胸心外科危重患者术后转运的护理安全管理

目的改进胸心外科危重患者术后转运的护理措施,提高护理安全质量。方法组建护理安全质量管理小组,应用失效模式和效果分析的风险管理模式,对胸心外科危重患者术后转运流程与环节进行隐患分析,查找影响转运安全的高危失效模式,制订相应的护理改进措施并实施。结果改进后危重患者术后转运流程的高危风险值降低,转运相关护理不良事件减少(P<0.01或P<0.05)。结论应用失效模式和效果分析风险管理模式,可有效规范转运流程,提高转运安全质量。

经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值。方法:术前经胸超声心动图(TTE)初步筛选适合封堵的VSD患者150例,术前TEE明确VSD位置、大小,选择合适的封堵器,然后在TEE引导下完成整个封堵过程,并在术后即刻评价封堵效果,确认是否有残余分流或并发症。术后3～4 d复查TTE。结果:147例患者封堵成功;3例患者未成功,行体外循环下VSD修补术。术后3～4 d随访TTE,无室水平残余分流,无新出现的主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣反流,原有的瓣膜反流未加重。结论:在经胸小切口VSD封堵术中TEE在选择合适患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放以及疗效评价方面均具有重要的作用。

左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流再次行三尖瓣置换术的临床分析

目的·分析左心瓣膜术后三尖瓣置换术的围术期及中期结果,探讨继发性三尖瓣反流发病机制以及手术危险因素。方法·回顾性分析85例左心瓣膜术后行三尖瓣置换术患者的围术期临床资料及中期随访结果。根据人工瓣膜种类分2组,其中生物瓣组50例,机械瓣组35例;根据手术径路分2组,其中右前外侧切口组51例,正中切口组34例。结果·住院死亡7例(8.2%),其中住院早期死亡(术后30 d内)5例(5.9%),住院晚期死亡(术后30 d后)2例(2.4%),死亡原因均为术后严重右心功能衰竭及低心排血量。生物瓣组死亡率(4/50)与机械瓣组(3/35)比较,差异无统计学意义(χ~2=0.009,P=1.000);正中切口组死亡率(6/34)与右前外侧切口组(1/51)比较,差异有统计学意义(χ2=6.642,P=0.015)。随访74例(94.9%),随访时间(31.5±23.1)个月;中期死亡4例(5.4%),均为机械瓣组患者,其中心源性死亡3例,肠癌晚期死亡1例。随访的70例存活患者中,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级,无发生抗凝意外及再次行三尖瓣置换手术者。结论·左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流应密切随访,及时合理的三尖瓣置换术可以取得良好的围术期及中期临床疗效;孤立性三尖瓣置换术首选右前外侧切口。

急性心肌梗死临床护理路径评价指标体系的构建

目的建立急性心肌梗死(AMI)临床护理路径评价指标体系。方法采用德尔菲法(Delpbi),由15名专家对拟定AMI临床护理路径进行评价,通过2轮问卷咨询,获得专家一致性意见,构成AMI临床路径评价指标体系。结果初步构建的AMI临床护理路径评价指标体系包括6个一级指标、25个二级指标和78个三级指标,各级指标选择意见逐步趋同。结论AMI临床护理路径评价指标体系的构建为规范临床护理行为,实现专业、标准化的临床护理路径管理,提高专科护理质量提供了依据。

右心房及下腔静脉内平滑肌瘤一例

1临床资料 患者女，50岁。因“体格检查发现心脏杂音2年，晕厥2次”入院。患者16年前行子宫肌瘤切除。入院时体格检查：心率80次／min，律齐，胸骨左缘第4与第5肋间可闻及2级收缩期及舒张期杂音，柔和。胸部X线片（后前位及左侧位）：心胸比例为59％，未见明显异常。心电图检查：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，非特异性ST段异常。超声心动图检查：右心房及下腔静脉内占位，中度三尖瓣关闭不全；右心房内探及多个团块样回声，较均匀，随心动周期运动，舒张期脱入三尖瓣口，收缩期返回右心房内，下腔静脉不增宽，腔内见条状低回声。患者在全身麻醉体外循环下行右心房内肿块切除术。先置入上腔静脉引流管并予以阻断后开始体外循环，

