不同放疗技术在胃癌术后放疗中的剂量学研究

目的比较胃癌三维适形放疗(3DCRT)、7野分野放疗(7FRT)与调强放射治疗(IMRT)三种技术的剂量学差异,为临床应用提供参考。方法选取5名在本院行胃癌根治术后的胃癌患者。每名患者制定上述三种放疗计划,给予95%PTV45Gy的处方剂量,用等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH)评价治疗计划,评价参数包括V95%、V110%、适形指数(CI)、不均匀性指数(HI)、外部体积指数(EI)及正常组织受照剂量。结果靶区适形性IMRT优于3DCRT及7FRT(P<0.05),3DCRT与7FRT差异无统计学意义(P>0.05);靶区剂量分布均匀性,IMRT优于3DCRT及7FRT(P<0.05),3DCRT优于7FRT(P<0.05);外部体积指数IMRT优于3DCRT及7FRT(P<0.05),3DCRT与7FRT无明显统计学差异(P>0.05);IMRT对肝脏的保护优于优于3DCRT及7FRT(P<0.05),7FRT的肝脏D1/3优于3DCRT(P<0.05),3DCRT与7FRT在肝脏受到的平均剂量(Dmean)上差异无统计学意义(P>0.05);脊髓的最高受量(Dmax):3DCRT优于7FRT及IMRT(P<0.05),7FRT优于IMRT(P<0.05);3DCRT、7FRT及IMRT在肾脏的受量上差异无统计学意义。结论 IMRT优于3DCRT及7FRT;3DCRT的HI、脊髓Dmax优于7FRT。7FRT的肝脏D1/3优于3 DCRT。IMRT对于胃癌放疗具有放射物理的优势。

术中放疗深度剂量、表面剂量及漏射线的剂量研究

目的:研究术中放疗深度剂量、表面剂量及漏射线的剂量的测量方法,总结临床应用经验。方法:使用IC-15电离室和WELLHOFER WP700蓝水箱测量加速器电子束术中放疗限光筒中心轴百分深度剂量和表面剂量;采用Farmer剂量仪2570及有机玻璃小水箱,测量剂量输出因子及限光筒外漏射线。结果:6MeV和9MeV表面剂量分别为85.9%、87.2%。12MeV、16MeV、20MeV限光筒外1cm处漏射线分别达到6.81%、6.10%、6.85%。结论:术中放疗是一种复杂的治疗技术,在临床辐射剂量学上有其独特性。术中放疗表面剂量应该满足90%,建议增加填充物,如盐水纱布等,提高表面剂量。限光筒外的泄漏射线必须小于中心轴最大剂量的5%,做好肿瘤周围正常组织的辐射防护很重要。

金纳米微粒的光热治疗及放疗增敏研究

纳米材料因具有独特的声、光、电、热、磁、力学性能[1-2],广泛应用于各个领域。金纳米微粒是纳米材料中非常重要的一种,因其独特的光学性质,易控的表面化学能力,使金纳米微粒在生物及医学领域有了应用的空间。其在肿瘤的光热治疗、生物传感、分子影像以及基因递送方面独特的性质已成为基础研究及应用研究的热点[3]。本文旨在讨论其在肿瘤光热治疗和放疗增敏方面的研究现状。

介入化疗联合放疗对胃癌肝转移患者免疫调控作用及疗效的影响

目的:探讨介入化疗联合放疗对胃癌肝转移患者的免疫调控作用及其疗效.方法:胃癌肝转移患者33例分为2组,对照组(n=16)采用经肝动脉EAP栓塞化疗方案,治疗组(n=17)经肝动脉EAP栓塞化疗方案药物灌注1次后,再行常规分割外放疗(TD2000-3500cGy).两组患者在治疗后分别检测免疫调节因子IL-2及TNF-α、IFN-g的水平,并观察其近期疗效.结果:治疗后治疗组及对照组患者外周血中IL-2及TNF-α、IFN-g的水平分别为54.7±7.2,43.1±4.0,26.6±2.7ng/L和34.6±5.2,27.9±3.3,11.5±1.7ng/L,两组数据有显著性差异(P<0.01).治疗组的近期有效率为94.4%,0.5及1a生存率均为88.2%.对照组的近期有效率为62.5%,0.5及1a生存率为81.3%和43.8%,治疗组的近期有效率及1a生存率显著高于对照组(P<0.01).结论:经肝动脉EAP栓塞化疗方案联合放疗治疗胃癌肝转移患者,可显著提高患者的近期有效率及1a生存率,上调免疫调节因子IL-2及TNF-α、IFN-g的水平.

