尼可地尔联合替格瑞洛或氯吡格雷对行经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者炎性因子水平的影响及ST段回落相关因素分析

目的探索尼可地尔联合替格瑞洛或氯吡格雷对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者炎性因子水平的影响及ST段回落相关因素。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月在上海仁和医院接受PCT治疗的182例STEMI患者作为研究组,在常规治疗基础上进行尼可地尔联合替格瑞洛或氯吡格雷治疗,另在同一时间内选取上海市第二康复医院接受PCT治疗的180例STEMI患者作为对照组,进行常规治疗。比较2组左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVDs)、左心室舒张末内径(LVDd)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6。根据研究组患者ST段回落情况分为ST段回落良好组(回落率>50%,129例),ST段回落不良组(回落率≤50%,53例),经二元Logistic回归分析影响患者ST段回落的独立因素。结果研究组LVEF、LVDs、LVDd、cTnI、CK-MB、TNF-α、hs-CRP、IL-6改善情况优于对照组(P<0.05)。经二元Logistic回归分析,有糖尿病史、术前TIMI血流0~1级、梗死血管为前降支是影响STEMI患者PCI术后ST段回落的危险因素(P<0.05)。结论尼可地尔联合氯吡格雷或替格瑞洛对行PCI的STEMI患者效果显著,不仅改善其炎症因子水平和心功能,还使术后ST段回落率较高,改善患者的预后。

溃疡性结肠炎治疗中盐酸小檗碱片联合美沙拉嗪的应用效果分析

探讨溃疡性结肠炎治疗中盐酸小檗碱片联合美沙拉嗪的应用效果。方法 选取溃疡性结肠炎患者80例,对照组以美沙拉嗪治疗,观察组加用盐酸小檗碱片。结果 观察组治疗总有效率更高,症状改善时间更短,炎性因子水平更低,T淋巴细胞亚群水平更高(P<0.05)。结论 溃疡性结肠炎治疗中盐酸小檗碱片联合美沙拉嗪的应用效果确切。

肠系膜淋巴结滤泡树突细胞肉瘤1例报告并文献复习

目的探讨滤泡树突细胞肉瘤的临床病理特征、诊断和鉴别诊断。方法对1例肠系膜淋巴结滤泡树突细胞肉瘤进行光镜和免疫组化观察,结合文献进行讨论。结果镜下肿瘤由旋涡状、束状排列的胖梭形、卵圆形或多边形瘤细胞和大量混杂的淋巴细胞组成。免疫表型瘤细胞表达CD35和CD23,弱阳性表达CD68、S-100和EMA;淋巴细胞表达CD45RO和CD3。结论淋巴结滤泡树突状细胞肉瘤是一种罕见的免疫辅助细胞中度恶性肿瘤,其诊断依靠组织病理学和免疫组化,治疗以手术切除为主,必要时辅以化疗和(或)放疗。

绝经前乳腺癌ER、PR、CerbB-2、PS2、Cathepsin D的表达与临床病理的关系

目的通过观察原发性乳腺癌绝经前女性患者临床病理(如肿瘤类型、大小、组织分类、淋巴结转移、脉管浸润)与生物学特征(如ER、PR、PS2等因素)的特点及相关性,以探讨后者在临床诊断及预后中的价值。方法收集临床资料,采用免疫组化SP二步法检测绝经前女性原发性乳腺癌212例患者的ER、PR、CerbB-2、PS2、CathepsinD的表达状况,并与患者的临床病理学如病理类型和腋淋巴结转移状况、脉管浸润等因素相结合进行比较分析。结果反映乳腺癌预后的指标中,乳腺癌组织分级与CerbB-2正相关,而与ER、PR负相关。腋淋巴结转移与CerbB-2、Cathepsin D正相关,而与PS2负相关。脉管浸润与Cathepsin D密切相关。TNM分期与CerbB-2、Cathepsin D正相关,而与ER、PR、PS2负相关。结论乳腺癌患者生物学指标ER、PR、PS2、CerbB-2、Cathepsin D指标与乳腺癌的组织学分级、腋淋巴结转移、脉管浸润和TNM分期相关,可联合应用,作为判断乳腺癌预后的指标,并可能参与乳腺癌的浸润、转移和复发机制而影响乳腺癌的预后。

