意外胆囊癌的漏诊与防治(附14例分析)

目的探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后。方法回顾性分析1998-2005年14例意外胆囊癌临床资料,对本组与张氏再手术组随访结果进行分析。结果术后无一例再手术。术后Nevin分期:Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。标本中取到胆囊颈部淋巴结3例,阳性2例。本组生存期低于张氏再手术组(P<0.05)。结论有胆囊癌高危因素者应及时手术,术中剖检胆囊,疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施。首次手术切除范围小,有可能未取到阳性淋巴结,从而降低胆囊癌Nevin分期,故NevinⅡ期也应开腹再行区域淋巴结清扫术;再手术者生存期延长。

胆囊切除术中巧遇腹茧症1例并文献复习

1临床资料患者男性,54岁,＂右中上腹疼痛1天＂入院。患者1天前无明显诱因开始出现右中上腹持续性锐痛,伴有右肩部放射性疼痛,不伴恶心呕吐,无发热,无进食后反酸,无嗳气。精神、饮食、大小便可。有高血压病史5年,平时口服珍菊降压片。4年前因左侧腹股沟斜疝行左侧腹股沟斜疝修补术。查体：BP 140/80 mmHg,P 80次/分,神智清楚,呼吸平稳,胸部外形平坦,呼吸音清。

腹腔镜胆囊切除术后近期再手术32例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后近期再手术的原因及防范措施。方法回顾性分析1993年1月～2006年12月LC术后近期再手术的32例患者的临床资料。结果32例患者经再手术治疗后均获痊愈。其中再手术后发生并发症9例，分别为切口感染3例、腹腔残余脓肿1例、肺部感染2例、应激性溃疡和胆管炎各1例、下肢深静脉血栓形成1例。均予对症处理。结论完善术前检查，严格选择适应证、规范手术操作、适时中转开腹等是减少LC术后近期再手术的关键。

我与《中华消化外科杂志》共奋进

《中华消化外科杂志》的前身是《消化外科》，于2002年创刊初始即以清新的风格、崭新的面貌引起了我的关注。我的第1篇论文《江苏淮安地区胆囊疾病的流行病学调查》于2004年2月在《消化外科》以论著形式发表。

老年人急性坏疽穿孔性胆囊炎154例临床分析

老年人急性坏疽穿孔性胆囊炎除具有急性胆囊炎的一般特征外，还有其自身的特殊性。现将我院收治的154例老年急性坏疽穿孔性胆囊炎患者的临床资料分析报道如下。

腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成临床分析

随着腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的普遍开展，手术技能的提高，LC术后发生某些严重并发症的可能性已日趋减少；但对于术后临床表现不十分严重却可能危及患者生命安全的并发症如下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）尚缺少足够的认识与重视。1993年1月至2008年12月本院共行LC10996例，术后发生DVT者36例，现报告如下。

老年急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因及预防

老年人胆囊结石病程较长，常因继发急性胆囊炎而就诊，同时老年人常伴有心、肺、脑等重要脏器的合并症，因此行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）不仅手术风险大，且术后并发症较多。

胆道探查T管引流术后严重并发症41例临床分析

目的探讨胆道探查T管引流术后严重并发症发生的原因及其防治措施。方法对1998年1月～2009年12月间行1456例胆道探查T管引流术后发生严重并发症的41例患者临床资料作回顾性分析。结果 41例患者中胆瘘或胆汁性腹膜炎23例(56.1%),胆道出血5例(12.2%),T管压迫胃十二指肠致不全梗阻2例(4.9%),T管拔断遗留胆总管内1例(2.4%),术后胆汁引流量异常4例(9.8%),术后黄疸急剧加深1例(2.4%),并发急性胰腺炎5例(重症2例、轻症3例)(12.2%)。41例患者中保守治疗26例(63.4%),再手术治疗15例(36.6%)。除1例患者并发急性坏死性胰腺炎死亡、1例患者并发低渗性脱水、营养不良自动出院外,其余均痊愈出院。结论发生严重并发症的原因主要与手术操作技术、术后处理以及患者本身疾病、机体状况等有关。恰当的术中操作与术后处理以及针对患者自身不良因素积极采取相应的治疗是预防术后并发症发生的主要措施。

急性复发性胰腺炎68例临床分析

目的探讨急性复发性胰腺炎（ARP）的病因、临床特点和诊治经验。方法回顾性分析我院收治的532例急性胰腺炎（AP）中68例ARP的临床资料。结果ARP占同期收治AP的12．8％，其中男性占76．5％，女性占23．5％。平均年龄45．6岁。复发原因以胆源性、高脂血症、酒精性这三者多见。58例（85．3％）为轻症ARP，10例（14．7％）为重症ARP。54例（79．4％）行手术或内镜治疗，14例（20．6％）行非手术治疗。治愈或好转66例，死亡2例均为重症ARP。结论明确ARP发作的病因并针对病因采取有效的治疗是减少ARP复发的关键。

老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期死因分析与对策

临床上，随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的广泛开展，手术技能的提高与经验的不断积累，手术并发症的发生率正逐步减少，因手术因素直接引起的死亡病例则更为罕见。而老年胆石症患者，尤其是伴有心、肺、脑等重要脏器合并症的患者，LC手术风险仍然较大，因非手术并发症引起的死亡病例仍时有发生，应引起临床重视。1993年1月至2008年10月本院共行LC10976例，其中年龄≥60岁者2915例，于Lc术中、术后发生死亡9例（0．31％），报道如下。

高脂血症性急性胰腺炎38例诊治分析

目的探讨高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemicacutepancreatitis，HLAP）的临床特点和诊治经验。方法回顾性分析我院收治的356例AP中38例HLAP的临床资料。结果HLAP占同期收治AP的10．7％，其中29例（76．3％）为轻型HLAP，9例（23．7％）为重型HLAP。34例（89．5％）行非手术治疗，4例（10．5％）行手术治疗。治愈36例，死亡2例（均为重型HLAP）。结论高脂血症引起的急性胰腺炎并不少见，临床表现有其特殊性。治疗以非手术处理为主，降脂治疗可迅速缓解症状，必要时行手术治疗。

腹腔镜胆囊切除术中遗漏并存的消化道肿瘤15例临床分析

笔者所在医院自1993年1月至2008年6月共行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）10 320例,其中发现有15例（0.15%）在LC术中遗漏并存的消化道肿瘤,现报告如下.

急性胆源性胰腺炎126例诊治分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的诊治方法与手术时机.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月126例ABP的临床资料.结果 轻症非梗阻型54例、轻症梗阻型33例、重症非梗阻型15例、重症梗阻型24例.早期手术43例,延期手术80例,3例暴发性重症胰腺炎未行手术已死亡.治愈117例（92.86%）,9例（7.14%）重症急性胰腺炎死亡.结论 对ABP应分型而治,同时根据患者个体情况选择适当时机行手术治疗是减少并发症、提高治愈率的关键.

腹腔镜胆囊切除术中转开腹227例的原因及其对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因及预防。方法对8732例LC术中转开腹的227例临床资料作回顾性分析。结果中转开腹率2.6%（227/8732）。其中因胆囊本身病变复杂、术中异常发现等原因所致的主动性开腹192例（84.6%），术中因出现技术性并发症而导致的被动性开腹35例（15.4%），胆管损伤率0.26%（23/8732）。结论在LC施术中，如出现腹腔粘连严重、解剖困难、出血难以控制及胆道损伤等情况时应及时中转开腹手术。