安多霖在宫颈癌术后常规放疗中对肠道反应的影响

目的:研究安多霖对于宫颈癌放疗患者肠道反应的影响。方法:对我科近3年来行盆腔放疗的52例宫颈癌患者进行回顾性分析,按照有无口服安多霖分为两组,安多霖组25例,对照组27例。比较两组患者的正常组织受量(t检验),并且比较两组患者肠道的毒性反应(卡方检验)。结果:安多霖组与对照组各正常组织的受量差异无统计学意义,两组肠道反应有明显差异。结论:安多霖可以明显降低放疗后肠道不良反应,使更大比率患者的肠道反应为0级,并且降低了患者肠道毒性反应的发生率。

胃癌根治术后放疗适应证的相关因素分析

目的分析胃癌根治术后放疗适应证的相关性因素,用以指导临床。方法选取我院2004年2月—2006年1月间110例临床病理学资料齐全的胃癌根治性切除的患者。所有患者均为初诊,术前经胃镜取材病理组织确诊并排除远处转移,采用D1或D2淋巴结清扫术,术后病理证实残端阴性。先后行单因素分析和多因素分析。结果 (1)单因素分析表明,胃癌T分期、淋巴结转移与肿瘤直径、分化程度、血管侵犯、淋巴管侵犯、神经侵犯具有相关性(P<0.05);多因素分析表明,T分期与血管侵犯、淋巴管侵犯有关;淋巴结转移与淋巴管侵犯密切相关。(2)淋巴管侵犯为T分期、淋巴结转移的强烈相关因素。结论淋巴管侵犯为T分期、淋巴结转移的强烈相关因素,可根据淋巴管侵犯预测T分期及是否发生淋巴结转移,对于临床病理发生淋巴结侵犯的患者,建议行术后辅助放疗。

头颈部肿瘤自适应放疗的研究进展

调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)是头颈部恶性肿瘤的重要治疗方法之一。但在IMRT过程中,摆位误差、解剖结构的移位及变形、肿瘤退缩或进展及形状改变等,可导致靶区和危及器官的照射剂量和体积出现"偏差",影响IMRT的精确性。图像引导的放射治疗(image-guided radiotherapy,IGRT)可部分纠正摆位误差,从而提高放疗精度,但不能解决非刚性误差以及解剖结构变化带来的剂量差异。自适应放射治疗(adaptive radiation therapy,ART)是在IMRT和IGRT基础上出现的新型放疗技术,能修正IMRT和IGRT靶区和危及器官的偏差。通过患者图像、剂量等反馈信息对原治疗计划重新优化和调整,这是一种基于反馈控制理论的治疗策略。其目的是使放射治疗更加精确化、个体化。

软组织肉瘤术中放疗的研究进展

软组织肉瘤是发生在结缔组织的恶性肿瘤,发病率低、种类多,多发生在四肢及腹膜后。手术联合术中放疗在提高软组织肉瘤疗效的同时还能保留功能,在肿瘤局部控制上占有明显优势。术中放疗可能会引发伤口感染、四肢缺血性坏死及纤维化等不良反应,但随着术中放疗设备逐渐发展应用,发生率会进一步降低。本文就软组织肉瘤术中放疗的历史发展、适应症及优越性、临床应用效果评价及不良反应等方面进行综述。