循环静水压力对维持兔软骨细胞表型的影响

目的:本研究将兔软骨细胞放在静水压力负载装置中培养,并传代,施加不同频率和大小的静水压,观察其对兔软骨细胞表型的影响。方法:用酶消化法获取兔关节软骨细胞,分别在不同的压力和频率下作普通培养瓶贴壁的单层培养,并传代。40 kPa循环静水加压为实验组,40 kPa持续静水加压培养和常压培养作为对照。Ⅰ型胶原和Ⅱ型胶原免疫组化,苏木素套核染色,倒置显微镜观察摄像。以RT-PCR方法检测软骨细胞中蛋白聚糖、聚集蛋白聚糖、Ⅰ型胶原和Ⅱ型胶原mRNA的表达。结果:在循环静水压力下培养,软骨细胞有较高的细胞增殖率,培养至第7代未见明显表型改变,仍然表达Ⅱ型胶原、蛋白聚糖和聚集蛋白聚糖等。常压培养,软骨细胞传代至第5代以后,逐渐失去软骨细胞的特有表型。而持续静水压力培养的软骨细胞传代至第3代以后就开始逐渐失去软骨细胞的特有表型。结论:一定的循环静水压力能维持软骨细胞的合成分泌功能,有助于软骨细胞特有表型的稳定。

自体免疫性甲状腺疾病中甲状腺组织凋亡与凋亡相关蛋白Fas/FasL和Bcl-2表达研究

目的:探讨细胞凋亡相关蛋白Fas/FasL和Bcl-2在自体免疫性甲状腺疾病(ATDs)中的表达及意义。方法:采用原位细胞凋亡检测(Tunel法)及免疫组化SP法进行检测。桥本甲状腺炎(HT)19例,Graves病(GD)13例,对照组非毒性结节性甲状腺肿(NTNG)(结甲)7例。结果:HT及GD滤泡细胞表达Fas蛋白,阳性率分别为100%和80.01%,结甲组滤泡细胞为57.14%。HT及GD分别与结甲组相比有显著差异(P<0.01)。HT及GD中均有滤泡细胞表达FasL和Bcl-2,而结甲中FasL没有表达。Bcl-2的表达在HT和GD中较强,而在结甲组织中的表达较弱,与HT和GD相比有显著差异(P<0.01)。结论:在HT、GD中滤泡细胞通过表达Fas和FasL,并经过Fas与FaL的作用导致部分滤泡细胞凋亡。在HT、GD中由于滤泡细胞通过增强Bcl-2的表达,从而使得Fas和FasL介导的滤泡细胞凋亡作用减弱。凋亡相关蛋白的表达在自身免疫性甲状腺病的发生发展中有重要作用。

耳鸣动物行为学模型的制作

目的 建立食物抑制法耳鸣动物模型,为耳鸣研究提供一种客观手段。方法 雄性健康wistar大鼠30只,随机平均分成6组。第1、2组为水杨酸钠组,皮下注射水杨酸钠(salicylic acid缩写为SA),每日350mg/kg体重;第3、4组为生理盐水组;第5、6组为尼莫地平组,注射水杨酸钠后再皮下注射尼莫地平每日1mg/kg体重。在隔声室一周的适应期内,只在夜间给动物投放食物,进入实验期开始禁食。将禁食后非常饥饿的动物置于另一隔声室内进行条件反射训练。训练只在夜晚进行。实验期间动物所处的两个隔声室持续给予背景白噪声,强度为55dB(SPL)。第1、3、5组从条件反射建立前开始给药。训练时给动物供食并记录摄食次数。背景噪声停止为条件刺激,电击为非条件刺激。经强化训练后形成“背景噪声停止-摄食减少或停止”的条件反射。第2、4、6组在条件反射建立后开始给药。最后,所有动物不再给予电击,观察条件反射的消退期时间,以判断动物是否产生耳鸣。结果 各组动物的消退时间经方差分析显示具有显著性意义。说明大鼠注射水杨酸钠后有耳鸣产生,尼莫地平能够消除水杨酸钠诱发的耳鸣。动物夜间训练兴奋性良好,造模成功率达到96.7％。结论 食物抑制法耳鸣动物模型证实水杨酸钠造成动物产生耳鸣的存在。本实验方法切实可行,可重复性良好。

