糖尿病足的血管外科治疗

糖尿病足是糖尿病发展到晚期的严重并发症,近年来发病率呈上升趋势。绝大多数糖尿病足患者存在下肢血管病变,目前强调以血管外科为主的综合治疗。笔者从药物治疗、外科手术治疗和干细胞移植治疗等方面对糖尿病足的血管外科治疗进行综述。

严重下肢缺血性病变的新分级——2014年美国血管外科学会WIFi分类法

随着人口老龄化社会的到来,严重下肢缺血（critical limb ischemia,CLI）已经成为影响患者生活质量和正常行走能力的常见疾病。近年来各种诊疗手段不断提高,对该疾病病理生理过程认识更加深入,发现现有的分级方法存在诸多不足。美国血管外科协会根据创面情况、缺血情况、足部感染情况进行了综合分析,于2014年颁布了WIFi分类法,现在介绍如下。

多巴胺处理聚四氟乙烯人工血管对体外种植内皮细胞的影响

目的:探讨经多巴胺预处理聚四氟乙烯人工血管对体外种植内皮细胞相对增值率影响,并评价其对内皮细胞的细胞相容性。方法:将内皮细胞与经多巴胺预处理后的人工血管片共培养48 h,观察细胞生长情况。并采用四唑盐比色法(MTT)测定不同浓度组材料浸提液(0、50%和100%)吸光度,并计算各组内皮细胞的相对增殖率和毒性分级。结果:经多巴胺预处理聚四氟乙烯人工血管对内皮细胞的贴壁和增殖无明显影响,且其培养上清液对内皮细胞毒性为0和1级。结论:经多巴胺处理后的聚四氟乙烯人工血管对内皮细胞无毒性,具有良好细胞相容性。

糖尿病足的外科一站式治疗

目的探讨糖尿病足外科一站式治疗的临床价值。方法 175例(206条肢体)糖尿病足患者,根据患肢的不同情况,灵活组合应用球囊扩张和(或)支架成形术、局部清创术、持续负压引流术、特殊敷料换药、人工血管旁路术、自体静脉旁路术、杂交手术、截肢(趾)术、单纯保守治疗等各种治疗措施。结果腔内治疗和旁路术治疗的糖尿病足患者术后1个月时患足症状缓解率为96.97%,溃疡愈合率为87.88%;术后1年缓解率为96.97%,溃疡愈合率为91.92%。围手术期死亡2例;保守治疗患者中3例死亡。结论糖尿病足病情复杂多样,外科一站式治疗方法多样,可灵活组合应用,特别适合糖尿病足临床诊疗要求。

聚左乳酸己内酯-胶原蛋白静电纺人工血管的降解研究

探讨聚左旋乳酸己内酯-胶原蛋白构建的可降解人工血管材料的降解规律以及生物相容性.聚左旋乳酸己内酯-胶原蛋白混合溶液通过静电纺丝技术制成静电纺人工血管材料作为实验组（n=40）,市售聚四氟乙烯人工血管材料作为对照组（n=40）,分别植入兔背部脊柱两侧肌肉,于术后10、30、90、180 d取材,行形态学、组织学观察;并在400倍光学显微镜视野下进行中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞的分类计数.结果镜下聚左旋乳酸己内酯胶原蛋白组材料周围组织炎症反应轻,术后90 d材料碎裂,纤维组织长入材料网孔间隙内,逐步取代材料部位,形成囊状纤维膜;术后180 d材料基本降解殆尽,植入区域组织重塑后形态接近正常组织.聚四氟乙烯组材料周围组织炎症反应轻,术后180 d仍基本保持原有结构,材料周围有薄层纤维组织膜包绕.细胞计数结果提示植入后不同时期两组材料引起的细胞反应类型和反应趋势相同;仅术后10 d时实验组中性粒细胞数量较对照组增多（224.4±37.2 vs 192.2±18.1个/0.25 mm2,P ＜0.05）,其余两组各期各类细胞均无明显差异（P＞0.05）.实验材料降解时间为3～6月,具有生物相容性好、降解规律适宜的良好生物学性能,有作为血管替代物的潜在可能性.