鼻咽癌调强放疗中肿瘤和正常组织体积-剂量变化的研究

目的:研究鼻咽癌在调强放射治疗过程中,肿瘤和正常组织的体积、形态变化对各自剂量受量的影响。方法:2009年1月-2010年6月间初诊经病理明确诊断的鼻咽癌患者42例,所有患者经头颈肩膜固定行模拟CT,在CT图像上逐层勾画治疗靶区和正常组织,采用6MV X线9野共面调强放射治疗计划(IMRT)。鼻咽原发灶及颈部转移淋巴结照射剂量66Gy/30f/6w,鼻咽部和颈部淋巴引流区亚临床病灶照射剂量60Gy/30f/6w。治疗设备为西门子ONCOR直线加速器。治疗期间每日采集患者治疗体位0度和90度正交二维摄片图像,同原始计划DRR图像对比,在三维方向对患者进行摆位误差校正,然后实施放射治疗。每周采集一次患者治疗体位头颈部CT图像,把治疗计划按照标记点移植到每周CT上,重新进行计量计算,分析患者在治疗期间靶区及正常组织剂量分布变化。同步化疗采用多西他赛加顺铂方案,每三周一次,在放疗开始前1周内开始同步治疗。结果:所有患者放疗前GTV1平均体积39.19cc,GTV2平均体积16.59cc,放疗第4周及第6周GTV1平均退缩分别为26.41%、62.68%,GTV2平均退缩分别为28.43%、53.93%。治疗前双侧腮腺体积平均为24.16cc,放射治疗第4周,平均腮腺体积为19.04cc,第6周平均腮腺体积为17.54cc。正常组织计量受量方面,脊髓(D1%)、脑干(D1%)、颞叶(D1%)、内耳(Dmean)、腮腺(V30),原计划计量分别为:(41.2±0.98)Gy、(51.26±1.57)Gy、(59.95±2.11)Gy、(45.02±1.98)Gy、(47.87±18.05)%。照射第4周分别为:(44.09±1.88)Gy、(52.81±2.47)Gy、(62.04±2.43)Gy、(47.24±3.68)Gy、(49.03±15.68)%。第六周(44.44±2.7)Gy、(54.14±2.51)Gy、(62.34±2.86)Gy、(48.37±5.37)Gy、(52.19±15.51)%。结论:随着鼻咽癌调强放射治疗的进行,照射肿瘤靶区同原始计划剂量分布会有一定差异,除1例淋巴结退缩及病人消瘦等原因而造成外轮廓内收较大的患者以外,其余CTV实际照射剂量为处方剂量95%以上。正常组织在整个治疗过程所受照射剂量同原始计划比较有所增加。

术中放疗在pT_3N_0M_0直肠腺癌辅助治疗中的疗效分析

背景与目的:局部复发是Ⅱ～Ⅲ期直肠癌治疗后失败的主要原因。手术联合放化疗被广泛用于局限进展期直肠癌的治疗以提高直肠癌术后的局部控制率。但由于直肠周围正常组织的限制,肿瘤床及区域淋巴结的照射剂量被限制在45～50Gy,无法进一步提高;且同步放化疗较单纯放疗明显增加了治疗相关毒性,对于中危的pT3N0直肠癌是否要采用同步放化疗存在争议。术中放疗采用电子线照射技术,对术后瘤床进行单次大剂量照射,缩短了手术和照射的间隔时间,避免了瘤床周围重要正常组织的不必要照射。本文旨在探讨术中放疗在pT3N0M0直肠癌辅助治疗中的价值。方法:回顾性分析1998年-2005年间接受放射治疗的pT3N0M0期直肠癌74例。所有患者均接受了直肠癌根治手术,联合盆腔淋巴结清扫。其中39例患者接受了手术联合单纯术中放疗(15～25Gy)及术后化疗。35例患者接受了手术联合术后辅助放化疗[外照射总剂量为(45～50.4)Gy/(25～28)Fx,共5～5.5周]。采用SPSS13.0统计软件进行处理,并采用Kaplan-Meier法进行总生存率、无瘤生存率、局部-区域控制率及无远处转移率分析。结果:中位随访71个月(15.93～127.37个月),术后放疗组1、3和5年局部控制率分别为94%、91%和91%;术中放疗组1、3和5年的局部控制率分别为97%、90%和87%(P=0.939)。术后放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、91%和85%;术中放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、94%和84%(P=0.416)。术后放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为94%、80%和76%;术中放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为97%、82%和74%(P=0.709)。术中放疗组3级急性骨髓抑制(P=0.02)及肛周皮肤黏膜反应(P<0.01)发生率明显低于术后放疗组。结论:pT3N0M0直肠癌患者接受术中放疗或术后同期放化疗后的局部控制率、总生存率及无瘤生存率均无明显差异,但术中放疗缩短了手术和放疗时间间隔及疗程,且急性不良反应明显低于术后放疗组。因此,经大样本前瞻性研究结果检验后,术中放疗有望替代常规外放射治疗作为pT3N0M0直肠癌的主要辅助治疗手段之一。