用2187电极行右房左室起搏治疗心功能衰竭的研究

目的 本研究应用 2 187电极旨探讨右房左室 (RA -LV )起搏的方法学 ,并观察RA LV起搏对充血性心功能衰竭 (CHF)患者的临床效果。方法 2例心功能Ⅱ～Ⅲ级CHF患者 76 / 78岁 ,均合并Ⅰ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞QRS时限 16 0ms/ 180ms、超声心动图检查左心室射血分数 (EF) 2 8/2 5 %、多普勒超声心动图显示功能性二尖瓣返流时间 4 70 / 490ms、左室充盈时间 180 / 16 0ms、药物治疗效果不佳 ,均符合双室同步治疗指征。 2例均接受RA LV起搏。其中右房为普通心房电极 ,左心室为 2 187电极(Medtronic ,Inc ,MU ,USA)。首先 ,经左锁骨下静脉途径采用普通可撕穿刺鞘直接在X线监视下通过冠状静脉窦置入 2 187电极至心大静脉左室后侧分支起搏左室 ,并经起搏见体表心电图为右束支传导阻滞图形 ,同时其他起搏参数良好为植入成功 ;然后按常规方法植入右房电极。测试完毕后将右房左室电极分别与DDD起搏器 (SD2 0 3,Medtronic ,Inc ,MU ,USA)心房和心室输出口连接 ,以双极模式进行RA LV起搏。术后 2周分别进行ECG、UCG评价RA -LV起搏对心功能的影响。结果 2例患者的左心室起搏电极导线 ,均定位于心大静脉左室后侧支 ,起搏阈值符合心室起搏要求 ,无与心房交叉感知和电极移位或脱位现象。ECG检查显示

不同类型静水压对兔软骨细胞表型的影响

目的:传代和压力负荷都是影响软骨细胞表型的因素。单层培养的关节软骨细胞在培养过程中随着传代逐渐失去了典型软骨细胞的形态学特征,变得像成纤维细胞,而且II型胶原的分泌减少,失去了软骨细胞特异性,即出现了反分化[1]。Lee MS等发现,某些机械应力可诱导软骨细胞凋亡,改变软骨细胞的新陈代谢,也会导致关节软骨的退变[2]。在适当的应力刺激下,软骨细胞可以通过调节基质代谢来适应压力,但在过度或持续的应力下软骨细胞就可能产生各种病理改变[3]。本试验将兔软骨细胞放在静水压力负载装置中培养,并传代,在生理水平的流体静态压力范围内(0.1-15MPa)[4]施加不同大小的循环静水压,以及不同大小的持续静水压,观察其对兔软骨细胞损伤和表型的影响。方法:试验组循环加压组分为0.15MPa、0.5Mpa、1MPa三个小组,对照组为持续加压组(分为0.15MPa,0.5MPa,1MPa三个小组)和常压持续培养组。用酶消化法获取兔关节软骨细胞,在静水压力负载装置中按照上述分组作普通培养瓶贴壁的单层培养,并传代。检测Ⅰ型胶原和II型胶原免疫组化,苏木素套核染色,倒置显微镜观察摄影。以RT-PCR方法检测软骨细胞中Proteoglycan,Aggrecan,Ⅰ型胶原和II型胶原mRNA的表达。结果:在循环静水压力下培养,软骨细胞有较高的细胞增殖率,II型胶原,Proteoglycan和Aggrecan等表达增加。生理水平的循环静水压越高,软骨细胞表型越稳定。常压持续培养在第6代开始出现表型改变;持续静水压力培养的软骨细胞更早失去软骨细胞的特有表型,并且持续静水压力越大,表型改变越早。结论:在生理水平的静水压范围内一定频率和大小的循环静水压力能维持或促进软骨细胞的合成分泌功能,有助于软骨细胞特有表型的稳定。

胰激肽原酶治疗老年糖尿病肾病的临床研究

目的:研究胰激肽原酶对老年糖尿病肾病的影响。方法:95例老年糖尿病肾病患者在基础治疗上随机分为治疗组(加用胰激肽原酶)与对照组(加用阿司匹林),观察治疗前、后2组24h尿蛋白排泄量、血液流变学及血脂的变化。结果:与治疗前及对照组比较,治疗后治疗组患者24h尿蛋白排泄量明显减少,血液流变学改善,血脂降低。结论:胰激肽原酶对防治老年糖尿病肾病进展及糖尿病大血管病变有一定作用。