体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度最低值与术后认知功能障碍相关性分析

目的分析体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度(rScO_2)最低值与术后认知功能障碍(POCD)的相关性,并观察POCD的相关危险因素。方法 109例心脏手术患者术中维持rScO_2在80%基础值且绝对值55%以上。观察术中的rScO_2最低值,并记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血红蛋白最低值、术中悬浮红细胞输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院天数、是否接收肾脏替代治疗及重要并发症。于术前1天及术后第4天做认知功能评估两项测试,其中任何一项术前减术后之差≥4分定义为POCD。结果 88例患者完成了术后评估测试,其中25例(28.4%)发生POCD。术中的rScO_2最低值与POCD相关。受教育程度是影响术后认知功能评估完成的危险因素。结论术中rScO_2最低值与POCD相关,rScO_2的最佳范围仍需进一步研究以明确。

rh-BNP对扩张性心肌病伴重度二尖瓣反流患者行二尖瓣置换术血流动力学影响

目的:观察持续静脉应用重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rh-BNP)对扩张性心肌病伴重度二尖瓣反流患者行二尖瓣置换术围术期血流动力学的影响。方法:在2012年1月至2 0 1 6年0 6月期间,对扩张性心肌病伴重度二尖瓣反流行二尖瓣置换术的患者随机分组,其中对照组32例,rh-BNP组33例。对照组实施常规治疗,rh-BNP组在常规治疗基础上加用rh-BNP。观察比较两组患者围术期肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)、心脏排血指数(cardiac index,CI)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)及左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVDd)。结果:与术前相比,两组术后均表现为PC WP降低,CI升高,比较有显著性差异(P<0.05),而LVEF、LVFS、LVDd无明显变化(P>0.05)。与对照组相比,rh-BNP组患者术后PC WP明显降低,CI明显升高,比较有显著性差异(P<0.05),而LVEF、LVFS、LVDd变化亦无显著性差异(P>0.05)。结论:在扩张性心肌病伴重度二尖瓣反流行二尖瓣置换术的患者中,rh-BNP能够降低PCWP,提高CI,从而改善围术期的血流动力学。

硝普钠抢救老年心衰肺水肿的临床分析

目的 探讨硝普钠抢救老年心衰肺水肿的临床效果。方法 依不同治疗方式将2015年1月-2017年1月于本院诊治的老年心衰肺水肿患者50例分组为对照组与观察组,每组25例：对照组用常规药物治疗,观察组用常规药物＋硝普钠治疗;详细记录2组患者各项实验数据,并将所获相关数据做对比分析,探讨硝普钠抢救老年心衰肺水肿的临床效果。结果 常规药物＋硝普钠（观察组）治疗老年心衰肺水肿患者的临床效果优于单纯常规药物（对照组）治疗的临床效果,患者心衰、肺水肿血清相关蛋白指标显著改善,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论 老年心衰肺水肿患者选择常规药物＋硝普钠治疗效果显著,可充分改善各项临床症状,促使血清相关蛋白指标改善,不提高不良反应发生率,值得临床应用。

心脏康复计划对小切口冠状动脉旁路移植术后快速康复作用的倾向性评分匹配研究

目的研究心脏康复计划在全身麻醉下小切口冠状动脉旁路移植术患者早期康复中的作用。方法回顾性纳入2015年1月—2020年1月于郑州大学第一附属医院接受全身麻醉下小切口冠状动脉旁路移植术患者,按是否接受康复计划分为康复计划组和对照组。按照最近邻匹配法进行1∶1倾向性评分匹配,分析匹配后两组患者在康复计划开始6个月、12个月后的临床数据。主要观察指标为心肺功能测试的摄氧峰值(peak oxygen intake,VO_(2) peak)和随访期(20个月)三级医院心血管专科就诊患者数。结果共纳入600例患者,其中康复计划组200例,男137例、女63例,年龄61.00(56.00,65.00)岁;对照组400例,男285例、女115例,年龄60.00(56.00,65.00)岁。匹配后,两组各纳入患者176例,两组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。心脏康复计划6个月及12个月后,康复计划组与对照组相比,VO_(2) peak差异有统计学意义[6个月:1.96(1.59,2.38)L/min vs.1.72(1.38,2.12)L/min,P<0.001;12个月:2.40(2.21,2.63)L/min vs.2.12(1.83,2.45)L/min,P<0.001]。随访期内两组患者三级医院心血管专科就诊率差异有统计学意义(P=0.004)。结论心脏康复计划对全身麻醉下小切口冠状动脉旁路移植术早期康复有积极作用,可改善患者运动能力。