踝肱指数与2型糖尿病患者下肢血管病变症状的关系

目的:通过踝肱指数(ABI)检查,探讨ABI与糖尿病下肢血管病变临床症状的关系。方法:检测522例门诊2型糖尿病患者的ABI,按其结果分为:A组(ABI≥0.9)、B组(ABI<0.9且≥0.7)、C组(ABI<0.7且≥0.4)、D组(ABI<0.4),比较各组临床症状及生化指标,分析ABI与症状的关系及其影响因素。结果:522例2型糖尿病患者中,有血管病变症状者占46.74%,ABI异常者(<0.9,B、C、D组)占17.24%;ABI正常者(≥0.9,A组)与C组患者的症状表现形式差异有统计学意义(P<0.01),C组间歇性跛行47.83%、疼痛23.91%、皮肤发凉17.39%、溃疡26.09%、坏疽4.35%,A组分别为9.95%、24.31%、14.58%、5.56%、0。4组年龄、病程、运动强度、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白间差异有统计学意义(P<0.05);而性别、吸烟、饮食控制、静脉血糖、血脂差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示ABI与年龄、病程、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白呈负相关,回归分析表明,病程及年龄是ABI的独立影响因素。结论:ABI对于无症状性血管病变筛查有良好作用;但ABI正常(≥0.9)人群中,仍有部分有血管病变症状表现,对于病程长、高龄或高糖化血红蛋白患者应当重视,应进一步进行血管评估。

镁合金在外周血管疾病的应用研究进展及Mg-6%Zn合金的特点

近年来,无机材料、高分子材料、复合材料以及医用金属材料等已广泛应用于临床。相对于无机和高分子材料等而言,生物医用金属材料具备优良的理化性能和生物相容性,部分金属合金材料还具有可控的生物可降解性[1],理论上可能更适合作为人体组织的植入材料,在临床诊疗中起重要作用。

慢性脑、脊髓静脉功能不全——一种新近认识的血管疾病

慢性脑、脊髓静脉功能不全(CCSVI)是指中枢神经系统静脉回流功能异常或障碍的一种状态,是一种新近被认识的中枢神经系统血管性疾病,类似于下肢静脉功能不全的病理生理变化。CCSVI异常的脑部静脉血流触发炎症反应,导致静脉屏障受损、铁沉积、免疫炎症反应增强等,造成白质脱髓鞘的病理变化,可能是多发性硬化的病因之一。最新的研究表明,应用血管腔内技术干预CCSVI,有望成为治疗多发性硬化的一种新方法。

血管瘤和血管畸形41例

血管瘤和血管畸形是血管外科常见的先天性血管病变,病情复杂多样,治疗难度大,且术后容易复发。2006年3月—2009年5月,我院共收治血管瘤和血管畸形患者41例，报道如下。

血管支架及其在动脉瘤治疗中的发展趋势

背景:随着血管疾病发病率的逐年上升,采用血管支架配合微创手术在血管疾病治疗中的临床应用越来越普遍。目的:阐述血管支架的研究背景、性能要求、种类、原材料、制备和后加工技术,分析血管支架植入人体后所出现的并发症及改善方法。方法:应用计算机检索中国知网、Web of Science数据库,检索时间期限为2005至2020年,中文检索关键词为“血管支架、动脉瘤、腔内隔绝术、研究现状”,英文检索关键词为“vascular stent;aneurysm;endovascular exclusion;research status”。结果与结论:采用血管支架配合微创手术治疗动脉瘤具有重要的临床研究和应用价值,然而传统血管支架不能同时具备良好的远期畅通率、抗疲劳性、抗血栓和抗肿瘤功能,应该从结构设计、血管内皮化和高效药物缓释功能改性等方面进行系统设计和改进。血管支架研究是涉及多学科交叉的前沿研究,需要生物材料、工程技术和医学临床的多学科人才团队协同创新,才能开发出相容性更好、性能更稳定和价格更低的血管支架,为人类的医疗事业做贡献。

