动脉血乳酸水平在心血管急症患者风险评估及预后判断中的价值

目的探讨动脉血乳酸水平在心血管急症(急性心肌梗死、急性主动脉夹层A型、急性肺栓塞)患者风险评估及预后判断中的价值。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院109例住院期间确诊的心血管急症患者的相关临床资料。根据入院时动脉血乳酸水平分为升高组和正常组,分析两组患者临床特征、生化及血气分析参数、住院期间病死率及随访1年生存情况。结果两组患者性别、年龄、高血压、2型糖尿病和吸烟者比例、肌酐、肌钙蛋白-I、白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。与正常组比较,升高组心率增快、收缩压降低,血糖水平、B型钠尿肽、C反应蛋白水平升高,HCO3-水平降低(P<0.05),住院期间病死率及随访1年病死率升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院后24 h内动脉血乳酸水平升高是心血管急症患者随访1年后死亡的独立危险因素(OR=1.451,95%CI:1.086~1.939,P=0.012)。受试者工作特征曲线分析结果显示,动脉血乳酸水平预测住院期间死亡的曲线下面积(AUC)为0.829(95%CI:0.714~0.944,P<0.001),最佳截断值为6.5 mmol/L,灵敏度为80.0%,特异度为96.0%;预测随访1年后死亡的AUC为0.759(95%CI:0.662~0.856,P<0.001),最佳截断值为3.2 mmol/L,灵敏度为56.0%,特异度为89.0%。结论动脉血乳酸水平可作为心血管急症患者风险评估及预后判断的重要指标。

白藜芦醇对血管平滑肌细胞增殖以及STAT3信号通路的作用

目的探讨白藜芦醇对血管平滑肌细胞增殖以及STAT3信号通路的作用及机制。方法利用组织块法培养原代血管平滑肌细胞,该研究将血管平滑肌细胞分为4组:正常对照组(control组),DMSO组,白藜芦醇低浓度组(Resv 1μmol/L),白藜芦醇高浓度组(Resv 100μmol/L)。经白藜芦醇孵育24h后,分别利用蛋白免疫印迹及反转录PCR方法检测STAT3及STAT3相关基因的表达变化。结果白藜芦醇高浓度组(Resv 100μmol/L)较对照组抑制了血管平滑肌细胞增殖,同时抑制和血管平滑肌细胞增殖相关的STAT3-Tyr705磷酸化,差异有统计学意义(P<0.05)。同时受STAT3调控的基因cyclinB1,Bcl-2下调,而SOCS3上调,结果与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白藜芦醇抑制血管平滑肌细胞增殖,可能是通过调节STAT3以及STAT3相关的信号通路起作用。

STAT3在血管平滑肌细胞中的作用及其机制的最新进展

STAT（signal transducer and activator of transcription）3是酪氨酸激酶（Januskinase，JAK）／STAT信号转导通路中重要的信号转录因子，人类STAT家族包括7类蛋白，分别为STATl～4、STAT5A、STAT5B和STAT6，

窦性心率震荡及心率变异性在急性冠脉综合征患者预后评估中的应用价值

目的通过对急性冠脉综合征（ACS）患者围术期窦性心率震荡（HRT）及心率变异性（HRV）的检测及随访，观察主要心血管事件（MACE）的发生情况，探讨HRT和HRV对ACS患者预后的预测作用。方法采用前瞻性方法入组确诊为ACS并接受冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者167例，于发病2～4周内采用美国Delmar动态心电检测系统行24h动态心电图检查，以参数震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）评价HRT，以连续24h内正常RR间期的标准差（SDNN）评价HRV。随访时间≥5个月，观察患者MACE的发生情况。结果HRT异常组51例，发生MACE7例（13．73％）；HRT正常组59例，发生MACE7例（11．85％）；两组MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。HRT预测ACS患者MACE的敏感度和特异度分别为50．0％和54．2％，准确度为53．6％；HRV预测ACS患者发生MACE的阳性预测值和阴性预测值分别为9．1％和92．4％，SDNN降低与ACS患者发生MACE有关（P〈0．05）。结论围术期进行24h动态心电图检查十分必要，HRV的降低对ACS患者预后有重要预测价值，而HRT的预测价值有限。