硝酸酯临床应用的新进展

硝酸酯能有效控制心绞痛的症状,降低急性心肌梗死的死亡率。GISSI-3和ISSI-4研究结果证明硝酸酯长期使用,也无明显的不良反应,安全性较高。近年的研究发现,硝酸酯还有非抗心绞痛作用,本文就此作一简要的综述。

等效剂量曲马多与吗啡用于老年患者术后病人自控镇痛的比较

目的比较曲马多与吗啡用于老年患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果及并发症。方法40例(ASAⅠ-Ⅱ)老年(>65岁)上腹部手术后病人随机均分为2组:T组镇痛药液为曲马多15mg/ml+氟哌利多0.1mg/ml;M组为吗啡1.5mg/ml+氟哌利多0.1mg/ml。采用BaxterAPⅡ型PCA泵,选择负荷量+持续量+单次量(LCP)给药模式,其剂量分别为2ml～0.3ml～0.5ml。术后4、8、16、24h分别记录病人镇痛评分(BCS)、镇静评分(Ramesay)、24h镇痛药物用量、记录由镇痛引起的呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症。结果两组病人BCS评分差异无显著性(P>0.05),两组病人术后24hPCA用药量T组大于M组(P=0.02);M组有6例,T组有7例出现术后恶心呕吐;仅M组有2例病人出现过度镇静;两组均未见明显的呼吸抑制和皮肤瘙痒。结论曲马多用于老年患者术后PCIA疗效确切,并发症少于吗啡,是高龄患者术后镇痛的较好选择。

肉毒毒素在康复医学科的临床应用

1 肉毒毒素临床应用的历史和现状 自发现肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BONT）到将其用于治疗领域的过程已百余年，治疗开端是上世纪70年代Alan Scott用BoNT治疗斜视猴[1]。之后数十年内，神经内科、整形科和康复医学科等各科医生，通过不断尝试和验证，逐渐将其治疗范围扩大，涉及疾病或问题包括：肌张力障碍、偏侧面肌痉挛、腋汗症、皱纹、成人肢体痉挛状态、儿童脑瘫痉挛状态、多涎、偏头痛、逼尿肌过度活动等[1]。这种范围的扩大，是建立在BoNT药理学及疾病病理生理学基础上的。BoNT可以阻滞躯体运动神经和自主神经的乙酰胆碱释放，也可以作用于感觉神经，抑制P物质、谷氨酸等疼痛介质的释放和传递[1]。极少有药物能像BoNT这样，取得跨多个学科的临床疗效。国内自上世纪90年代起，万新华、胡兴越等率先将BoNT用于眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛和颈部肌张力障碍等神经科疾病范畴。稍后，康复医学科医生开始使用BoNT，较先开展且主要的治疗领域，是成人和儿童的痉挛状态。

探讨关腹前曲马多对上腹部术后患者早期恢复质量的影响

目的:探讨关腹前曲马多对上腹部术后患者早期恢复质量及并发症的影响。方法:42例上腹部择期手术患者(ASAⅠ～Ⅱ)随机均分为两组:T组(曲马多组)和C组(对照组)。T组于关腹前静脉给予曲马多(2mg/kg),C组给等量生理盐水。手术结束后患者在恢复室滞留90min,观察患者恢复质量(睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、最大VAS评分、需要追加镇痛药患者例数)及并发症(恶心、呕吐、嗜睡、高血压、心动过速、呼吸抑制)。结果:两组患者术后呼名睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间差异无显著性(P>0.05);但T组的最大VAS评分远低于C组(P<0.05),观察期间需要追加阿片类镇痛药者例数也明显少于C组(P<0.05)。两组患者术后恶心、呕吐、高血压、心动过速、呼吸抑制等并发症的发生率差异无显著性(P>0.05)。结论:关腹前曲马多(2mg/kg)有助于提高患者术后早期恢复质量而不增加并发症。

