经颅多普勒超声在神经外科的应用

国内外已将经颅多普勒超声(TCD)广泛用于脑血管疾病的诊断,并取得满意结果。本文着重报道 TCD 在神经外科的应用。临床资料和方法临床应用33例,男13例,女20例,年龄22～70岁(平均38岁),其中脑动静脉畸形(AVM)14例,颅脑外伤12例,颈动脉海绵窦瘘(CCF)5例,蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛2例。仪器为美国

结肠癌根治术后再发癌的外科治疗措施

1980～1995年收治结肠癌根治术后再发癌患者19例，手术探查11例，其中手术再切除6例，术后均辅以化疗疗，另外8例单纯化疗。结果表明再次手术切除加化疗病例组的生存率明显高于单纯化疗组(P<0．01)和手术探查加化疗组(P<0．01)，差异非常显著。手术探查加化疗组的生存率略高于单纯化疗组，但无显著差异(P>0.05)。因而，对于结肠癌根治术后再发癌的治疗应以积极争取再手术切除为主要手段，术后辅以化疗。

超声刀用于开放性甲状腺手术的临床研究

目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术中应用的安全性和有效性。方法收集我院普外科2005年8月至2006年7月用超声刀行开放性甲状腺切除术326例,选取同期传统手术312例作为对照。比较两组手术时间、切口长度、术后引流量和并发症等指标。结果超声刀组单侧甲状腺叶切除和次全切/全切手术时间分别为(41±13.0)min和(55±16.6)min,传统组为(65±21.7)min和(84±19.4)min,超声刀组平均缩短约27min(P<0.01)。切口长度超声刀组平均4.2cm,比传统组减少2.7cm(P<0.01)。术后引流量差异无统计学意义(P>0.05)。超声刀组有2例发生暂时性喉返神经麻痹,1例低钙性抽搐,传统组有1例喉返神经麻痹,两组差异无统计学意义。未出现其他术中和术后并发症。结论应用超声刀行开放性甲状腺切除术安全可行,可以明显缩短手术时间,减小切口。

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术围术期应激反应因子的比较

目的 比较停跳与不停跳冠脉搭桥术围术期应激反应因子,探讨不停跳冠状动脉搭桥术后早期疗效优势的原因。方法 2004年10月-2005年4月我院30例冠状动脉硬化性心脏分为2组,15例行停跳冠脉搭桥术（ONCAB组）,15例行不停跳冠脉搭桥术（OPCAB组）,分别在围术期7个时点抽血检测热休克蛋白70（heat shock protein 70,HSP70）、TNF-α、cTnT、CK-MB。结果 2组病人术后血清HSP70均明显上升,术后2h达最高峰,与术前相比差异有显著性（P〈0.01）;ONCAB组术后血清HSP70升幅明显高于OPCAB组（P〈0.01）。ONCAB组术后cTnT、CK-MB、TNF-α浓度升幅较OPCAB组大,差异有显著性（cTnT,P〈0.01;CK-MB,P〈0.05;TNF-α,P〈0.01）。HSP70峰值浓度与cTnT、CK-MB、TNF-α峰值浓度呈显著正相关（r=0.632,P=0.025;r=0.673,P=0.033;r=0.745,P=0.013）。ONCAB组体循环中HSP70峰值浓度与主动脉阻断时间有显著相关性（r=0.782,P=0.004）。结论 ONCAB组病人组织细胞损伤、机体应激反应均较OPCAB组严重。

脾肾分流联合断流术治疗门静脉高压症的效果及对血流动力学的影响

目的 :探讨脾切除脾肾静脉分流加断流术 (联合术 )和单纯断流术的临床疗效及对门静脉血流动力学的影响。方法 :对联合组 11例、断流组 18例运用彩色多普勒超声 (DCFI)、间接门静脉造影 (IPVG)、磁共振门脉血管成像 (MRPVG)以及术中自由门静脉压 (FPP)的测定 ,观察两种手术对门静脉系统血流动力学的影响及近期疗效。结果 :MRPVG测得的PV和SV的血流量与DCFI测得的结果间差异无显著性。MRPVG对门静脉系统的成像效果好。断流组PV流量减少 ( 4 17.4 8± 2 39.37)ml/min ,联合组减少 ( 4 5 7.30± 2 2 7.4 3)ml/min ,两者间无显著差异。断流组FPP降低 ( 3.83± 1.73)mmHg ,联合组降低 ( 5 .4 9± 4 .5 1)mmHg ,联合组降压效果明显优于断流组。结论 :MRPVG应作为PHT首选检查手段。联合术切断了门奇间反常的血流侧支 ,在降低FPP的同时又能保持一定的肝脏门静脉血流灌注 ,临床疗效满意 。