体外循环期间Apelin-36、NO和TNF-α的变化和意义

目的:探讨体外循环期间Apelin-36、一氧化氮(NO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化和意义。方法:选择17例行直视下心脏手术患者,检测手术开始前(T0)、主动脉开放后即刻(T1)、主动脉开放后10 min(T2)、停机后即刻(T3)4个时间点动脉和静脉血浆中的Apelin-36、NO和TNF-α浓度。结果:与术前(T0)比较,体外循环过程中动脉血Apelin-36浓度在T1、T2和T3均升高(P<0.01或P<0.05);静脉血中Apelin-36浓度在T1和T2时高于T0(P<0.01);动脉血NO浓度在T1时、静脉血NO浓度在T3时高于术前值(P<0.01或P<0.05);动脉血TNF-α浓度在T1和T3以及静脉血TNF-α浓度在T3高于术前(P<0.01)。结论:体外循环可诱导血浆中Apelin-36、NO和TNF-α浓度的增加。

白塞病合并主动脉瓣关闭不全一例

1临床资料患者男，46岁。因健康体格检查发现心脏杂音1年，胸闷、气急5d首次人院。体格检查：神清，气稍促，体温正常，血压150／58mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率90次／min，律齐；主动脉瓣第二听诊区可闻及3／6级舒张期叹气样杂音，向心前区传导；水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征均为阳性；双肺呼吸音略粗，未闻及干湿哕音。术前实验室检查：血常规各项指标均在正常范围；

三尖瓣置换术的围术期和术后中期临床疗效

目的分析三尖瓣置换术的围术期和术后中期临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院心血管外科2007年5月—2013年12月收治的132例行三尖瓣置换术连续病例的围术期临床资料和术后中期随访结果。根据人工瓣膜种类将患者分为机械瓣组(48例)和生物瓣组(84例)。所有患者均行全身麻醉,于低温体外循环或常温体外循环下行手术。随访采用门诊和电话随访相结合的方法。记录患者围术期死亡和并发症情况,术后中期随访结果。结果围术期死亡10例(7.6%,10/132),术前纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级均为Ⅲ或Ⅳ级,其中9例为三尖瓣置换合并同期其他心脏手术的患者,1例为Ebstein畸形患者;余122例患者的平均住院时间为(33.8±12.3)d,术后住院时间为(13.5±5.4)d。机械瓣组的围术期病死率为6.25%(3/48),与生物瓣组的8.33%(7/84)的差异无统计学意义(P>0.05)。围术期NYHA心功能分级为Ⅳ级患者的病死率为4/6,显著高于NYHA心功能分级Ⅲ级患者的6%(6/100,P=0.001)。术后并发症包括急性肾衰竭16例,术后出血6例,Ⅲ度房室传导阻滞5例,轻微或轻度瓣周漏3例。6例失访,116例患者随访时间5~84个月,平均随访时间为(33.6±22.5)个月。随访期间死亡7例,其中心源性死亡5例,肠癌晚期死亡1例,不明原因死亡1例。存活的109例患者NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,有33例患者仍每日服用利尿剂;1例发生脑血管意外昏迷,1例发生阿斯综合征的患者安装心脏永久性起搏器后病情稳定,1例年轻女性生物瓣置换患者术后3年随访时已怀孕。中期随访中,死亡患者的平均年龄为(63.9±8.8)岁,术前平均总胆红素水平为(51.0±26.4)μmol/L,均显著高于存活患者的(51.8±12.0)岁和(27.6±23.8)μmol/L(P值分别为0.011、0.014)。结论三尖瓣置换术的手术病死率较高,加强对三尖瓣病变患者的随访,及时、有效的三尖瓣置换术可获得满意的围术期和中期临床疗效。

