带蒂岛状转位筋膜皮瓣治疗尿道外口及舟状窝狭窄的临床研究

目的探讨利用带蒂岛状转位筋膜皮瓣治疗尿道外口及舟状窝狭窄的临床效果。方法回顾性分析2014年10月至2018年12月我院行带蒂岛状转位筋膜皮瓣尿道重建的15例患者的临床资料。年龄28~73岁,平均54.4岁。发病原因:6例有尿道腔镜手术史,3例有阴茎头苔藓样变病史,3例有尿道扩张史,3例无明显诱因。15例术前均行逆行尿道造影及尿道超声检查,诊断为尿道外口至舟状窝段狭窄;行尿流率检查,最大尿流率3~4 ml/s,平均3.2 ml/s。手术取冠状沟下方横行切口,充分游离尿道后,于腹侧纵行剖开尿道。测量实际狭窄长度后,取切口处对应长度横行岛状带蒂筋膜皮瓣进行重建。术后1、3个月复查,记录有无狭窄复发或尿瘘等相关并发症。术后3个月行尿流率检查。结果本组15例手术均顺利完成。术中实际测量尿道狭窄长度0.5~4.0 cm,平均2.8 cm。术后3个月复查,尿流率13.5~23.7 ml/s,平均18.5 ml/s。14例手术成功,1例狭窄复发。术后3例出现尿瘘并发症:2例出现切口处针眼样尿瘘病灶,其中1例术后3个月自行愈合,另1例放弃进一步治疗;1例术后1个月出现尿道狭窄合并尿道皮肤瘘,再次予阴茎带蒂皮瓣尿道成形术成功修复。结论利用带蒂岛状转位筋膜皮瓣治疗尿道外口及舟状窝狭窄成功率高,并发症发生率低,短期内狭窄复发率较低,是一种安全、可行、有效的手术方式。

重复肾输尿管畸形伴下位肾重度积水一例报告

重复肾输尿管畸形是常见的泌尿系畸形之一,多数患者无明显临床表现,极少部分病例合并输尿管梗阻,导致肾积水呈囊状结构,临床上易与单纯性肾囊肿相混淆。本文报道1例右侧重复肾输尿管畸形伴下位肾巨大肾积水患者,旨在为临床诊治提供参考。

腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻的疗效分析

目的探讨腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻的临床效果。方法回顾性分析2017年5月至2019年1月我院采用腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗的17例前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻患者的临床资料。中位年龄71岁(65~81岁)。所有患者均有反复排尿梗阻及尿路感染史,均行≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术,并反复行尿道扩张治疗。17例中12例为膀胱颈狭窄(Ⅰ型),5例为前列腺中部狭窄(Ⅱ型)。采用3孔法腹膜外径路进入Retzius间隙,显露膀胱与前列腺交界后倒"Y"形切开膀胱及狭窄段前列腺尿道,用2根3-0 Statifix线分2层、对称、倒"V"形改良连续缝合切口,第1层缝合黏膜层及浅肌层,第2层缝合深肌层及浆膜层。术后留置F22硅胶导尿管2周,术后2周及3个月分别行尿流率和膀胱尿道镜检查评估手术效果。结果17例手术均顺利完成,中位手术时间100 min(30~100 min),术中中位失血量50 ml(20~100 ml),中位住院时间5 d(1~7 d)。患者拔除导尿管后排尿通畅,无尿失禁。术后中位随访7个月(3~17个月),无尿道狭窄复发。结论腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻,具有成功率高、复发率低、微创等优点。