脓毒性休克患者短期预后预测模型的构建及评估

目的通过分析脓毒性休克患者短期预后发生的相关影响因素,建立并评估个体化预测脓毒性休克患者短期预后发生风险的列线图模型。方法选取2017年6月—2020年7月上海交通大学附属第六人民医院南院ICU诊治的脓毒性休克患者150例作为研究对象,并依据患者7 d转归情况分为死亡组(46例)和存活组(104例)。收集患者基本信息和临床资料,采用Logistic回归模型分析脓毒性休克患者短期预后不良发生的独立危险因素,应用列线图在线网站绘制预测脓毒性休克患者短期预后发生风险的列线图模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型进行验证。结果与存活组比较,死亡组降钙素原(PCT)、入ICU时急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、1-磷酸鞘氨醇(S1P)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平均升高(t/P=2.965/0.004、3.806/0.000、3.492/0.001、3.123/0.002、2.448/0.016)。Logistic回归模型显示,高PCT、APACHEⅡ评分、S1P、CRP及NLR水平是脓毒性休克患者短期预后不良发生的独立危险因素[OR(95%CI)=1.093(1.026~1.163)、1.590(1.210~2.089)、1.394(1.062~1.829)、1.076(1.011~1.144)、1.116(1.029~1.209)]。ROC结果显示,列线图模型预测脓毒性休克患者短期预后不良发生风险的AUC为0.890。校准曲线为斜率接近为1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=13.079,P=0.109。结论基于PCT、APACHEⅡ评分、S1P、CRP及NLR水平分析脓毒性休克患者短期预后不良发生的独立影响因素,并构建预测脓毒性休克患者短期预后不良发生风险的列线图模型,具有良好的区分度与准确度。

Picco联合重症超声在脓毒症休克患者中的应用

目的观察Picco联合超声对脓毒症休克患者预后的影响。方法选取ICU收治的脓毒症休克患者90例,随机分为:Picco组(n=30)、床边超声组(n=30)、Picco联合超声组(n=30),比较三组达到复苏目标所需液体总量、心率、CRRT使用率及28d病死率。结果Picco联合超声组患者在复苏6h、12h、24h累计接受的液体量均多于超声组和picco组(P<0.05);三组间6h达标人数picco联合超声组高于picco组和超声组(P<0.05),三组间需要CRRT的人数picco联合超声组低于picco组和超声组(P<0.05),三组间住ICU时间picco联合超声组少于picco组和超声组(P<0.05),三组患者的28d死亡率无统计学差异。结论Picco联合超声可以提高脓毒症休克患者的液体复苏达标率,减少行CRRT的人数和住ICU的时间,值得在临床上推广使用。