二甲双胍对高糖培养H9c2细胞Connexin43表达的影响

目的研究二甲双胍(metformin,Met)对高糖培养下的H9c2细胞缝隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)表达的影响及其机制。方法高糖培养的大鼠H9c2心肌细胞分别加入3和5μmol·L-1的两种不同浓度的二甲双胍继续培养24 h。MTT实验检测H9c2细胞活力;LDH释放实验检测细胞毒力;细胞免疫荧光实验检测Cx43的表达和分布;荧光法检测细胞内活性氧(ROS)水平;Western blot检测Cx43、pAMPK、AMPK和GAPDH的表达。结果 Met能增加H9c2细胞活力,降低细胞内ROS水平,对LDH释放差异无显著性;Met使AMPK磷酸化水平明显升高,增加心肌Cx43表达,改善Cx43的分布。结论 Met可能通过激活AMPK途径,增加心肌细胞Cx43的表达和减少细胞内ROS的产生,进而发挥心血管的保护效应。

TNFα在大鼠心肌梗死后心室重构进程中表达的变化及意义

目的:探讨大鼠心肌梗死(MI)后心室重构进程中TNFα表达的改变及其与心功能的相关性。方法:雄性SD大鼠随机分为假手术和手术组(结扎大鼠冠状动脉前降支制作MI模型),每组再进一步分为1、7、14、284、2 d亚组。应用心脏超声和血流动力学测定心功能和心室重构;RT-PCR检测TNFα的表达。结果:手术组大鼠术后14 d起左室舒张末期直径(LVEDD)逐渐增加、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(FS)逐渐降低,至42 d最明显,术后1 d起左室舒张末压(LVEDP)逐渐升高、左室压力上升最大速率(dp/dtmax)及压力下降最大速率(dp/dtmin)逐渐下降,以术后42 d最明显;MI后1 d TNFα即表达,7 d表达达高峰,其后逐渐下降,与相应假手术亚组比较有显著差异(P均<0.01)。TNFα的表达与LVEDD呈正相关(r=0.94,P<0.01),与FS、LVEF、dp/dtmax、dp/dtmin呈负相关(r=-0.91、-0.89、-0.80、-0.85,P均<0.05)。结论:大鼠MI后心室重构进程中TNFα表达呈动态改变并与心功能、心室重构相关,TNFα在促进心室重构、心功能异常中起重要作用。

心室晚电位对急性冠脉综合征患者的预后价值

目的：评价心室晚电位（ventricular late potential，VLP）对于急性冠脉综合征（ACS）患者的预后价值。方法：选择为确诊 ACS 并接受冠状动脉造影（CAG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者134例，在发病2～4周内行 VLP 检查。采用美国 GE公司心电工作站对静息状态下的患者进行检测，通过高频平均心电图获得经滤波后 QRS持续时间（fQRSd）、QRS 终末40 ms 均方根电压值[RMS（40）]，QRS 终末低于40μV 低振幅波持续时间[LAS （40）]并记录。随访时间至少半年，观察患者主要心血管事件（MACE）发生情况。结果：134例患者中，VLP 阳性13例，阴性121例，阳性率9．7％。随访时间中位数7．3个月，发生 MACE 18例，其中 VLP 阳性5例，阴性13例。VLP 预测 ACS 患者发生 MACE 敏感性和特异性分别为27．8％和93．1％，logistic 回归分析提示阳性结果对于 MACE 的预测有重要意义（P ＜0．05）。LAS（40）异常对 ACS 患者预后具有独立的预测价值（P ＜0．05），其阳性预测值和阴性预测值分别为27．8％和97．4％。fQRSd 阳性预测值和阴性预测值分别为33．3％和90．5％。RMS（40）阳性预测值和阴性预测值分别为16．7％和91．4％。结论：围术期 VLP 阳性及 LAS（40）异常的 ACS 患者在恢复期发生 MACE 的风险增高。

冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者主动沟通的相关因素研究

目的分析冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者主动沟通的状况及其影响因素。方法对2018年3月—2019年2月在上海交通大学附属第六人民医院行PCI的1249例患者进行调查。根据患者是否在术后90 d内主动登录微信平台进行沟通,将患者分为主动沟通组(285例)和未主动沟通组(964例)。结果低龄(OR 1.256,P=0.023)、男性(OR 1.304,P=0.018)、单支血管病变(OR 1.673,P=0.044)、手术时机为急诊(OR 1.783,P=0.005)、吸烟(OR 1.457,P<0.001)是影响患者沟通的独立危险因素。结论应针对性改善导致患者不沟通的因素,提高医疗满意度。

胰岛素对糖尿病大鼠线粒体合成机制的研究进展

生理情况下,胰岛素的功能主要是调节底物利用,参与细胞生理进程。胰岛素不仅参与调节血管张力,长链脂肪酸吸收,而且参与蛋白合成调控。从20世纪90年代开始,发现不同糖尿病小鼠模型中,胰岛素可作用于线粒体蛋白合成并调控线粒体生理功能;并且胰岛素相关信号通路得到广泛研究,其中磷脂酰肌醇3-激酶信号通路尤为重要。因此,该文聚焦在胰岛素如何调控线粒体蛋白合成及相关信号通路机制研究。

GRIM-19蛋白在非肿瘤中的作用机制及研究进展

GRIM-19是线粒体氧化呼吸链复合物Ⅰ中的一个亚基,其被命名为NDUFA13,最初是由IFN-β和维甲酸共同作用发现,其在复合物Ⅰ的组装,电子传递以及线粒体ROS生成方面起到非常重要的调控作用,而且其在肿瘤中也扮演了重要角色,并对胞内多条信号通路有调控。随着研究的逐渐深入,在近几年来,关于GRIM-19肿瘤之外的作用,研究也越来越多,GRIM-19在非肿瘤中的作用也得到了大家的重视。本文阐述GRIM-19蛋白在非肿瘤中的作用机制及最新研究进展。

应激性血糖升高比值对急性心肌梗死患者预后的评估价值

目的·探讨应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)在评价急性心肌梗死患者预后中的价值。方法·序贯入选2014年10月—2015年10月确诊为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者434例,采集患者入院即刻血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c),计算SHR。根据AMI患者合并糖尿病的情况以及近、远期(2年)主要心脑血管事件的发生分组,比较上述指标与患者预后的关系,探究血糖及SHR数值对预测AMI患者转归的意义。结果·远期事件组AMI患者入院即刻血糖(P=0.003)、SHR(P=0.005)显著高于无事件组。合并糖尿病的AMI患者,在院事件组SHR数值显著高于无事件组患者(P=0.000);不合并糖尿病的AMI患者,远期事件组SHR数值(P=0.000)和入院即刻血糖(P=0.000)均高于无事件组。AMI患者无论是否合并糖尿病,全因死亡率在SHR数值(三分位)最高组均最高(P=0.047,P=0.007);以SHR中位数分组绘制生存曲线,糖尿病AMI患者在院事件率及非糖尿病患者远期事件率均存在显著差异(P=0.023,P=0.000)。结论·血糖应激性升高是导致AMI患者远期预后不良的危险因素;患者无论是否合并糖尿病,SHR数值对预测AMI患者近、远期不良预后比入院即刻血糖更有价值。

起搏器植入术中双极导线单、双极模式参数的比较

目的比较起搏器植入术中双极导线单、双极模式的参数。方法共入选117例患者,术中共植入78根心房双极导线和117根心室双极导线,以Medtronic 5318起搏分析仪测试起搏参数,固定脉宽为0.42 ms。结果术中双极导线单极模式与双极模式的起搏阈值无差异(P均>0.05);双极模式的P/R波振幅高于单极模式(P均<0.01);心房、心室双极模式的阻抗均大于单极模式(P均<0.05)。术后随访无1例有阈值异常增高,导线脱位或断裂发生。结论双极导线单、双极模式的起搏阈值无差异;双极模式的感知优于单极模式,而阻抗较单极模式高。