经食管实时三维超声在二尖瓣成形术中的作用

目的评价实时三维经食管超声(RT3D-TEE)技术于二尖瓣成形术中判断瓣叶病变及病变区域等方面的准确性。方法123例单纯二尖瓣反流并接受瓣膜成形手术的患者,术中在全身麻醉后插入食管探头先后行二维(2D-TEE)和RT3D-TEE检查,然后由2组经验丰富的超声医师分别将留存的超声图像作脱机分析并最终与手术所见进行比较。结果 RT3D-TEE对二尖瓣脱垂的诊断及其对病变区域判断的准确率显著高于2D-TEE(P=0.001);虽然在对腱索断裂患者的诊断准确率方面与2D-TEE的差异无统计学意义(P=0.291),但在判断腱索断裂起源区域的准确率仍显著高于2D-TEE(P<0.05);RT3D-TEE诊断二尖瓣单纯瓣叶裂的敏感度达100%。结论 RT3D-TEE用于二尖瓣成形术中可以准确地评估二尖瓣脱垂及其区域、腱索断裂及其部位,尤其在判断复杂脱垂病变及多区域发生的腱索断裂等方面RT3D-TEE都较2D-TEE有独到的优势,也是超声诊断瓣叶裂最有效的方法。

“缘对缘”二尖瓣成形术治疗交界区脱垂在老年患者中的近中期效果

目的：评价在老年患者中“缘对缘”二尖瓣成形术治疗单纯交界区脱垂的近中期效果。方法：2012年4月至2015年4月,本中心对连续的32例单纯性二尖瓣交界区脱垂的老年患者（≥65岁）施行了二尖瓣成形术,并排除了冠心病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、原发性心肌病等导致的二尖瓣反流患者。其中男性20例,女性12例;年龄65-76岁,平均（68.4±2.8）岁。其中NYHA心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例。本组患者手术均采用5-0 prolene缝线行二尖瓣交界区“缘对缘”缝合,闭合交界脱垂区域,且均植入二尖瓣成形环。结果：本组患者全部存活,随访12-48个月。患者术后心功能均明显改善（NYHA心功能Ⅰ级24例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例）。21例患者二尖瓣无或仅有微量反流,11例患者有轻度二尖瓣反流,无中度及以上二尖瓣反流,无SAM征。左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）：术前为（158.2±28.6）mL,术后为（123.2±18.3）mL,术前与术后相比差异有统计学意义（P〈0.001）。结论：在老年患者中采用“缘对缘”二尖瓣成形术治疗单纯交界区脱垂,具有简单、有效、易操作的特点,缩短手术时间,且可获得良好和稳定的近中期效果。

体外循环中苯肾上腺素和灌注流量对脑氧代谢的影响

目的观察体外循环(CPB)低血压期间,使用苯肾上腺素和提高灌注流量两种方法对术中脑氧代谢和术后认知功能、肾功能的影响。方法列入拟研究对象的择期CPB下心脏瓣膜手术的成年患者共50例,CPB开始后5 min内流量达2.6 L/(min·m2)仍不能使平均动脉压(MAP)≥50 mm Hg者随机分为D组(n=25)和F组(n=25),分别给予苯肾上腺素和提高流量处理。观察处理前后的MAP,脑组织氧饱和度(r Sc O2),全身氧供(DO2),上腔静脉血氧饱和度(Ssv O2)变化以及血神经胶质细胞酸性蛋白(GFAP)变化,观察术后血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),并行认知功能问卷评估。结果两组患者的一般情况及基础临床参数无统计学差异。对低血压给予处理后,两组MAP都有显著提高,但D组提高更多。F组的提高流量措施使r Sc O2、DO2及Ssv O2显著提高,而D组的药物处理没有影响r Sc O2、DO2及Ssv O2。在给予干预措施后,F组r Sc O2、DO2及Ssv O2显著高于D组。两组患者术后GFAP、BUN、Cr水平及认知功能评分无差异。结论 CPB中发生低血压时,提高灌注流量比使用苯肾上腺素更有利于脑灌注;通过近红外光谱脑氧监测r Sc O2具有重要的参考价值。

