老年营养风险指数在老年胃肠肿瘤围术期的应用

目的:初步研究老年营养风险指数在老年胃肠肿瘤病人围术期的应用价值。方法:应用老年营养风险指数和营养风险筛查2002评估接受胃肠肿瘤手术老年病人(≥60岁)的营养风险。比较存在老年营养风险或营养风险的病人与无老年营养风险或无营养风险病人术后并发症发生及术后住院时间的差异。观察术前营养支持对两组术后并发症发生及术后住院时间的影响。结果:共纳入150例老年病人。老年营养风险发生率为60.00%(90/150),营养风险发生率为40.67%(61/150),Kappa值为0.062(P=0.415)。有老年营养风险者术后并发症发生率和术后住院时间分别为13.33%(12/90)和(10.37±4.66)d,与无风险者的23.33%(14/60)和(11.80±6.36)d相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前营养支持的老年营养风险病人术后并发症发生率和术后住院时间分别为6.38%(3/47)和(8.85±2.58)d,明显低于未接受营养支持者的20.93%(9/43)和(12.02±5.78)d(P<0.05)。有营养风险者术后并发症发生率和术后住院时间分别为13.11%(8/61)和(10.56±4.58)d,与无营养风险者的20.22%(18/89)和(11.20±5.95)d相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前营养支持的营养风险病人术后并发症发生率和术后住院时间分别为10.26%(4/39)和(10.03±4.94)d,与未接受营养支持者的18.19%(4/22)和(11.50±3.78)d相比,差异无统计学意义。结论:老年营养风险指数可用于老年胃肠肿瘤术前营养筛查,并作为术前营养支持的参考依据。

小野寺预后营养指数对老年胃肠手术临床结局预测价值的研究

目的探讨老年胃肠手术中小野寺预后营养指数(Onodera's prognostic nutritional index,OPNI)与术后临床结局的关系及其预测价值。方法前瞻性纳入230例老年胃肠手术患者,收集年龄、性别、术前实验室指标、手术情况及临床结局等临床资料。以目前广为认可的营养风险筛查2002量表评分为标准,获取OPNI的最佳界值。应用卡方、非参数检验等方法观察OPNI、老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)和白蛋白与住院期间死亡率、术后并发症发生率和术后住院时间的相关性,通过单因素分析筛选混杂因素,用Logistic回归、线性回归建立模型验证OPNI与术后临床结局的相关性及其预测价值。结果OPNI的最佳界值为41.25,曲线下面积为0.682,灵敏度72.7%,特异性59.9%,基于OPNI的营养不良(OPNI<41.25)发生率为50%(115/230)。单因素分析显示,OPNI<41.25的患者较OPNI≥41.25者死亡率及并发症发生率显著增高(死亡率:8.70%比2.61%,P=0.046;并发症:20.00%比9.57%,P=0.026),术后住院时间明显延长(11.17 d比8.49 d,P=0.009);GNRI<98者较GNRI≥98者术后住院时间延长(10.71 d比7.55 d,P=0.001),而死亡率、术后并发症发生率两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);白蛋白<35 g/L者与白蛋白≥35 g/L者相比,死亡率、术后并发症发生率及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析证实,OPNI<41.25是术后并发症发生和术后住院时间延长的独立危险因素(并发症:OR:2.660,95%CI:1.079~6.557,P=0.034;术后住院时间:R^(2)=0.135,回归系数=2.73,P=0.047),其中并发症回归模型的曲线下面积为0.812(95%CI:0.741~0.882);GNRI<98仅为术后住院时间延长的独立危险因素(R^(2)=0.134,回归系数=2.797,P=0.049)。结论OPNI是老年胃肠手术后不良临床结局的独立危险因素,以41.25为界值有良好的预测价值。

重视腹腔镜直肠癌根治术中下切缘过多的问题

近年来,我国大肠癌发病率迅速上升,其中,直肠癌发病率远高于西方.所以直肠手术在我国尤其受到关注.规范的直肠癌全系膜切除术（Total mesorectal excision,TME）成为标准术式.在手术质量控制的技术环节中,肿瘤根治度是首要的目标,手术标本的质量至关重要,包括系膜完整性、阴性切缘（包括环周切缘）,甚至包含肛提肌在内的柱状切除等;功能外科的理念也广为接受,即所谓的保留盆腔自主神经（Pelvic autonomic nerve preservation,PANP）,最大可能的保护下腹下神经和盆丛,以及近来提出的“神经血管束”,也有医师形象地称之为“三保术”,以期保护术后直肠膀胱控便功能和患者性功能,改善术后生活质量[1].

早查——防治大肠癌的“灵丹”

近二十余年来,我国大肠癌的发病率有明显上升趋势。多项研究认为,大肠癌发病率上升的原因与高脂肪饮食、运动不足等生活方式的改变相关。大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。

这种治疗,不开刀也能根治肠癌

42岁的高先生最近眉头紧皱,忧心忡忡。原来,肠镜检查发现,在距离他肛门4厘米的直肠上长了个肿瘤。咨询了多家医院的外科医生,都告诉他肿瘤距离肛门太近了,必须把肛门切掉,挂个粪袋。这让高先生根本无法接受,但不做手术又不行。所以,他十分纠结。经人介绍,高先生找到了上海市第六人民医院的金志明主任,听说在他这里有一个两全其美的办法……