急诊医疗实践中的伦理冲突与探讨

医学伦理学在急诊临床实践中遇到的具体问题非常复杂,其中良好的医患关系、以患者为中心是医学伦理学的基石。医疗工作围绕最大程度地改善患者的疾病预后,最大可能地实现患者及其家庭的幸福,照顾患者及家庭的情感需求,不能威胁医生执业安全来开展。医疗本身复杂、专业,患者个案处在不同的场景下,因不同的人、不同的家庭、不同的理念,具体的诊疗行为必然有所不同,没有完全统一的标准。对四个典型案例进行伦理学探讨,以期为临床工作中遇到的复杂伦理学问题提供思考方法。

327例急性有机磷农药中毒并发症临床分析

目的:急性有机磷农药中毒并发症是导致死亡的主要原因,本文通过913例急性有机磷农药中毒中发生并发症的327例病人进行临床分析,从中找出主要并发症与预后关系。方法:选择我院2003—2009年间因自服有机磷农药致急性有机磷农药中毒的病例中,发生并发症的327例。依据服毒量、就诊时间、年龄及性别分布,以及经洗胃、拮抗剂伍用复能剂等救治措施后仍发生并发症的病例进行综合分析。结果:327例并发症中男性105例、女性222例,年龄分布在22—65岁,其中45—65岁间占215例。服毒量以有机磷农药原液50～100ml或以上者为多见,并发症中尤以肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿为最常见,占总并发症病例的25.38%,并发症的发生又与服毒量、送院救治时间有明显关系。在救治过程中是否早期得到彻底洗胃及早期应用拮抗剂伍用复能剂又是减少并发症发生的关键之一,如何稳当掌握阿托品化的指征及维持阿托品化后的合理撤药,避免阿托品用药过量加重病情又是减少并发症的要点之一。这几年来广泛应用于临床的中国原创新药:盐酸戊乙喹醚(长托宁)注射液,在救治有机磷农药中毒中能发挥较快、较好和较全面地控制中枢神经、胃肠道、呼吸道和腺体分泌增多等一系列症状、而一般不发生心跳加快、瞳孔扩大、视力模糊等副作用,疗效明显值得推广。结论:减少有机磷农药中毒并发症的发生,必须尽早彻底洗胃必要时间歇持续洗胃48小时,尽早应用拮抗剂伍用复能剂。早期达到阿托品化稳当合理撤药,广泛应用中国原创新药长托宁替代阿托品救治,不但可以充分发挥长托宁的拮抗效果,并减少或避免出现阿托品中毒等不良反应,应尽早选用。

创伤评分在急诊救治中的应用与分析

目的创伤评分（traumas core，TS）是根据患者的解剖、生理指标进行量化表达，对创伤进行综合判断，以便快速完成急诊接诊程序，提高救治质量，从而探讨TS在创伤患者快速救治中的价值。方法通过采用髑对上海交通大学附属第六人民医院金山分院的1568例创伤患者进入和离开急诊抢救室的创伤严重程度进行评估，同时进行必要影像学等检查和救治。结果鸭分值越低表示伤情越严重，但对以颅脑伤为主的伤员，TS敏感性差，仍以GCS评分更为有价值，本组1568例创伤患者入急诊抢救室时佟分值≥10分者1135例，占72．39％，〈10分者443例，占27．61％；经救治离开急诊室时，佟分值≥10分者1435例，占91．52％，〈10分者133例，占8．41％；两者比较差异均具有统计学意义（P〈0．01）。TS分值越低，在救治中出现低血压、休克等严重并发症的发生率越高。液体需要与鸭分值有明显相关性，佟分值越低，液体需要量越大。结论佟使用简便快速，易掌握，能较好地反映创伤患者伤情，便于院前、急诊科医生尽早掌握伤情，尽快完成急诊接诊程序和采取有效救治措施。尤其对创伤、失血性休克患者，在受伤后“黄金1小时”内，迅速补充1500mL以上液体十分必要。