乳腺癌的术中放疗

乳腺癌是全球女性最高发的恶性肿瘤,不仅威胁患者生命,同时也影响患者的生存质量和生理功能。因此,采用优化的综合治疗策略,延长患者生命,改善患者生存质量,是目前乳腺癌治疗的趋势。放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,近年来,乳腺癌放射治疗具有照射范围缩小,分割次数减少两大趋势。术中放疗(intraoperative radiotherapy,IORT)由于在手术中直视下给予单次大剂量照射,具有缩短疗程,有效保护正常组织的优势。目前IORT对接受保乳术的乳腺癌患者可作为外照射的局部剂量追加技术方法,或作为替代术后外照射的技术方法。现就IORT技术的优缺点及其临床适应证、疗效和不良反应进行系统回顾,为指导临床开展IORT提供依据。

不同材质金属植入物对放疗剂量分布影响的研究

目的采用胶片剂量仪测量方法分析研究不同材质金属植入物对放疗剂量分布的影响。方法应用直线加速器6MV和15MVX线在模体中分别对钛合金内固定板、钛合金髓内钉条及不锈钢钢板进行照射,采用胶片剂量仪进行对比测量和分析。结果对6MVX线,钛合金内固定板、钛合金髓内钉条及不锈钢钢板最大端面剂量分别增加12.3%、15.4%和20.3%。随着辐射能量从6MV增加到15MV,钛合金内固定板最大端面剂量增加从12.3%上升到15.1%,不锈钢钢板最大端面剂量增加从20.3%上升到30.8%。结论不同材质金属植入物对放疗剂量分布存在明显影响。随着金属的原子序数和辐射能量的增加,交界面处剂量升高的程度也增加。建议实际放射治疗中对金属植入物患者进行剂量分布修正。

前列腺癌三种放疗技术的剂量学研究

目的在前列腺癌含盆腔淋巴引流区放疗计划中比较常规放疗(conventional radiotherapy,CRT)、三维适形放疗(three-dimensionalconformal radiotherapy,3D-CRT)和同步加量束流调强放疗(Simultaneous Modulated Accelerated Radiation Therapy,SMART)三种技术的剂量学差异。方法对分期T2-3N0M0的10例前列腺癌患者行CT扫描,勾画靶区及危及器官,分别设计以上三种计划,予相同处方剂量,前列腺和精囊70Gy,盆腔淋巴引流区50Gy。采用等剂量分布曲线,剂量-体积直方图,靶区的Dmax、Dmin、Dmean、V95%、适形指数、剂量均匀性指数及正常组织所受剂量来比较计划。结果 PTV1、PTV2靶区适形性和PTV2的剂量分布均匀性SMART较3D-CRT更佳,3D-CRT较CRT更佳(P<0.05),PTV1的剂量分布均匀性CRT较3D-CRT及SMART更佳。对直肠和股骨头的保护SMART优于3D-CRT,3D-CRT优于CRT(P<0.05)。对膀胱的保护SMART优于3D-CRT和CRT(P<0.05),3D-CRT和CRT相比较优势不明显。对小肠和结肠的保护三种方式没有差异(P<0.05)。结论综合靶区和正常组织,SMART优于3D-CRT,3D-CRT优于CRT。

三维适形放疗同步化疗治疗Ⅲ期和Ⅳ期非小细胞肺癌

目的观察三维适形放疗同步化疗治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及耐受性。方法将39例Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者按治疗方法分为两组,三维适形同步放化疗组(同步组)23例,序贯放化疔组(序贯组) 16例。所有患者均行以铂类药物为主的化疗,放疗用6 MV X线,计划剂量为62～68 Gy,常规分割为2 Gy·次^(-1)·d^(-1),5次/周。分别比较两组的近期疗效、生存率、卡氏评分(KPS)变化及骨髓毒性。结果同步组和序贯组病例的完全缓解率、有效率、KPS改善率分别为17．4%(4/23例)比12．5%(2/16例)、73．9%(17/23例)比62．5%(10/16例)、78．3%(18/23例)比75．0%(12/16例),两组比较差异无显著性；两组白细胞减少率分别为91．3%(21/23例)比87．5%(14/16例)；两组放射性食管炎发生率分别为52．2%(12/23例)比50．0%(8/16例),放射性肺炎发生率分别为13．0%(3/23例)比12．5%(2/16例),均为1、2级。结论三维适形放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌有优于序贯放化疗的趋势,为绝大部分患者所接受,同步化疗毒性增大不明显。

