第二届疝与腹壁外科(上海)国际论坛会议纪要

由上海交通大学附属第六人民医院外科和上海市医学会普外学会疝与腹壁外科学组主办的第二届疝与腹壁外科（上海）国际论坛暨《疝和腹壁外科新理论、新知识、新技术》国家级继续教育学习班于2011年6月17—18日在上海交通大学附属第六人民医院举行。会议由中华医学会疝与腹壁外科学组组长唐健雄教授和上海交通大学附属第六人民医外科主任郑起教授共同担任主席。此次会议集中反映了我国疝与腹壁外科的新进展，现将会议主要内容介绍如下。

神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策

目的:了解神经外科重症监护病房患者医院感染发生情况及危险因素,提出医院感染护理预防措施。方法:回顾性分析神经外科重症监护病房1511例住院患者临床资料。结果:医院感染发生率为19.1%(289/1511),60岁以上患者感染率最高,达30.3%。总感染例次为917次,其中肺部感染例次构成比最高50.7%(465/917),>28d置管患者的感染率为100%。结论:神经外科重症监护病房医院感染发生率高,应加强护理预防,包括护理管理、规范洗手、以及对呼吸,泌尿系统等护理干预才能降低医院感染率。

2013东方疝论坛暨第三届疝与腹壁外科(上海)国际论坛会议纪要

由上海交通大学附属第六人民医院、复旦大学附属华东医院主办的“2013东方疝论坛暨第三届疝与腹壁外科（上海）国际论坛”于2013年11月9--10日在上海电影广场召开，会议由中华医学会普外科分会疝与腹壁外科学组组长唐健雄教授和上海交通大学附属第六人民医院外科主任郑起教授共同担任主席。此次会议分为国际论坛、大师论坛、腔镜疝论坛、辩论、发展与创新论坛、腹壁疝论坛、手术演示和手术录像7个主题，集中反映了中国疝与腹壁外科的新进展、新理论和新技术。

“第一届上海创伤脊柱外科高峰论坛暨第十届脊柱脊髓复合性损伤治疗新进展学习班”通知

上海交通大学附属第六人民医院骨科（脊柱外科）在连续成功举办九届国家级继续教育项目＂脊柱脊髓复合型损伤治疗新进展学习班＂基础上,将于2016年8月20—21日再次举办学习班。学习班邀请了国内著名脊柱外科、创伤骨科、神经外科、胸外科、腹部外科、麻醉科以及护理等领域专家授课,采用理论讲授、

骨肉瘤肺转移患者的外科手术治疗及生存分析

背景与目的:骨肉瘤术后肺转移常见,肺转移瘤切除术治疗各种恶性肿瘤肺转移的疗效上已得到肯定。本研究探讨肺转移瘤切除术治疗骨肉瘤肺转移的可行性,分析接受了手术治疗的骨肉瘤肺转移患者生存状况与其临床资料关系,以筛选适合的患者接受肺转移瘤切除术。方法:通过电话随访方式了解29例骨肉瘤转移患者在上海交通大学附属第六人民医院接受肺转移瘤切除手术后的生存状况。总结这组患者的临床资料,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并采用log-rank检验比较这组患者在一般临床特征、转移瘤数目及类型、外科治疗方式因素下的生存曲线差异状况。通过COX回归模型研究这些因素与患者生存的关系。结果:29例骨肉瘤肺转移患者2年生存率为46.52%。手术期间无死亡病例,无严重并发症出现。肺转移瘤数目≤3的患者与>4的患者之间的生存曲线差异有统计学意义(P<0.05)。患者的一般临床资料、转移瘤类型与外科手术切除方式对患者的生存状况影响差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜手术与开胸手术对患者的生存状况影响差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析显示,肺转移瘤数目是影响预后的独立因素(P=0.041)。结论:肺转移瘤切除术对于骨肉瘤肺转移患者具有可以接受的手术后风险。不同转移瘤数目对骨肉瘤肺转移的生存时间有影响。不推荐胸腔镜作为骨肉瘤肺转移的治疗选择。

意外胆囊癌的外科治疗进展

意外胆囊癌的诊断率随着检查技术的提高及腔镜手术的应用率上升而提高,目前仍未出现一套统一的、规范化的治疗程序,本文总结、探讨意外胆囊癌的处理原则及预后因素,以期为意外胆囊癌的临床处理提供一定的方向。查阅大量文献,比较意外胆囊癌不同分期、不同术式的治疗效果,并分析相关影响因素及预后因素。通过对比研究发现,在众多影响因素中,肿瘤侵犯深度、淋巴结侵犯、术中胆漏、切除范围及二次根治手术为意外胆囊癌重要预后因素,其中肿瘤的侵犯深度是最为重要的预后因素。鉴于以上对预后有重要影响的因素,术前应重视高危因素、严格把握LC手术指征、术中必须剖视胆囊标本、遇相应情况及时中转开腹手术或进行二次根治手术对改善意外胆囊癌患者的预后有积极意义。

