胸科医院麻醉护理工作的规范化管理

总结胸科医院麻醉护理工作经验,包括麻醉评估中心、麻醉诱导室建立与管理,手术麻醉配合,麻醉复苏室工作,麻醉仪器设备维护与管理,麻醉药品与耗材管理,麻醉教学与科研等方面,为促进胸科麻醉护理的规范化管理提供参考。

丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响。方法普通胸外科择期手术的60例老年患者随机分为丙泊酚组(丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉)和七氟烷组(七氟烷复合芬太尼吸入麻醉),每组30例。记录两组患者的手术时间、单肺通气时间、术中失血量、术后睁眼时间和拔管时间等手术相关情况;采用简易智力状态检查表(MMSE)评估患者术前和术后1、3、6、24、72 h的认知功能;双抗体夹心ABC-ELISA法测定麻醉诱导前和术毕1 h血清S100β蛋白水平。结果两组患者的手术时间、单肺通气时间和术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05);七氟烷组术后睁眼时间和拔管时间显著长于丙泊酚组(P<0.05)。两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1 h和3 h的MMSE评分均显著低于术前(P<0.05);七氟烷组术后1、3、6 h的MMSE评分显著低于丙泊酚组(P<0.05);丙泊酚组和七氟烷组的MMSE评分分别于术后6 h和24 h恢复至术前水平。两组术后血清S100β蛋白水平均显著高于麻醉诱导前(P<0.05),且七氟烷组显著高于丙泊酚组(P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年患者普通胸外科手术后短期认知功能下降,使用丙泊酚麻醉者认知功能较早恢复至术前水平。

12832例胸外科手术围麻醉期16例心跳骤停的回顾性分析

目的回顾性分析胸外科手术围麻醉期心跳骤停的原因及救治经验,旨在进一步提高胸外科手术患者的麻醉安全性。方法查询2002年7月-2005年6月根据Access软件自编的麻醉登记(前组资料)及2006年8月-2008年12月麻醉信息管理系统(后组资料),共获取胸外科手术病例12832例,分析围麻醉期心脏骤停的原因、救治经过及预后。结果共发生围麻醉期心跳骤停16例,发生率为0.12%,其中前组的心跳骤停发生率为0.11%(6/5301),后组为0.13%(10/7531)。单纯手术操作刺激所致心跳骤停12例(75%),均即刻心脏复苏,对麻醉恢复无影响;4例(25%)复苏困难者心跳骤停原因各异,其中心脏嵌顿1例,术中呼吸、循环功能不稳定伴手术刺激2例,可疑肺栓塞1例,心脏停搏的时间分别为40、10、7及39min,经开胸解除病因、持续心脏按压、电复律、体外循环等综合措施抢救成功,心、肺、脑复苏的成功率为100%。后组死亡1例,余病例均康复出院。结论胸外科手术围麻醉期心脏骤停的发生率为0.12%,有创动脉压监测在心电干扰时有助于及时发现心跳骤停,中心静脉通路为心脏骤停救治中最为快捷、有效的给药途径,持续心脏按压维持脑灌注是脑复苏成功的关键。

专项处方点评促进医院合理用药的作用探讨

目的:探讨专项处方点评对医院合理用药的促进作用。方法:2012年6月-2015年9月期间上海交通大学附属胸科医院共进行15项71次专项处方点评。分析处方点评的方法,评价专项处方点评前后用药合理率和药品用量的变化。结果:专项处方点评后不合理用药发生率较点评前显著减少(P<0.05,P<0.01),注射用复合辅酶、注射用磷酸肌酸钠和注射用盐酸丙帕他莫异常使用量降低97.81%、96.92%和49.12%。急性心肌梗死、肺叶切除及食管癌手术病人药品费用降低56.68%、54.11%和31.77%。结论:专项处方点评对促进医院合理用药发挥了积极的作用。

