甲状旁腺全切除术联合甲状旁腺自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效

目的观察甲状旁腺全切除术(TPTX)联合甲状旁腺自体前臂移植术(AT)治疗终末期肾病(ESRD)并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法选取2012年6月—2017年2月在上海交通大学附属第六人民医院因SHPT行TPTX联合甲状旁腺AT治疗的105例患者,男54例、女51例,年龄28～73岁,平均年龄为(51.0±10.5)岁。分别于术前、术中(甲状旁腺全部切除后10 min)、术后l周、术后1个月测定患者的血清甲状旁腺激素(PTH)水平,分别于术前、术后1周、术后1个月测定患者的血清钙水平;随访6个月,观察并记录患者术后临床症状有无缓解、术后并发症情况,以及有无复发。结果所有患者均顺利完成手术,术中切除甲状旁腺1～5枚,病理检查结果均为甲状旁腺增生或腺瘤样增生。术中、术后1周和术后1个月的血清PTH水平分别为(202.18±98.03)、(23.19±17.25)和(33.68±11.28) ng/L,均显著低于术前的(1 870.79±755.50) ng/L(P值均<0.01)。术后1周和术后1个月的血清钙水平分别为(2.04±0.40)、(2.12±0.41) mmol/L,均显著低于术前的(2.66±0.21) mmol/L(P值均<0.01)。术后第2天,所有患者骨痛和皮肤瘙痒等症状均较术前缓解,术后1个月明显缓解。术后3 d 23例患者发生低钙血症,发生率为27.4%(23/84,21例出院患者未纳入统计),其中7例患者表现为手脚发麻或轻微抽搐,经对症治疗后改善。术后随访6个月,无1例复发。结论 TPTX联合甲状旁腺AT治疗SHPT安全、有效,术后患者的临床症状和各项生化指标均显著改善。