无血预充大鼠体外循环模型的建立

目的建立稳定可重复的无血预充大鼠体外循环模型。方法 15只成年雄性SD大鼠,水合氯醛腹腔麻醉,14 G套管针行气管插管,呼吸机维持通气;自制前端带侧孔16 G套管针穿刺右颈外静脉置管作静脉引流,20 G、24 G、24 G套管针分别穿刺右颈总动脉、左股动脉、左股静脉置管作动脉灌注、血压监测、静脉补液。采用无血预充,自体血液经小动物膜式氧合器进行气体交换,维持体外循环60 min。监测体外循环开始前、过程中、结束后的血流动力学并进行血气分析。结果连续15只大鼠建立模型过程中,头3只外科操作失败死亡,后12只大鼠体外循环模型成功建立,体外循环中及停机后生命体征稳定,存活时间超过1天。结论成功建立无血预充大鼠体外循环微创模型,为进一步探究体外循环相关损伤机制和保护措施提供了可靠动物平台。

Bentall术后主动脉根部假性动脉瘤合并漏斗胸1例

1资料与方法1.1临床资料患者,男性,31岁,7年前因"马凡综合征,主动脉根部瘤,心包填塞"在外院急诊行Bentall术,当时术中见主动脉根部直径约8.0cm,窦部靠近上腔静脉处可见出血点,心包积血约500ml,取23#圣犹达带瓣管道置换主动脉根部,左、右冠状动脉开口移植于人工血管,因主动脉根部吻合口渗血,用自体主动脉壁包裹主动脉根部.术后3个月时曾在当地医院复查,患者心功能Ⅰ级,之后未定期随访.3个月前,患者因"肺部感染"在当地医院行胸部CT检查,怀疑主动脉根部假性动脉瘤,为行手术治疗而来本院.

瓣膜修复在二叶主动脉瓣畸形患者中的应用进展

二叶主动脉瓣畸形(bicuspid aortic valve,BAV)患者易于发生主动脉瓣狭窄、反流和动脉瘤,经常需要手术治疗。主动脉瓣置换不仅存在诸多并发症,而且会明显增加病死率。研究表明,绝大多数非狭窄性BAV患者均可进行瓣膜修复手术,相关的瓣膜并发症极少,且远期效果良好。

自体富血小板血浆分离技术应用于心脏瓣膜置换术的临床随机对照研究

目的探讨自体富血小板血浆分离技术在体外循环下心脏瓣膜置换手术中的血液保护作用。方法2018年8月至2019年5月前瞻性纳入于上海交通大学附属胸科医院心外科拟行择期体外循环下心脏瓣膜置换术的60例患者,男性33例,女性27例,年龄(52.0±8.4)岁(范围:35~65岁)。随机分为对照组和实验组各30例。实验组在麻醉诱导后全身肝素化前进行自体血小板分离,对照组不进行血小板分离操作。记录术前、术后1 h、术后24 h的血栓弹力图、血常规、凝血功能、围手术期液体输入量、异体输血量,术后胸腔引流量、纤维蛋白原使用量等。两组数据的比较采用t检验、Kruskal-Wallis检验、Mann-WhitneyU检验或χ^2检验,不同时间血小板及凝血指标的比较采用重复测量方差分析。结果实验组和对照组围手术期异体红细胞输注量为0、1~2、3~4、>4单位的患者分别为6、11、1、12例和14、8、6、2例(Z=-2.516,P=0.012),纤维蛋白原输注量为0、1、2单位的患者分别为19、2、9例和26、2、2例(Z=-2.190,P=0.029)。两组患者入院期间输血费用差异无统计学意义[(1732±1275)元比(1176±941)元,t=-1.570,P=0.125]。结论体外循环下瓣膜手术中使用自体富血小板血浆分离技术可减少异体输血量。

心脏瓣膜置换术后患者华法林依从性改善策略的研究进展

本文总结了心脏瓣膜置换术后患者服用华法林抗凝依从性的现状、及就改善策略进行了综述。目前心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝的依从性尚不能让人满意。为提高心脏瓣膜置换术后患者服用华法林的依从性，建议可采取以下措施：针对不同的人群进行针对性的健康教育，加强社会支持、心理支持，加强随访及信息沟通和使用分药盒，引进国外抗凝管理模式如自我检测和自我管理，扩大国内医院抗凝门诊的建立，可以更有效地提高华法林依从性，改善患者预后。