胸科手术后舒芬太尼静脉镇痛的剂量探讨

目的探讨普胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛的合理剂量和效果。方法80例普胸外科手术后的病人均分为四组,A组(芬太尼30μg/h),B组(舒芬太尼3μg/h),C组(舒芬太尼4μg/h),D组(舒芬太尼5μg/h)。观察术后4、8、16、24、48h的疼痛、镇静、情绪、睡眠质量评分,并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应,记录镇痛泵输注情况、(实际/有效)按压次数,计算单位时间实际用药量。结果四组间镇静、睡眠质量评分以及不良反应差异无统计学意义,D组疼痛评分显著低于其他三组(P<0.05),PCA泵按压次数最少,B、C、D组单位时间实际药量大致相近。结论普胸外科手术后舒芬太尼静脉镇痛的最佳剂量为5μg/h,且恒速背景输注比反复追加给药更容易为病人所接受。

机器人外科手术系统辅助胸腔镜胸腺瘤切除手术一例

1临床资料患者男,38岁。因＂体格检查发现前纵隔占位半个月＂于2009年5月6日入上海交通大学附属胸科医院治疗,无发热、体重减轻、贫血等症状。胸部CT检查提示前纵隔占位病变,临床诊断为胸腺瘤。排除手术禁忌证后,于2009年5月12日行机器人辅助胸腔镜外科手术。患者经基础麻醉后先予气管双腔插管控制通气。

不同麻醉与镇痛方法对行普通胸外科手术的老年患者术后心房颤动发生的影响

目的探讨不同麻醉与镇痛方法对行普通胸外科手术（以下简称普胸手术）的老年患者术后心房颤动（以下简称房颤）发生的影响。方法选取行肺癌根治术或食管癌根治术的患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级I或Ⅱ级，年龄60-80岁，体重45-85kg。采用随机区组设计和随机数字法将患者分人3组：全身麻醉＋静脉镇痛组（普通组，456例）；全身麻醉联合椎旁阻滞＋静脉镇痛组（椎旁组，401例），于麻醉诱导后行椎旁阻滞；全身麻醉联合硬脊膜外腔阻滞＋硬脊膜外腔镇痛组（硬膜外组，400例），于麻醉诱导前放置硬脊膜外腔导管。3组患者的麻醉诱导方法相同。普通组术中间断静脉注射舒芬太尼10μg，术后采用静脉镇痛；椎旁组术中必要时静脉注射舒芬太尼10μg，术后镇痛方案同普通组；硬膜外组于硬脊膜外腔导管间断注射0．25％罗哌卡因5mL，术后采用硬脊膜外腔镇痛。记录各组患者术中房颤发生情况，以及术后房颤发生时间和持续时间，以及术后其他心律失常发生情况；记录术后住院时间和术后24、48h时的疼痛视觉模拟评分（VAs评分），观察并记录术后并发症的发生情况。结果普通组、椎旁组、硬膜外组术后总心律失常发生率分别为38．2％（174／465）、37．7％（151／401）、38．3％（153／400），3组间的差异无统计学意义（P值均〉0．05）。3组间术后房颤发生率、术后房颤发生时间和持续时间的差异均无统计学意义（P值均〉O．05），所有房颤患者出院前均恢复窦性心律。3组间室性过早搏动（以下简称早搏）、房性早搏发生率的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。普通组窦性心动过速发生率显著高于椎旁组（P〈0．05），普通组和硬膜外组窦性心动过缓发生率均显著低于椎旁组（P值均〈0．01）。硬膜外组患者住院时间显著长于普通组和椎旁组（P值分别〈0．05、0．01）；椎旁组和硬膜外组术后24和48h的疼痛VAS评分均显著低于普通组（P值均〈0．01），硬膜外组术后48h的疼痛VAS评分显著高于椎旁组（P〈0．05）。3组间术后纤维支气管镜吸痰、肺部感染、低氧血症、肺复张不良、胸腔积液、吻合口瘘、气管切开机械通气、急性肾损伤、消化道出血、肺栓塞和脑血管意外等并发症发生率的差异均无统计学意义（P值均〉O．05）。结论麻醉与镇痛方法的选择对老年普通胸外科手术后患者房颤的发生无明显影响。

