电视胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗心房颤动的临床研究

目的总结11例电视胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗心房颤动的临床经验。探讨该术式的特点及优势。方法选择2005年12月至2009年5月在同济大学附属东方医院心胸外科住院进行房颤治疗患者,房颤不能用药物控制,不能耐受抗心律失常或抗凝药物治疗的患者11例。在胸腔镜下通过小切口,使用AtriCure消融钳分别消融右侧和左侧上、下肺静脉,并切断Marshall韧带,切除左心耳。结果手术顺利,无围手术期死亡,均术后1周出院,随访未见肺静脉狭窄。9例即刻转为窦性心律,3个月随访维持窦性心律8例,总体房颤治愈率73%。结论电视胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗房颤,有较高的安全性,同时技术简单,设备要求不高,是一项值得推广的房颤治疗手段。

早期抗阻力训练对冠状动脉旁路移植术后患者康复的影响

目的探讨早期抗阻力训练对冠状动脉旁路移植术后患者康复的影响。方法选择行单纯冠状动脉旁路移植手术患者60例,采用随机数字表法分为对照组30例和观察组30例。对照组采用常规术后护理及运动康复;观察组在此基础上实施早期抗阻力训练,抗阻力训练间隔48 h,共进行3次。比较两组术后第7天6 min步行距离、首次下床时间、住院时间。结果观察组6 min步行距离、首次下床时间与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院时间短于对照组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期抗阻力训练有助于改善患者运动能力,缩短卧床时间,加速患者康复。

心肺转流中不同血流模式对脑血流自主调节功能的影响

目的 前瞻性观察研究心肺转流中搏动血流和平流血流对脑血流自主调节(CA)功能的影响。方法 选取本院2019年6月至2019年12月单纯心脏二尖瓣病变行瓣膜置换或成形手术的患者20例。主动脉阻断后先后进行平流和搏动灌注,通过平均压和脑氧饱和度相关性指数、CA功能完整的最低血压阈值(LLA)的自身前后对照,研究平流和搏动灌注模式对CA功能的影响。结果 平流模式下,8例患者(40%)丧失了完整的CA功能。经血压滴定后平流灌注CA完整的平均压下限(NP_(LLA))为(55.05±11.64)mmHg。转换为搏动灌注后,19例患者CA完整的搏动平均压下限(PP_(LLA))均降低,搏动灌注组PP_(LLA)更低(48.05±11.64)mmHg vs.(55.05±12.31)mmHg。结论 CA功能完整的最低平均压阈值个体间差异显著,搏动灌注可在更低的血压下维持完整的CA功能。

保留瓣膜的主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤合并中度以上主动脉瓣反流的中期随访结果

目的评价保留瓣膜的主动脉根部置换术(valve-sparing aortic root replacement,VSRR)治疗主动脉根部瘤合并中度以上主动脉瓣反流患者的中期随访结果。方法纳入2013年10月—2020年5月期间在上海市胸科医院接受VSRR手术且顺利出院的主动脉根部瘤合并中度以上主动脉瓣反流患者40例,其中男31例、女9例,平均年龄(47.1±13.4)岁。主动脉根部真性动脉瘤30例,夹层动脉瘤10例。3例患者为主动脉瓣二叶畸形,12例患者为马方综合征。心脏彩色超声提示:主动脉瓣中度反流18例,重度反流22例。主动脉瓣环内径(27.0±3.9)mm,窦部最大径(52.3±6.1)mm。结果32例患者行David手术,8例患者行Yacoub手术,其中10例患者同期行主动脉瓣叶修复术。40例患者平均随访12~86(45.7±18.9)个月。随访期内,1例患者因心力衰竭死亡,2例因新发Stanford B型主动脉夹层再次手术,无主动脉瓣再次手术。手术后患者纽约心脏协会心功能分级(1.6±0.5 vs.2.8±0.8)、左心室舒张末期内径[(52.2±7.8)mm vs.(61.4±10.6)mm]和左心室舒张末期容积[(136.0±58.8)mL vs.(193.3±83.9)mL]较术前明显改善(P<0.05)。心脏彩色超声提示:主动脉瓣无反流19例,轻度反流18例,轻中度反流3例,无中度及以上反流。结论VSRR技术治疗主动脉根部瘤合并中度以上主动脉瓣反流患者,避免了人工瓣膜及抗凝相关并发症,且瓣膜反流复发率和再次手术率低,改善了患者生活质量,中期效果满意。

脂代谢在心房颤动中的研究现状

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常之一。心房肌细胞的代谢变化,尤其是脂代谢对心房组织电信号和结构重构影响重大,在AF发生和发展中起重要作用。脂肪酸氧化比例降低、有氧糖酵解比例升高是AF组织代谢重构的特征性变化。本文将从AF代谢、临床治疗和诊断预后等方面介绍脂代谢在AF中的研究现状。