大鼠后肢静脉高压模型血管内皮糖萼的损伤与保护研究

目的探索大鼠后肢静脉高压模型中血管内皮糖萼的受损情况以及舒洛地特(sulodexide,SDX)对静脉高压损伤内皮糖萼的保护作用。方法建立后肢静脉高压大鼠模型,将18只大鼠随机分为3组,观察组连续2个月皮下注射SDX 15 mg/(kg·d),对照组连续2个月皮下注射生理盐水15 mg/(kg·d),空白组不做任何处理。通过透射电镜来观察大鼠后肢末端血管内皮糖萼改变,免疫荧光技术检测糖萼损伤标志物Syndecan-1的表达变化,并观察SDX干预对内皮糖萼的保护作用。结果静脉高压情况下内皮糖萼减少甚至消失,观察组内皮糖萼的损伤程度较轻,结构成分更多,甚至局部糖萼有增厚表现。结论静脉高压直接损伤内皮细胞表面糖萼,这可能是后续炎症效应的启动过程;SDX可保护内皮细胞糖萼。

舒洛地特对后肢静脉高压大鼠血管内皮的影响

目的探索舒洛地特对后肢静脉高压大鼠血管内皮糖萼和内皮炎症水平的影响。方法将40只大鼠随机分为舒洛地特组和生理盐水组,每组20只。结扎右侧股静脉构建大鼠后肢静脉高压模型后,舒洛地特组予以每日皮下注射舒洛地特15 mg/kg,生理盐水组予以每日皮下注射生理盐水15 mg/kg,连续给药8周。分别在第4、8、12周将每组6只大鼠处死,用透射电镜观察后肢血管内皮糖萼的超微结构改变,免疫组化和蛋白免疫印迹检测血管内皮的细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、硫酸乙酰肝素(heparan sulphate,HS)和核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)的表达水平。结果实验后,生理盐水组的内皮糖萼较舒洛地特组排列稀疏。术后第4周时,舒洛地特组和生理盐水组ICAM-1、HS表达量差异无统计学意义(P>0.05);在第8、12周时,舒洛地特组ICAM-1表达量比生理盐水组低,HS表达量比生理盐水组高(P<0.05)。在第4、8、12周时,舒洛地特组NF-κB通路磷酸化p65水平均低于生理盐水组(P<0.05)。结论舒洛地特可有效保护血管内皮糖萼结构的完整性,可能是下肢慢性静脉疾病新的防治靶点。

负压吸引疗法通过减轻炎症反应促进糖尿病足溃疡愈合

目的·通过将负压吸引治疗技术(NPWT)应用于糖尿病足患者创面,观察其对糖尿病足伤口炎症反应的影响。方法·纳入22例糖尿病足患者,随机分为2组:实验组(n=11)伤口采用清创联合NPWT,对照组(n=11)则单纯采用清创技术。2组患者术后0、7和14 d时采集伤口组织标本,行苏木精染色,观察炎症反应;免疫组织化学方法观察伤口IL-6和TNF-α含量,ELISA检测iNOS和COX-2蛋白水平的变化。结果·术后7、14d时实验组伤口炎症反应较对照组平缓。免疫组织化学结果提示:术后7d时,实验组TNF-α阳性面积低于对照组[(619.5±15.7)μm^2 vs(636.1±14.1)μm^2,t=2.597,P=0.017];术后7、14d,实验组IL-6阳性面积均较对照组降低[(626.0±11.5)μm^2 vs(664.6±18.8)μm^2,t=5.810,P=0.000;(611.4±19.2)μm^2 vs(642.1±22.5)μm^2,t=3.447,P=0.003]。ELISA检测结果揭示:实验组iNOS蛋白表达在术后7d[(367.0±24.9)pg/mL对(404.6±29.9)pg/mL,t=3.206,P=0.004]和14d[(241.8±24.1)pg/ml vs(356.7±41.9)pg/mL,t=7.882,P=0.000]均明显低于对照组;术后7d时,实验组COX-2蛋白水平明显低于对照组[(622.1±52.4)pg/mL vs(725.1±15.4)pg/mL,t=6.256,P=0.000];术后14d时,NPWT仍然抑制了COX-2的表达[(554.3±25.7)pg/mL vs(639.2±50.8)pg/mL,t=4.945,P=0.000]。结论·抑制伤口局部炎症反应是NPWT促进糖尿病足溃疡愈合的机制之一。

