清晨高血压等相关危险因素与缺血性脑卒中复发的关系

目的探讨清晨高血压等相关危险因素与缺血性脑卒中复发的关系。方法纳入急性缺血性脑卒中患者702例,随访1年,将106例复发患者作为复发组,在586例未复发的患者中抽取与复发患者性别、年龄相匹配的212例作为未复发组。采用χ~2检验分析清晨高血压、抗栓治疗依从性、他汀类药物依从性与缺血性脑卒中复发的关系;将差异有统计学意义的因素代入二元logistic回归方程,判断其是否为缺血性脑卒中复发的独立危险因素。采用χ~2检验比较不同类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型的患者脑卒中复发率的差异。结果缺血性脑卒中复发的独立危险因素有清晨高血压(OR=3.140,P<0.01)、血脂异常(OR=2.242,P<0.01)、颈动脉易损斑块(OR=1.932,P<0.01)、心房颤动(OR=1.827,P<0.05),保护因素有抗栓治疗依从(OR=0.451,P<0.01)和他汀类药物依从(OR=0.528,P<0.05)。复发组TOAST分型中大动脉粥样硬化型和心源性栓塞型的患者比例均显著高于未复发组(P值分别<0.01、0.05)。结论加强对清晨高血压,以及其他相关危险因素如血脂异常、心房颤动、颈动脉易损斑块的管理,提高抗栓治疗和他汀类药物依从性或可减少缺血性脑卒中复发风险。

穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点与预后分析

目的探讨穿支动脉疾病(penetrating artery disease,PAD)型脑梗死的临床特点、影像特点及其转归。方法经头颅MRI和头颈CTA、颈部大动脉彩超或DSA证实,将前瞻性收集的脑梗死病例100例,分为PAD组44例与对照组即大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)型脑梗死组56例,两组通过比较,分析PAD型脑梗死的临床特点、影像特点及其转归。观察发病早期(7 d内)出现进展性运动障碍(progressive motordeficits,PMD)的发生率。结果根据2011年中国脑梗死分型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS)诊断标准,100例脑梗死患者中,PAD型44例(44%),LAA型56例(56%)。与LAA型相比,PAD型吸烟及饮酒的患者更少(P值分别为0.021及0.023),且有短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)史者也更低(P=0.025)。PAD型出现PMD的现象较LAA型更常见(56.82%vs.30.36%,P=0.008);PAD型发病部位多位于侧脑室旁,与LAA型比较有显著差异(52.27%vs.21.43%,P=0.001)。随访两组患者发病3个月改良Rankin量表(modifiedRankin Scale,mRS)评分无统计学差异(1.43±1.17 vs.1.43±1.45,P=0.99)。结论 PAD型脑梗死早期多出现PMD,但发病3个月预后良好。

急性脑梗死患者治疗前后血液Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平变化的临床价值

目的 研究急性脑梗死患者治疗前后血液同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）和D-二聚体（D-D）水平的变化的临床价值.方法 选择急性脑梗死患者共142例作为研究组,测定治疗前、第7天、第14天血液 Hcy、hs-CRP、BNP和D-D值,136例院内同期体检者为对照组,亦测定以上血液值.结果 研究组治疗前和治疗第7天 Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;而治疗14天时,研究组 Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平虽然比对照组高,但差异不显著（P〉0.05）.治疗第7天与治疗前进行对比,血液Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平治疗第7天虽然比对治疗前有所降低,但差异不显著（P〉0.05）,而治疗第14天则明显低于治疗第7天和治疗前,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 联合测定血液Hcy、hs-CRP、BNP和D-D水平可替代CT和MRI,以判断ACI患者的病情、预后及治疗效果的优劣.

携带PRRT2基因c.649dupC突变的发作性运动诱发性运动障碍临床表型总结

目的通过分析93例携带PRRT2基因c.649dupC突变的发作性运动诱发性运动障碍(paroxysmal kine⁃sigenic dyskinesia,PKD)患者的临床特点,总结该基因型的临床表型特征。方法收集93例携带PRRT2基因热点突变(c.649dupC)的原发性PKD患者临床资料,采用自行设计的发作性运动诱发性运动障碍登记表记录并整理,就其临床表型进行总结分析,并比较男性与女性以及家族性与散发性患者的临床表型差异。结果93例携带PRRT2基因热点突变的PKD患者男女比例为2.72∶1,平均发病年龄为(9.93±3.52)岁,平均就诊年龄为(23.98±8.92)岁;单纯型54例(58.06%)、复杂型39例(41.94%);87例(93.55%)发作前有预感;发作形式包括肌张力障碍44例(47.31%),舞蹈样动作5例(5.38%),或混合发作(47.31%)。散发性58例(62.37%)、家族性35例(37.63%),外显率为67.05%。62例(66.67%)服用抗癫药物患者中46例(74.19%)症状完全控制,14例(22.58%)发作频率下降但偶有发作,2例(3.23%)未见明显缓解。男性组面部累及比例低于女性组(P=0.017),家族性组面部累及比例低于散发性组(P=0.011)。结论PRRT2基因c.649dupC突变具有基因型-表型异质性,该基因型更容易表现为复杂型PKD,具有外显不全的遗传特点。