心肌梗死患者C_(3b)受体和红细胞免疫复合物受体变化

目的 观察急性心肌梗死患者溶栓治疗前后红细胞C3b受体 (RBC -C3bR)及红细胞免疫复合物受体(RBC -ICR)的变化。方法 与健康对照组相比 ,观察急性心肌梗死患者应用rt-PA治疗前后RBC -C3bR及RBC -ICR的变化。结果 心肌梗死急性期RBC -C3bR明显减低 (p <0 .0 1) ,RBC -ICR增高 (p <0 .0 1) ;经rt-PA治疗后14天后 ,上述免疫紊乱有所恢复。结论 急性心肌梗死患者红细胞免疫粘附功能异常 ;应用rt-PA溶栓治疗后可得到改善。

科素亚与依那普利治疗糖尿病性肾病的疗效比较

目的 :观察并比较科素亚与依那普利对糖尿病性肾病患者血压、尿白蛋白排泄率、胰岛素敏感性指数的影响及患者用药后的不良反应。方法 :6 0例糖尿病性肾病患者随机分为两组 ,其中科素亚组 30例 ,剂量为 2 5～ 10 0mg/d,依那普利组 30例 ,剂量为 5～ 2 0mg/d ,分别于治疗前及治疗后第 14天测血压、2 4小时尿蛋白定量、血糖、胰岛素 ,计算胰岛素敏感性指数并观察症状、体征变化。结果 :治疗后第 14天 ,两组血压下降幅度分别为 (1.76± 1.5 2 )kPa/ (1.2 9± 0 .93)kPa和 (1.92± 1.6 8)kPa/ (1.6 0± 1.0 1)kPa,两组降压幅度无显著性差异 (P >0 .0 5 )。两组治疗后 2 4小时尿蛋白测定量均明显减少 ,与治疗前相比差异显著 (P <0 .0 5 ) ,但两组间比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。两组治疗后胰岛素敏感性指数均有改善 ,与治疗前相比差异显著 (P <0 .0 5 ) ,两组之间治疗前或治疗后比较均无显著差异 (P >0 .0 5 )。依那普利组 4例出现咳嗽 ,科素亚组未见明显不良反应。结论 :科素亚和依那普利对糖尿病性肾病均有一定疗效 。

槲皮素及异鼠李素对人血管平滑肌细胞胶原合成的影响

目的观察槲皮素、异鼠李素和去甲肾上腺素对人血管平滑肌细胞胶原蛋白合成的影响。方法利用培养的人主动脉血管平滑肌细胞,在培养基中加入不同浓度的槲皮素、异鼠李素、去甲肾上腺素及酚妥拉明,孵育不同时间。采用3H脯氨酸掺入法检测胶原蛋白的合成量。结果10μmol/L去甲肾上腺素有促进血管平滑肌细胞胶原蛋白合成的作用,72h达高峰,去甲肾上腺素的促进作用能被酚妥拉明所阻滞。槲皮素和异鼠李素有抑制血管平滑肌细胞胶原蛋白合成的作用,在1～200μmol/L的浓度范围内其抑制作用有剂量依赖关系,200μmol/L浓度时发挥最大的抑制作用。槲皮素和异鼠李素均对去甲肾上腺素促血管平滑肌细胞胶原蛋白合成有明显的剂量依赖抑制效应,72h抑制作用最强。槲皮素和异鼠李素在抑制去甲肾上腺素的刺激作用方面具有明显的协同作用。槲皮素和异鼠李素对去甲肾上腺素促血管平滑肌细胞胶原蛋白合成的抑制作用,明显大于未受去甲肾上腺素作用的血管平滑肌细胞。槲皮素和异鼠李素对去甲肾上腺素刺激作用的抑制也明显强于酚妥拉明的作用。结论槲皮素和异鼠李素对人主动脉血管平滑肌细胞的胶原蛋白合成,尤其是对去甲肾上腺素刺激的血管平滑肌细胞胶原蛋白合成有很强的抑制作用。

早期糖尿病大鼠视网膜中MMP-3和VEGF表达的意义

目的:探讨基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)在早期糖尿病大鼠视网膜的表达及其意义。方法:制备类似人类Ⅱ型糖尿病大鼠动物模型,12wk取眼球、应用免疫组化Envision法检测VEGF和MMP-3在视网膜的表达。结果:MMP-3和VEGF在正常视网膜的染色均为阴性,而在糖尿病大鼠视网膜的内界膜均呈阳性染色反应;VEGF还在视网膜内核层有散在的弱阳性表达。结论:MMP-3和VEGF可能在糖尿病视网膜新生血管的发生过程中起重要作用,且二者之间存在协同关系。