下肢静脉曲张行腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗并发下肢动脉血栓形成

目的探讨下肢静脉曲张行大隐静脉激光腔内闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗后并发下肢动脉血栓形成的病因及防治措施。方法回顾分析我院收治1例下肢静脉曲张行大隐静脉激光腔内闭合术联合局部曲张静脉内注射泡沫硬化剂后连续出现下肢动脉栓塞、下肢深静脉血栓、小腿肌肉坏死、足趾坏疽、足部皮肤坏死溃疡等并发症的临床资料。结果本例术后当晚出现左足疼痛,B超提示左胫前动脉血栓形成。行胫前动脉置入导管溶栓治疗后血流复通,拔除溶栓导管,继续抗凝、扩血管、降纤等治疗,但患者左足背动脉搏动多次消失,考虑易栓症可能,经积极治疗,左足缺血坏死控制,1个月后行左足前半足截足、左胫前清创及创面持续负压吸引术,经过多次局部清创治疗,于75 d后行左足残端清创植皮,伤口痊愈。随访1年左下肢血循环正常。结论激光或泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张并发下肢动脉血栓是一种极少见并发症,可能与患者存在异常的动静脉交通支、术中硬化剂混合不充分、硬化剂与空气比例不当及注射速度过快等原因有关。

封堵器联合覆膜支架植入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

胸主动脉夹层动脉瘤（thoracic aortic dissection，TAD）传统的手术疗法创伤大，并发症发生率高，近年有逐渐被腔内修复术（endovascular repair，EVR）取代的趋势。EVR经表浅动脉（常用股动脉）将覆膜支架（stent—graft，SG）以输送器送到内膜撕裂口处．封闭裂口，从而消除夹层破裂的危险，具有微创、操作简单、患者恢复快和手术风险小的优点。

海藻酸钙对伤口TGF-β、VEGF和IL-6水平影响的实验研究

目的 :观察海藻酸钙在伤口愈合过程中对转化生长因子-β(TGF-β)、血管内皮生长因子(VEGF)和白介素-6(IL-6)水平的影响,探讨其促进伤口愈合的机制。方法:制备大鼠背部皮肤缺损模型,于伤口局部应用海藻酸钙敷料(实验组,n=24)及经典棉纱布(对照组,n=24),术后不同时期处死取材,并进行组织学和VEGF、TGF-β和IL-6免疫组化染色观察。结果:术后3 d两组肉芽组织较薄、炎症反应较重;术后7 d对照组肉芽组织厚度落后于实验组;14 d时实验组新生肉芽组织已基本修复完成;对照组炎症反应较前减轻。免疫组化结果示术后各期实验组伤口VEGF和TGF-β含量与对照组相比均无明显差异,术后3和7 d实验组IL-6含量低于对照组,14 d时两组无明显差别。结论:海藻酸钙具有良好的组织相容性,加速创面肉芽组织形成,促进伤口的愈合,但该过程与创面局部组织VEGF和TGF-β的含量无明显联系。