右美托咪定在胸外科手术患者中的应用

目的分析右美托咪定在普胸手术患者中应用的安全性和可能获益。方法从麻醉信息系统获取普胸术中使用右美托咪定的患者117例作为右美组;同时获取同期、同类型、未用右美托咪定的患者117例作为非右美组。右美托咪定的给药方法分为:麻醉诱导前、诱导同步及诱导后10min内输注1μg/kg。两组麻醉诱导及维持方法相同。观察两组的麻醉效果、麻醉维持期丙泊酚TCI的靶浓度、拔管时间及麻醉恢复室(PACU)中用药情况及其他不良反应。结果右美组在麻醉维持期丙泊酚TCI靶浓度≤2.5μg/ml的病例数明显多于非右美组(P<0.01)。PACU中右美组应用曲马多的病例数明显低于非右美组,两组的拔管时间差异无统计学意义。右美组在诱导同步或诱导后用药一过性血压升高的发生率低于麻醉诱导前用药(P<0.01);右美组严重心动过缓(HR<40次/分)的发生率为4.2%。结论普胸术中,以1μg/kg的右美托咪定10min内输注,在麻醉诱导前、诱导同步或诱导后给药均是安全的。给予右美托咪定的主要获益在于可降低麻醉维持期丙泊酚TCI的靶浓度,减少苏醒过程中其他药物的使用。个别患者应用右美托咪定后可产生严重的心动过缓应予以注意。

胸外科患者术后纤维支气管镜吸痰镇静的随机双盲对照研究

目的·比较丙泊酚和右美托咪定用于胸外科患者术后纤维支气管镜吸痰时镇静的效果及安全性。方法·将90例胸外科术后需行纤维支气管镜吸痰的患者随机分为3组,即对照组、丙泊酚组和右美托咪定组(简称右美组)。对照组予以生理盐水静脉推注;丙泊酚组予以1%丙泊酚0.4 mg/kg静脉推注后,1～2 mg/(kg·h)静脉微泵维持;右美组予以右美托咪定1μg/kg静脉推注后,0.6μg/(kg·h)静脉微泵维持。收集并记录患者用药前、吸痰前、吸痰中、吸痰后即刻、吸痰后0.5 h、吸痰后1 h各个时间点的生命体征及Ramsay评分,评估进声门时插气管镜的难易程度、吸痰时的不良反应并记录患者可视化痛苦评分等,对上述指标进行比较分析。结果·与右美组相比,对照组及丙泊酚组患者于吸痰前后的心率、平均动脉压均明显上升(均P<0.05);而与对照组相比,丙泊酚组患者仅在吸痰前、吸痰后即刻表现为平均动脉压下降(均P<0.05)。与对照组相比,丙泊酚组患者于吸痰前、吸痰中的Ramsay评分均较高(P=0.026,P=0.026),而右美组患者于吸痰前、吸痰后0.5 h、吸痰后1 h的Ramsay评分也均较高(P=0.015,P=0.000,P=0.000)。与对照组相比,右美组患者的不良反应发生率明显下降(P=0.004)。可视化痛苦评分中丙泊酚组得分最低,对照组得分最高。结论·右美托咪定与丙泊酚均能用于纤维支气管镜吸痰镇静,而使用丙泊酚的患者感觉更为舒适。与丙泊酚相比,使用右美托咪定的患者不良反应发生率较低且吸痰时心率、血压更平稳,该药物可能更适合用于合并有心血管疾病的患者。

微创体外循环在成人气管肿瘤外科手术中的应用

目的总结气管外科手术中应用微创体外循环的经验。方法 2008年1月至2009年12月,使用常规体外循环器材自行组装微创体外循环管路,按照闭式常温中流量股动静脉体外循环对5例气管肿瘤导致严重气管狭窄患者进行呼吸支持。结果 5例患者提前建立体外循环后,安全度过了由于严重气管狭窄所致麻醉诱导和手术难关,未有明显血流动力学波动和凝血功能障碍。结论充分理解微创体外循环理念,使用现有常规体外循环器材建立微创体外循环,适应气管外科麻醉和手术需要,具有创伤小、支持充分、性能价格比较高的特点。

医院患者信息集成视图的设计与思考

建立医院数据中心,把分散存储于门诊信息系统、住院信息系统以及检查、检验和影像系统中的数据进行统一存储;然后通过患者信息集成视图系统,以患者为轴,通过多角度、多层次展现出患者历次的就诊数据,供医院各信息系统调阅,使患者的就诊数据在各信息系统之间得到最大程序的共享。为临床进行回顾、研究提供数据支撑,同时也辅助临床诊疗或满足临床教学以及科研的需要。