经颅多普勒超声评价神经外科麻醉对脑血流动力学的影响

目的应用经颅多普勒超声动态监测神经外科麻醉期间脑血流动力学变化,探讨麻醉对脑血流动力学的影响。方法随机抽取我科29例全麻手术患者,分成颅内疾病手术组(A组)与脊柱、脊髓疾病手术组(B组),应用TCD对术前、麻醉、术始、术中、术毕和术后六个时程连续监测脑血流速度。全麻采用异丙酚为主辅以异氟醚/氧化亚氮的静吸互补麻醉方式。结果麻醉、术始及术中三个时程与术前相比VP和VM两个参数间差别有显著性意义(P<0·05),三者VP和VM两个参数间差别无显著性意义(P>0·05);整个麻醉期间PI变化间差别无显著性意义(P>0·05);A、B两组麻醉期间BP、HR、SPO2、PETCO2变化均无显著性意义(P>0·05);A、B两组各时程脑血流动力学变化相比,VP间差别有显著性意义(P<0·05),而VM与PI间差别无显著性意义(P>0·05);麻醉期间TCD波形与术前间差别无显著性意义(P>0·05);整个麻醉期间未闻及异常TCD血流声频。结论应用TCD可以评价神经外科麻醉期间脑血流动力学变化,全麻后脑血流速度明显下降。

糖尿病足的病因分析及外科手术治疗

糖尿病足（diabetic foot,DF）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者神经病变、外周血管病变和感染等因素引起的常见足部疾病。常导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

神经外科麻醉对体感诱发电位的影响

目的探讨神经外科手术麻醉对体感诱发电位(SEP)的影响,以期为麻醉和手术处理提供依据。方法随机抽取我科17例全麻手术病人,分成颅内疾病手术组(A组)与脊柱、脊髓疾病手术组(B组),于术前、麻醉(诱导完成)、术始、术中、术毕和术后6个时程连续监测SEP的潜伏期、波幅及波形并记录。结果麻醉后SEP潜伏期延长5.96%,波幅下降24.00%,未出现波形消失的情况。结论麻醉抑制SEP,表现为潜伏期延长和波幅下降,但未出现波形消失的情况。

普外科病房深部念珠菌感染标本73例分析

目的:探讨普外科病房深部真菌感染的危险因素及预防措施.方法:回顾分析普外科病房2004-01/2005-12,送检念珠菌阳性的73例患者,分析其临床资料.结果:73例患者各种标本共培养出122株念珠菌,白色念珠菌感染率最高,为45%(55/122),其次为光滑念珠菌40%(49/122)和热带念珠菌7%(8/122).73例患者念珠菌感染排在前5位的疾病依次是胃肠道恶性肿瘤、重症急性胰腺炎、非外伤性消化道穿孔、肝胆胰恶性肿瘤、腹部外伤合并肠穿孔;合并念珠菌感染病死率排在前4位的是非外伤性消化道穿孔、胃肠道恶性肿瘤、急性梗阻性胆管炎和重症急性胰腺炎.其中死亡18例,病死率为25%,除外乳腺癌,其他各疾病病死率均明显高于单纯不合并真菌感染的病种.结论:消化道手术、消化道漏、胃肠道真菌寄殖、广谱抗生素使用、高龄是普外科患者继发真菌感染的重要原因,及时合理的消化道手术、避免消化道漏、无菌操作、保护肠屏障功能是预防普外科病房深部真菌感染的重要措施.

胰腺内分泌肿瘤的诊断与外科治疗

目的提高胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析1978年1月至2004年12月经手术治疗、病理证实的38例胰腺内分泌肿瘤病人的临床资料。结果胰腺内分泌肿瘤以胰岛素瘤和无功能性胰岛细胞瘤最常见,分别占57．9%和36.8%,恶性胰岛素瘤和多发性胰岛素瘤各占胰岛素瘤的13．6%,无功能性胰岛细胞瘤中恶性占64．3%;21例(95%)胰岛素瘤成功术前定位和手术切除,1例多发性胰岛素瘤摘除术后 4年后复发,再次手术治愈;86％无功能性胰岛细胞瘤患者以无痛性肿块入院,肿瘤平均大小为8．5cm,6例行胰体尾部切除,4例行胰十二指肠切除,2例行肿瘤摘除,1例行囊肿内引流术,1例行活检术;全组术后并发胰瘘7例(18%)。结论 B超、CT是胰腺内分泌肿瘤有效的诊断方法,肿瘤局部剜出与规范切除是治疗胰腺内分泌肿瘤的有效方法,其预后较好。

桥本病合并甲状腺肿瘤的外科治疗和临床特征分析

背景与目的:桥本病(Hashimoto’s disease,HD)并存甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)的发病率在0.5%～38.0%之间,近年来呈显著上升趋势。基于上述原因,本研究旨在探讨HD合并甲状腺肿瘤的临床特征和外科诊治经验。方法:对本院1985年1月—2007年12月收治的因甲状腺结节行外科手术后经病理证实为HD的417例患者(包括93例HD合并TC患者)的临床资料进行分析。结果:与HD并存TC患者共93例,占22.3%;1995年以前HD与TC并存患者6例,占同期手术治疗HD病例的9.2%(6/65);1995年以后HD与TC并存患者87例,占同期手术治疗HD病例的24.7%(87/352),差异有显著性(P<0.05)。并存TC病例中乳头状癌66例,滤泡状癌15例,混合性癌9例,黏膜相关淋巴瘤3例;全组中微灶癌43例,占并存TC病例的46.2%(43/93)。手术方式包括一侧或双侧甲状腺全切除或次全切除、部分切除和活检术。结论:HD并存甲状腺结节的病例中TC的发病率近年来有明显增高趋势,临床上应警惕并存TC特别是微灶癌的可能性。