副交感神经系统与心力衰竭

交感与副交感神经共同组成了内脏的自主神经系统,近年的研究显示,副交感神经直接或者间接地通过减慢心率、调节细胞因子、抗心律失常等作用,影响着心力衰竭的发展和预后。而一些药物基础研究和直接刺激副交感等治疗手段提示,干预副交感将成为一种治疗心力衰竭的方法。

基于病例研究冠状动脉扭曲对血流动力学的影响

目的探讨扭曲冠状动脉血流动力学的改变,从而阐明扭曲对冠状动脉血流灌注和壁面切应力（wall shear stress,WSS）的影响。方法选取冠状动脉左前降支（left anterior descending,LAD）扭曲和无扭曲两例个体病例,在Mimics软件中重建出LAD扭曲和无扭曲血管模型,并将模型导入ANSYS Fluent软件中进行血流动力学模拟计算,比较两种不同LAD模型的血流动力学情况。结果扭曲的冠状动脉在最大曲率大于1 mm^-1的弯曲处WSS下降较为明显,这种情况可能导致下游供血不足;弯曲外侧具有较低WSS（0～26 Pa）,而弯曲内侧WSS相对较高（〉100 Pa）;无扭曲和扭曲血管WSS均值分别为10.79、36.12 Pa,相比于无扭曲血管,扭曲血管整体WSS增高。结论扭曲冠状动脉整体WSS增高,从而可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展。

慢性心力衰竭患者延续护理的研究现状

慢性心力衰竭为各类心脏疾病的终末阶段,随着心血管疾病的发病率升高,现存及潜在的慢性心力衰竭患者也随之增加。该病有易反复发作的特点,延续护理作为控制疾病发作及进展的重要手段,对患者的康复意义重大。本文对慢性心力衰竭延续护理的开展模式进行综述,以期为今后开展相关研究提供参考依据。

TMAO通过PI3K/AKT/mTOR信号通路影响心脏原代成纤维细胞的增殖

目的探讨研究氧化三甲胺(trimethylamine-N-oxide,TMAO)通过PI3K/AKT/mTOR信号通路影响心脏原代成纤维细胞的增殖的机制。方法分别用0、0.5、1.0、2.5、5.0、10.0、25.0、50.0μmol/L的TMAO培养心脏原代成纤维细胞48h,作为浓度梯度组;用TMAO分别处理心脏原代成纤维细胞0、15、30、60min,作为时间梯度组;在用TMAO处理细胞前,加入PI3K抑制剂LY294002预处理细胞30min,作为抑制剂组。裂解细胞收集蛋白,用Western blot法检测蛋白表达量。结果TMAO增加了PI3K/AKT/mTOR细胞增殖信号通路中p-PI3K、p-AKT、p-mTOR的表达量,p-PI3K在TMAO为10μmol/L、处理30min的时候表达量最高,p-AKT和p-mTOR在TMAO为25μmol/L处理60min的时候表达量最高。在抑制剂组中,与单纯用TMAO处理的细胞比较,同时用PI 3K抑制剂处理组,其p-PI3K、p-AKT、p-mTOR的表达量明显减少。结果较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论TMAO可能促进心脏原代成纤维细胞的增殖,且是通过激活PI 3K/AKT/mTOR信号通路起作用。

心肌应变参数对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室重构的预测价值

目的探讨心肌应变参数对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心室重构(LVR)的预测价值。方法序贯入组2018年1月1日至2019年1月31日在上海交通大学附属第六人民医院心血管诊疗中心确诊为STEMI且成功接受急诊经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗的81例患者,均分别在急性期(发病7 d内)和起病6个月后进行3.0 T心脏磁共振检查。根据起病6个月后是否发生LVR[第2次心脏磁共振检查测量的左心室舒张末期容积(LVEDV)较基线增加≥20%]将患者分为LVR组(33例)和非LVR组(48例),探究心肌应变相关参数对STEMI患者PPCI术后发生LVR的预测价值。结果LVR组心肌梗死急性期峰值超敏血清肌钙蛋白I(peak hs-cTnI)水平高于非LVR组,整体纵向应变(GLS)低于非LVR组,梗死区纵向应变达峰时间短于非LVR组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。多因素logistic回归分析显示,peak hs-cTnI(OR=1.026,95%CI 1.006~1.046,P=0.012)和梗死区纵向应变达峰时间(OR=0.967,95%CI 0.950~0.983,P<0.001)是STEMI患者起病6个月后发生LVR的独立影响因素。ROC曲线分析显示,peak hs-cTnI为85.54μg/L时,预测STEMI患者起病6个月后发生LVR的灵敏度为60.60%,特异度为97.90%(AUC值为0.795,P<0.001);GLS为-10.56%时,预测LVR的灵敏度为81.80%,特异度为70.80%(AUC值为0.761,P<0.001);梗死区纵向应变达峰时间取309.12 ms时,预测LVR的灵敏度为87.90%,特异度为87.50%(AUC值为0.926,P<0.001)。结论急性期peak hs-cTnI、GLS和梗死区纵向应变达峰时间对成功行PPCI治疗的STEMI患者起病6个月后发生LVR有较高的预测价值,且peak hs-cTnI、梗死区纵向应变达峰时间是LVR的独立影响因素。

