基于术前超声及钼靶特征的列线图预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的:探讨术前超声、钼靶特征及病理因素对乳腺癌腋窝淋巴结转移(ALNM)的预测价值并构建列线图预测模型。方法:回顾性分析282例乳腺癌患者的原发灶和腋窝淋巴结的超声、钼靶特征及病理资料,以7∶3的比例将其随机分为训练集(n=197)及测试集(n=85),对比两组的一般资料,训练集中通过Lasso回归和Logistic回归分析确定ALNM的独立影响因素并构建列线图模型,用测试集数据验证模型,分别采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和一致性指数(C-index)、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准度及临床适用性。结果:训练集和测试集之间除皮质增厚外,其他因素间差异均无统计学意义(均P>0.05)。Lasso回归结合Logistic回归分析结果显示超声特征(外上象限、肿瘤最大径>2 cm、超声提示ALNM)、钼靶特征(肿块边缘毛刺、钼靶提示ALNM)、Ki-67≥20%是乳腺癌ALNM的独立影响因素(OR=2.234、2.672、4.752、5.995、5.252、3.708,均P<0.05),以此构建预测乳腺癌ALNM的列线图模型,训练集中列线图模型的AUC为0.858(95%CI:0.804~0.912),C-index为0.858,测试集中列线图模型的AUC为0.863(95%CI:0.771~0.954),C-index为0.863,列线图模型有良好的区分度。校准曲线和临床决策曲线提示列线图有良好的校准度和临床适用性。结论:基于乳腺癌原发灶和腋窝淋巴结的术前超声、钼靶特征及病理因素构建的列线图可为无创预测乳腺癌ALNM提供有价值的信息,协助临床医生制定个性化诊疗方案。

颈动脉超声在颈动脉狭窄患者支架置入治疗效果评价中的作用

目的观察颈动脉支架置入术(CAS)治疗颈动脉狭窄前后颈动脉超声变化及临床疗效。方法2010年1月—2013年12月收治颈动脉狭窄患者62例,均予CAS治疗,采用颈动脉超声检测CAS前后狭窄处管径及血流参数变化,并进行对比分析。结果 62例CAS中,2例手术失败改行颈动脉内膜剥脱术(CEA),其余60例均获成功,共置入支架60个。颈动脉超声检测结果发现,患侧颈动脉狭窄处术后收缩期峰值流速(PSV)、舒张期最低血流速度(EDV)明显降低,血管内径(R)、血管搏动指数(PI)和前向血流明显增大(P<0.05),术后1周时与对侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年复查,与术后1周比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。1年后随访,经颈动脉超声复查发现手术侧再狭窄1例(3.3%)。结论 CAS是治疗颈动脉狭窄的一种安全可靠手段,而颈动脉超声检查可在CAS前后对狭窄程度及血流动力学情况进行有效的评估。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清D-二聚体水平与肺动脉高压的相关性研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清D-二聚体(D-D)水平与肺动脉高压(PH)的关系。方法:选择405例AECOPD患者,根据肺动脉收缩压(PASP)结果分为正常组135例,PH组270例,比较两组间基线资料及临床指标;Pearson相关性分析分析D-D与PASP的相关性;Logistic回归分析分析D-D对PH的影响;ROC曲线分析Logistic回归模型诊断PH的效能。结果:两组间年龄、C-反应蛋白(CRP)、糖类抗原125(CA125)、红细胞分布宽度(RDW)、血沉(ESR)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-D之间差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,D-D与PASP呈正相关关系(r=0.464,P<0.001);Logistic回归分析表明,PLT、FIB、D-D是PH的危险因素;ROC结果表明,多因素Logistic回归模型诊断PH效能:AUC=0.885,95%CI:0.853~0.917(P<0.001),灵敏度77.6%,特异度90.0%。结论:D-D水平是AECOPD患者PH病变的危险因素,监测D-D水平对AECOPD合并PH患者的预后评估具有重要意义。