《2020年国际共识指南:慢性胰腺炎的危险因素》摘译

慢性胰腺炎(CP)是一种异质性炎症性疾病,通过多种病理机制发展,产生多种临床表现。通常在形成CP之前患者会出现反复的急性发作和疼痛。CP患者生活质量明显受损,1/3的患者不能正常工作。由于疼痛是影响CP患者生活质量的最重要因素,故对于这些患者治疗的主要目标是减轻疼痛。然而,在许多情况下,CP患者不会出现急性发作和/或严重疼痛的临床症状,疾病悄然地进展,此时应着重治疗胰腺内分泌和外分泌功能障碍。既往无急性胰腺炎(AP)病史的CP患者通常年龄较大,可能具有明显的危险因素,如未知的遗传变异等。对于CP病因分类,最常用的是TIGAR-O系统,分为毒性代谢性、特发性、遗传性、自身免疫性、复发性和/或重症AP相关性和阻塞性。毒性代谢原因包括酒精、吸烟、高钙血症、高脂血症、慢性肾衰竭、药物和毒素。尽管吸烟被认为是CP的独立危险因素,但一项大样本研究表明,饮酒可能具有双向作用。适度饮酒(男性酒精摄入量<28 g/d)是有保护作用的,而大量饮酒(男性酒精摄入量>56 g/d)被证明是CP的危险因素。这些数据表明,记录准确的病史对于识别正确的病因很重要。酒精性CP的错误诊断可能会给患者带来麻烦,并延误对真正疾病原因的识别。特发性病例包括早发型特发性胰腺炎、迟发型特发性胰腺炎和热带性胰腺炎。遗传病因包括临床显著相关、致病性的基因突变和其他危险基因(CEL、CFTR、CPA1、CTRC、PRSS1和SPINK1)的改变。自身免疫性胰腺炎包括仅累及胰腺和同时累及全身两类。合并复发性或重症AP的CP病例可能存在胰腺组织坏死、血管性/缺血性或放疗相关性病因。阻塞病因包括胰腺分裂、Oddis括约肌功能障碍、导管阻塞和创伤后胰腺导管疤痕。M-ANNHEIM分类系统将CP的危险因素分为7类,分别是酒精(大量>80 g/d;中度20~80 g/d;少量<20 g/d)、吸烟、营养因素(例如来源于脂肪和蛋白质的热量、高脂血症)、遗传因素(家族性、特发性和热带性胰腺炎)、胰管因素(包括胰腺分裂、环状胰腺、其他胰腺的先天性畸形、创伤后胰管疤痕和Oddis括约肌功能障碍)、自身免疫性胰腺炎、其他代谢和毒性疾病(包括高钙血症,甲状旁腺功能亢进,慢性肾衰及药物或毒素)。