抗Jo-1抗体综合征合并心脏损害一例

病例：女，48岁。因“反复活动后气促1个半月余”收治入我院。患者自入院前1个月余起，在无明显诱因下出现活动后气促，行走等轻微活动即可诱发，并伴有心悸、低热等症状。患者无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等，夜间可平卧睡眠，亦无皮疹、肌肉酸痛、肢体活动无力等。患者3年前曾因“双侧腕关节酸痛、晨僵”于本市某医院诊断为“类风湿关节炎”，此后曾口服氨甲蝶呤（MTX）、泼尼松治疗，间断服药、疗程不规则，近1年来未服药。本次发病以来腕关节酸痛症状较之前加重。患者遂至当地医院就诊，心超提示心包积液，生化检查示肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高，后予营养心肌、控制心率、口服糖皮质激素等治疗，就诊期间胸片示两下肺片状影．另予抗感染治疗。后患者为明确诊断转来我院。

不同诊断标准对人群高血压患病率的影响

目的:比较2017年美国高血压诊断标准(美国标准)与中国高血压防治指南(2018年修订版)诊断标准(我国标准)在普通人群中诊断高血压患病率的差异。方法:采用整群分层随机抽样的方法,从上海交通大学附属第六人民医院2015—2019年体检人群数据库中,按年龄每10岁1个分层,每层每年随机抽取20名,男女各半。调查内容包括病史,身高、体重、血压测量,血液生化指标检测等,体检项目与内容均采用统一标准化方法。按照我国高血压定义标准[≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或正在服用降血压药物]和美国高血压定义标准(≥130/80 mmHg或正在服用降血压药物)分别计算不同性别、年龄人群高血压患病率。结果:我国标准下人群高血压患病率为27.3%(男性为29.0%、女性为25.7%),美国标准下人群高血压患病率为55.8%(男性为65.3%、女性为46.3%)。收缩压随年龄增长呈线性增加,而舒张压随年龄增长呈现倒“U”分布。按年龄不同分为20~29、30~39、40~49、50~59、60~69和70~79岁共6个年龄组,2种定义下的高血压患病率均随年龄增长而增高,其中50~59岁和60~69岁组2种诊断差异最大,分别增长37.0%和39.0%。各年龄组中除中国标准的60~69岁和70~79岁组以及美国标准的70~79岁组,其余各年龄组高血压患病率男性大于女性(均P<0.05)。2种诊断标准导致男性高血压的诊断率差异较大。结论:参照新版美国高血压定义,我国中青年组高血压患病率显著升高,应尽早关注该组人群血压问题,以防代治,及早进行生活和医疗干预,降低心脑血管病风险。

心脏超声和磁共振成像诊断糖尿病心肌病的最新研究进展

糖尿病心肌病是糖尿病的并发症之一,亦是糖尿病患者死亡的主要原因之一。高血糖和胰岛素抵抗可引起心肌能量代谢异常、脂肪变性、弥漫性纤维化和冠状动脉功能障碍等,从而影响心脏结构和功能。心脏超声和MRI可为糖尿病心肌病的早期诊断提供依据,本文就近年来这2种技术在糖尿病心肌病诊断中的最新研究进展进行综述。