检验科试剂耗材出入库及核销流程优化

设备科通过规范检验科试剂耗材出入库流程,减少发票中因试剂耗材名称与规格不符而退回公司次数,同时降低设备科与检验科、公司各环节里造成发票遗失概率。检验科不仅可避免重复申请试剂耗材,不虚增科室成本;对公司与医院而言无疑减少众多麻烦。在明确到目标责任制后各方都重视发票的收集与管理,为医院检验科的日常工作提供有力的保障。

医院门诊预约挂号服务的研究分析

提升门诊病人服务质量是医院医疗服务的重要组成部分,在门诊逐步推广和实施新型门诊预约服务模式,通过分时段预约、身份认证以及网络技术与服务等管理手段,实现统一预约平台、三个月预约周期、七种预约方式的管理目标。不但可缩短患者非医疗等候时间,还能充分发挥现有医疗资源的最大效应。

公立医院编制规范化管理初探

本文在对编制管理现况分析的基础上,对上海市某医院编外人员的岗位分布、学历、职称及年龄结构进行分析:编外人员是一支十分年轻的专业队伍,更是医院最为活跃的、不容忽视的、医院长期可持续发展的后备军;调出的编外人员占全部调出人员的51.47%、编外人员调出率是编内人员调出率的3.48倍,给医院的人力资源管理及人才梯队建设造成极大影响。鉴于此,为稳定医院员工队伍,调动广大员工积极性,对转编的人员及原则、转编操作流程、转编考核方式等进行研究,探索公立医院编制管理的规范化管理路径,为医院编外人员转编提供规范、科学、有序的政策支持,进一步规范医院用工形式,为岗位设置、内部结构等级认定,提供基础并为绩效工资总量调整做好准备。

医院贵重药品采购与供应管理实践

医院药房是集管理、技术、经营三位一体的综合性科室，是医院的重要组成部分，作为药品分销的主体，其管理质量的好坏直接关系到用药安全、有效，防范医患纠纷，提高医院的治愈率及社会效益和经济效益。加强药房管理至关重要。

上海市心脏手术麻醉的变迁

以人为鉴，可以明得失；以史为鉴，可以知兴替。人生如白驹过隙，若你行色匆匆便会错过沿途美丽的风景。本文通过回顾上海市心脏麻醉的变迁过程，总结近年来上海市麻醉科医师在心血管麻醉领域的成绩与不足，以更好地把握心脏麻醉的发展脉动，服务于患者。

左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理

目的探讨左束支传导阻滞(LBBB)患者行胸外科手术的麻醉处理方法。方法回顾性分析64例LBBB患者行胸外科手术的麻醉处理。依据LBBB程度及有无合并右束支传导阻滞(RBBB)将患者分为3组:完全性LBBB组(CLBBB组)11例,左前分支传导阻滞组(ALBBB组)39例,ALBBB+RBBB组14例。所有患者均在有创动脉压监测下予麻醉诱导行双腔气管导管插管,并建立中心静脉压监测,以丙泊酚、芬太尼等维持麻醉。观察各组手术与麻醉的相关情况、手术与麻醉最终结果及并发症、围术期心血管事件,并与同期本院胸外科手术整体情况进行对比研究。结果64例患者无住院死亡,3组间手术与麻醉并发症、术中循环状况差异无显著性。手术并发症率与死亡率不高于同期所有胸外科手术。结论在完善有创监测、选择合适麻醉方法、维持围术期循环平稳的基础上,CLBBB和ALBBB合并RBBB的患者可安全进行胸外科手术。

老年患者胸科手术的麻醉特点

我国老年人口所占的比例渐趋增高，随着医学的发展，高龄已不再是手术麻醉的禁忌。由于合并疾病、营养不良、沟通与理解上的困难随年龄的增长而增加，因此“高龄”本身就是一个独立的危险因素。就评估患者对麻醉的耐受性而言，生理年龄较实际年龄更为重要。本文就老年患者胸科手术麻醉的特点，作一概述。