断层超声成像技术在分娩时耻骨直肠肌损伤诊断中的应用

探讨断层超声成像技术(TUI)在分娩期间盆底耻骨直肠肌损伤诊断中的应用价值。选取2018年7月至2019年6月上海交通大学附属第六人民医院南院收治的86例采用阴道试产的初产妇为研究对象,其中9例转剖宫产而退出,最终纳入77例。分别于宫口未开、宫口开全和产后即刻经会阴采集盆底三维容积超声图像,利用TUI评估盆底耻骨直肠肌的损伤情况。结果显示,77例初产妇均经阴道分娩,宫口未开时均未显示耻骨直肠肌撕脱,宫口开全时1例显示耻骨直肠肌撕脱,产后即刻10例显示耻骨直肠肌撕脱。直肠肌撕脱产妇孕末体质量指数(BMI),胎儿头围、胎儿体质量及第二产程平均时程与直肠肌未撕脱产妇比较均显著增加(均P <0.05);经阴道分娩77例患者中69例阴道自然分娩,8例产钳助产分娩,TUI显示产钳助产分娩撕脱率(5/8,62.5%)明显高于自然分娩(5/69,7.2%),差异有统计学意义(P=0.001)。因此认为TUI技术能准确评估分娩时耻骨直肠肌损伤情况,可为盆底功能障碍性疾病的研究及治疗提供依据。

分娩期女性盆膈裂孔三维超声影像学观察

目的应用经会阴盆底三维超声观察分娩期不同阶段女性盆膈裂孔的形态学变化。方法选取阴道试产的单胎初产妇62例，分别采集静息状态下宫口未开、宫口开全及产后即刻3个阶段的盆底三维超声容积数据。在最小盆膈裂孔平面进行超声形态学观察及参数测量，包括盆膈裂孔前后径、左右径、面积及周长。结果经会阴三维超声可较好地显示分娩不同阶段的女性盆底结构。盆膈裂孔的前后径、左右径、面积及周长均为宫口开全时最大，产后次之，宫口未开时最小（P均〈0．001）。结论经会阴盆底三维超声是一种有效的观察分娩期女性盆底结构的影像学方法。阴道分娩可导致盆膈裂孔形态增大。

基于术前超声及炎症指标的列线图预测早期乳腺癌腋窝高淋巴结负荷的价值

目的探讨超声、病理联合炎症指标对早期乳腺癌患者腋窝高淋巴结负荷(HNB)的预测价值并构建列线图,为个体化诊疗提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2022年7月于上海交通大学附属第六人民医院南院经病理证实的378例早期乳腺癌女性患者的超声、病理特征及术前炎症指标,以8∶2比例将其随机分为训练集(n=302)和测试集(n=76),比较两者基线资料的差异。采用ROC曲线确定中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)的最佳截断值。训练集中,以腋窝HNB(≥3个转移淋巴结)为因变量,通过单因素、多因素Logistic回归分析筛选HNB的独立影响因素并构建列线图,基于测试集数据验证模型,利用ROC曲线下面积(AUC)和C-index评价模型区分度,Brier score和校准曲线评价模型校准度,临床决策曲线评价模型临床适用性。结果训练集与测试集之间所有变量差异无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析显示,术前NLR、PLR和LMR预测早期乳腺癌HNB的AUC分别为0.578、0.547和0.516,最佳截断值分别为2.184、150和3.042。单因素Logistic回归分析显示,训练集中年龄、病理类型、组织学分级、Ki-67、脉管侵犯、NLR、PLR、超声特征(原发灶最大径、形状、淋巴结长径/短径、淋巴结皮质厚度、皮髓质界限、淋巴门、淋巴结血流模式)是早期乳腺癌HNB的相关因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,超声特征(原发灶最大径>2 cm、淋巴门消失、非淋巴门型血流信号)、脉管侵犯、Ki-67>14%和NLR>2.184是早期乳腺癌HNB的独立危险因素(OR=7.258、8.784、6.120、8.031、3.394、3.767,均P<0.05)。以此构建列线图预测模型,训练集的AUC为0.914(95%CI=0.878~0.949),C-index为0.914;测试集的AUC为0.871(95%CI=0.769~0.973),C-index为0.871,模型具有良好的区分度;校准曲线和Brier score为0.090,提示模型校准度较高;临床决策曲线提示临床获益良好。结论基于超声特征(原发灶最大径、淋巴门、淋巴结血流模式)、脉管侵犯、Ki-67及NLR的列线图可有效预测早期乳腺癌患者HNB的风险,为精准诊疗提供参考依据,以免治疗过度或不足。