下肢慢性静脉功能不全患者小腿部位穿支静脉内径大小对其功能的预测价值

目的探讨下肢慢性静脉功能不全(CVI)患者小腿部位穿支静脉内径大小对其功能是否完全的预测价值。方法2017年6月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治按照CEAP分级为C4~C6的421例CVI患者(421条患肢),运用彩色多普勒超声(CDUs)检测患肢小腿部位穿支静脉功能状态。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CVI患者小腿部位穿支静脉内径大小对其功能是否完全的预测价值。结果穿支静脉内径作为其功能是否完全预测指标的最佳临界值为3.3 mm,预测的灵敏度和特异度分别为87%和95%。结论CVI患者下肢小腿部位穿支静脉的内径大小对其功能是否完全具有预测价值,下肢小腿部位功能不全穿支静脉的治疗对改善CVI患者的临床表现具有重要意义。

舒洛地特在下肢深静脉血栓形成中的治疗效果

目的观察舒洛地特在下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者中的临床治疗效果和安全性。方法分析2013—2015年在上海第六人民医院收治的42例下肢深静脉血栓患者,治疗组(n=22)患者予以舒洛地特(500 LSU,BID)持续治疗3个月;对照组(n=20)予常规剂量华法林(1.5~7.5 mg,QD)治疗3个月然后随访3个月,通过卡方检验分析好转率和不良事件发生情况。结果治疗组显效14例,有效6例,无效2例,总有效率为90.9%;对照组显效10例,有效6,无效4,总有效率为80.0%。舒洛地特可以明显缩小大腿周径差,(6.9±1.3)cm vs(2.7±1.4)cm,P=0.019,并且明显减小治疗组VAS评分(7.3±1.4)分vs(5.2±1.7)分,P=0.048。同时在随访期治疗组出血事件的发生率明显小于对照组。结论舒洛地特治疗下肢深静脉血栓的效果明显优于华法林,缓解下肢疼痛症状,并且安全性好。

海藻酸盐敷料在伤口换药中应用的研究进展

伤口修复受各类因素的影响,以伤口的局部换药为关键。目前创面的换药以棉质纱布为主,但因其表面粗糙、干燥,易损伤创面的新生肉芽组织,对创面有一定的刺激作用而日益显示其局限性。随着对伤口愈合机制的进一步研究,各种新型敷料应运而生。海藻酸盐敷料具有高吸水性、高透氧性、易去除性、凝胶阻塞性、止血、减轻疼痛、抑菌、无刺激、无毒副作用,并使创面保持湿润环境,可促进创面愈合,在各类伤口护理中具有潜在价值。对国内外关于海藻酸盐敷料在难愈性伤口应用的研究进展进行总结。

海藻酸钙敷料的细胞毒性体外检测结果分析

目的:探讨海藻酸钙敷料对体外培养的成纤维细胞相对增殖率的影响,初步评价该材料的细胞毒性作用并探讨对细胞增殖影响最低的条件。方法:第一步:采用四唑盐(MTT)比色法检测不同浓度(0、50%和100%)敷料浸提液的吸光度,分别计算各浓度下成纤维细胞的相对增殖率,初步评价其细胞毒性。第二步:根据上述结果,继续采用MTT法检测细分浓度(0、10%、20%、30%、40%和50%)敷料浸提液对成纤维细胞增长率影响,测出对细胞增殖无影响的材料溶液浓度。结果:各浓度浸提液均出现较高相对细胞增殖率,其细胞毒性均为0或1级,无毒性。精检MTT结果提示,相对浸提液浓度低于10%海藻酸盐敷料浸提液对成纤维细胞的生长无任何影响,浓度高于20%的浸提液对成纤维细胞的生长开始产生影响,但仍未到毒性标准。结论:海藻酸钙敷料无细胞毒性,具有良好细胞相容性,满足人体植入材料体外细胞毒性实验要求,可作为安全的伤口敷料使用。