老年结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨老年结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗。方法回顾分析我院60岁以上40例结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗临床资料，术前对梗阻部位置入肠腔内支架21例，急诊手术3例，择期手术37例；30例行根治性切除术，8例行姑息性切除术，2例仅行横结肠造口术。结果1例死于肺部感染呼吸衰竭，其余全部治愈。结论对全身情况较差的老年结肠癌并发肠梗阻患者，先通过梗阻部位置入肠腔内支架以解除梗阻和保守治疗后，选择合适时机给予手术的治疗，可减少并发症发生，能收获良好的治疗效果。

三倍体的交通后段大脑前动脉显微解剖研究

三倍体的交通后段大脑前动脉(triplication of the postcommunical anterior cerebral artery)属于少见的血管变异,多在解剖、脑血管造影或手术过程中被发现.我们在对46具尸脑标本进行解剖时,发现1例有这种变异,现报告如下.

益生菌联合谷氨酰胺对外科重症患者肠道屏障功能的影响

目的观察益生菌联合谷氨酰胺(Gln)对外科重症患者肠道屏障功能的影响。方法2003年10月至2004年12月,我科收治的30例重症患者接受常规肠外营养(PN组)、PN+益生菌(益生菌组)、PN+益生菌+Gln(联合组)治疗,益生菌经鼻肠营养管滴入,每天100 mL。观察治疗后第1、5、8天各组血内毒素、尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、粪便细菌种群DNA指纹图谱变化。结果治疗后第5、8天时,益生菌组和联合组血清内毒素、L/M比值均明显低于PN组(P＜0．05),联合组又明显低于益生菌组(P＜0．05)。粪便细菌种群DNA指纹图谱分析显示益生菌组图谱条带略有增多,联合组的条带明显增多。结论益生菌和Gln联合使用在保护肠道屏障功能中的作用更佳。

普外科深部真菌感染的危险因素与防治措施

探讨普外科深部真菌感染发生的相关危险因素及防治措施。对深部真菌感染65例患者的临床资料进行回顾性分析。65例患者各种标本共分离出78株真菌,其中白色念珠菌53株(67.9%),呼吸系统及泌尿系统为真菌感染最常见部位;真菌感染的疾病主要见于急性胰腺炎、肝胆胰恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤;广谱抗生素和激素的不合理使用、合并细菌感染、住院时间长及侵入性操作可能是患者深部真菌感染的相关危险因素(P<0.05)。普外科患者深部真菌感染与多种因素有关,严重影响预后,应积极做好深部真菌感染的防治工作。

关节外科术后回收式自体输血并发症的护理体会

目的观察关节外科术后回收式自体输血(blood salvage,BS)应用情况及并发症发生的原因。方法对关节外科术后应用BS的325例中40例发生不同并发症的患者进行回顾性分析,了解并发症发生的原因,进行研究、总结,观察应用规范后的操作流程及预防护理措施后并发症的发生率,并提出相应对策及注意事项。结果出血倾向发生3例,细菌污染发生3例,血红蛋白血症与溶血发生3例,高氯性酸中毒发生3例。结论通过采取有效的预防护理对策可以降低并发症的发生,减少患者康复时间,完善BS的护理操作流程。

不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响

目的 :比较不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响,探讨术前外科手消毒的最佳方法。方法 :按完全随机的方法把手术医生和器械护士共100人平均分为4组:A组和C组分别揉搓洗手1 min和3 min;B组和D组分别刷洗洗手1 min和3 min,以手细菌培养计数法比较消毒洗手前后手部菌落数、菌落阳性率及不同洗手时间和方法对皮肤的影响。结果 :各组外科消毒洗手前后菌落数及阳性率无明显差异(P>0.05);A、C两组洗手后皮肤外观、完整性、感觉HSA评分较本组洗手前无明显变化(P>0.05);B、D两组洗手后皮肤外观、完整性和感觉HSA评分较本组洗手前明显降低(P<0.05);四组洗手后皮肤湿度HSA评分较本组洗手前均明显增加(P<0.05)。结论 :洗手时间和方法对消毒效果无明显影响,揉搓法对皮肤损伤小,故临床上推荐1 min揉搓外科洗手法。

糖尿病足的血管外科治疗

糖尿病足是糖尿病发展到晚期的严重并发症,近年来发病率呈上升趋势。绝大多数糖尿病足患者存在下肢血管病变,目前强调以血管外科为主的综合治疗。笔者从药物治疗、外科手术治疗和干细胞移植治疗等方面对糖尿病足的血管外科治疗进行综述。