）。扭动组I＋II、III、IV级以上核的CDE值分别是11．2±5．33、12．42±5．49、18．19±1.31；爆破组I＋II、III、IV级以上核的CDE值分别12．65±5．71、15．64±9．35、42．5±3．01，两者间差异有统计学意义（F值分别为8．800、9．386、9．388，P〈0．05）。手术3月的最佳矫正视力扭动组O．72±0．21，爆破组0．70±0．18，两者间无明显差异（P〉0．05）。术后1周、1月、3月的角膜内皮细胞计数，扭动组分别为（2149±199）、（2222±177）、（2313±161）个／mm^2爆破组分别为（2055±218）、（2084±175）、（2259±179）个／mm2，各组间差异有统计学意义（F值分别为6．297、6．272、5．957，P〈0．05）。结论白内障超声乳化手术中采用扭动模式可以有效减少能量和缩短时间，减轻患者角膜内皮的损伤，是一种安全有效地手术模式。

儿童青光眼诊断与治疗中的几个问题

儿童青光眼患者眼球结构变化较大,诊断、治疗配合度低,多需全身麻醉下手术,术后伤口愈合能力过强,常导致手术失败而需进行多次手术,常规手术可能导致的外貌改变对心理有一定影响。这些特点使得儿童青光眼的诊治过程有别于成年患者。本文结合儿童青光眼的特点对诊断、治疗、随访中需注意的相关问题做一简单讨论。

硅胶泪点塞治疗获得性泪点狭窄疗效观察

目的观察硅胶泪点塞治疗获得性泪点狭窄的临床效果。方法回顾性分析2017年4月至2019年4月共23例(46眼)获得性泪点狭窄的资料,将患者的手术眼纳入观察组(23眼),手术显微镜下行泪点扩张后置入硅胶泪点塞,2个月后拔除泪点塞。患者的非手术眼作为对照组,进行泪点扩张器扩张和泪道冲洗治疗,每周1次,连续治疗2个月。在泪点塞拔除后第1、2、3个月,分别观察两组眼的泪点形态及溢泪症状。结果观察组23眼术后未出现泪点塞移位、脱落,泪点塞拔除术后随访第1、2、3个月的治愈率分别是100%、90.5%、80.9%,显效率100%;对照组治疗前后泪点直径变化不明显,好转率仅为21.7%。结论硅胶泪点塞置入法治疗泪点狭窄安全、简单、有效。