胃癌术后放疗的剂量学、生存优势及毒性反应的研究进展

全球范围内，在最常见的恶性肿瘤中．胃癌死亡率排名第四。在中国，胃癌粗死亡率25．2／10万。占全部恶性肿瘤死亡的23．2％。在多数国家，胃癌多在晚期被诊断出来，故5年生存率在50％以下。手术仍然是治疗该疾病的最佳方案，辅助放射治疗的意义曾经受到相当大的国际争议。许多患者面临局部晚期肿瘤局控的失败．将发生本地复发和远处转移。尸检证实术后的局控失败是很常见的．这表明局部治疗的重要性。

恶性骨肿瘤局部切除联合放疗保肢的临床疗效

目的 对肢体恶性骨肿瘤局部切除联合术中和术后放疗，观察保肢效果。方法 对16例肢体恶性骨肿瘤行骨肿瘤局部切除术及术中放疗加植骨。放疗采用6—12MeV电子线，术中在直视下一次性照射瘤灶区15～20Gy，术后补充外照射45—50Gy（5周）及化疗；随访疗效并观察保肢效果。结果 平均随访3年以上，局部控制率75％（12／16），保肢成功率68．75％（11／16）。结论 骨肿瘤局部切除术中放疗加术后放疗、化疗，有较好的局部控制率并达到保肢目的。

医学生医患沟通技能在肿瘤放疗临床教学中的应用研究

目的探讨导入医患沟通技能培训的病案教学法(case-based learning,CBL)在肿瘤放疗科实习生中的应用价值。方法选取肿瘤放疗科实习生60人,采用随机分组的方法,分为实验组(30人)及对照组(30人);实验组采用导入医患沟通技能培训的CBL教学模式,对照组采用传统CBL教学法,授课结束后,对两组采用考试和问卷调查相结合的方法进行教学效果的评价。结果实验组医患沟通技能评价量表(SEGUE)评分优于对照组SEGUE评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肿瘤放疗科实习过程中通过以导入医患沟通技能培训的CBL教学模式有助于培养实习生良好的医患沟通和交流技能。

术后放疗对T_1-T_2期乳腺癌患者预后的影响

目的：探讨术后放疗对T1-T2期伴有1～3个腋淋巴结转移、腋窝淋巴结清除相对彻底的乳腺癌患者的疗效及其对预后的影响。方法：选择2009年8月1日-2012年1月15日上海交通大学附属第六人民医院收治的185例T1-T2期伴有1～3个腋淋巴结转移的乳腺癌患者为研究对象,分为研究组（n=93）和对照组（n=92）。对照组行乳腺癌改良根治术以及腋窝淋巴结清除术,研究组在此基础上行放疗。观察两组患者1、2、3年总生存率、无病生存率,并分析影响预后的独立危险因素。结果：研究组1、2、3年总生存率分别为97.83%、96.74%、89.13%,与对照组相比,差异无统计学意义（P=0.235 6,P=0.181 2,P=0.128 1）;研究组1、2、3年无病生存率分别为94.57%、92.39%、89.13%,显著高于对照组（P=0.041 8,P=0.039 0,P=0.039 0）;单因素分析表明患者术后无病生存率可能与肿瘤分期、腋窝淋巴结转移数、PR、放疗与否有关,而与患者年龄、ER、月经状态无关,进一步Cox回归分析显示腋窝淋巴结转移数（P=0.046）、放疗与否（P=0.012）是影响无病生存率的独立预后因素。结论：术后放疗可提高T1-T2期伴有1～3个腋淋巴结转移的乳腺癌患者无病生存率,腋窝淋巴结转移以及放疗与否是影响患者预后的独立危险因素。