原发性甲状腺淋巴瘤2例报道

原发性甲状腺淋巴瘤临床较少见 ,易误诊误治。本文总结了两例患者诊治中的临床经验教训 ,强调细针穿刺在甲状腺疾病诊治中的作用 ,并指出治疗原发性甲状腺淋巴瘤主要依靠非手术的综合治疗 ,外科手术在甲状腺淋巴瘤治疗中起组织学诊断的作用。

幕上急性脑积水对急性颅脑损伤预后的影响

目的 探讨创伤后幕上急性脑积水对急性颅脑损伤病人预后的影响。方法 将CT影像上存在环池受压或闭塞的 96例病人按是否继发幕上急性脑积水分为两组 :35例继发幕上急性脑积水 ;6 1例未继发幕上急性积水。比较两组伤后 3个月的预后。结果 继发幕上急性脑积水组 35例中伤后 3个月预后不佳 16例 (重残 5例 ,植物生存 6例 ,死亡 5例 ) ,未继发幕上急性脑积水组 6 1例中预后不佳 14例 (重残 5例 ,植物生存 4例 ,死亡 5例 ) (P <0 0 5 )。结论 急性颅脑损伤出现幕上急性脑积水会明显增加预后不佳率。

小脑血肿的治疗

目的探讨小脑血肿的治疗策略。方法回顾性分析34例小脑血肿的治疗,根据第四脑室形态分为三类:正常Ⅰ级、受压Ⅱ级和完全阻塞Ⅲ级。Ⅲ级病人以及Ⅱ级中GCS评分下降者行手术清除血肿;Ⅰ级或Ⅱ级病人若有脑积水和临床症状恶化时首先作脑室引流;对血肿直径不超过3cm,第四脑室在血肿水平未完全阻塞的病人密切观察。结果3个月内病死率为38.2%,手术清除血肿的病死率为42.1%,脑室引流病死率28.6%。结论根据第四脑室的形态,采取不同的治疗方法,可取得较好的治疗效果。

急性下肢动脉缺血的导管溶栓治疗

急性下肢动脉缺血（acute lower limb ischemia，ALl）是血管外科的一种常见疾病，其发病率约为13／10万～17／10万，病因包括动脉栓塞和动脉血栓形成，手术治疗快捷有效，但由于冠心病、脑梗塞等伴随疾病，死亡率可高达20％。在腔内治疗飞速发展的今天，急性下肢动脉缺血导管溶栓已成为腔内治疗的一种方法，起到治疗和辅助治疗的作用。

突发公共卫生事件应对护理核心能力评价工具研究

目的 构建突发公共卫生事件应对护理核心能力评价工具。方法 基于文献及Delphi法拟定评价指标并形成量表初稿,通过认知性访谈、预调查完善措辞和设计,经问卷调查、数据分析精简条目并检验信效度。结果 最终版量表含3个维度:预防准备能力、响应处置能力(基础、进阶)、恢复重建能力;共35个条目,采用Likert 5级自评熟悉度。量表总Cronbach’sα0.974、重测信度为0.881、总内容效度0.960,各I-CVI 0.82~1.00;各因子AVE值0.532~0.716,异质-单质比率0.663~0.885。结论 构建的突发公共卫生事件应对护理核心能力评价表具有良好信效度,可为相关培训提供设计依据和效果评价工具。

液压脑损伤后老龄和幼龄大鼠NGF、bcl-2和bax基因表达差异及其意义

目的观察衰老因素对颅脑损伤后神经生长因子(NGF)和凋亡相关基因(bcl2,bax)表达的影响,寻求改善老年颅脑损伤预后的新药物。方法采用侧方液压打击颅脑损伤模型,应用免疫组化和原位杂交方法,观察老龄(15个月以上)和幼龄(2～3个月)大鼠脑损伤后12h脑内NGF、bcl2、bax蛋白和mRNA表达水平的差异;使用β2受体激动剂克仑特罗(CLE)为干预手段,观察CLE对液压脑损伤后老龄和幼龄大鼠NGF、bcl2和bax基因表达的影响。结果液压脑损伤后12h老龄组大鼠伤侧皮质不仅NGF蛋白和mRNA表达低于幼龄组(P<0.05),而且bcl2/bax蛋白和mRNA表达比率也显著低于幼龄组(前者P<0.05,后者P<0.01),CLE可显著提高老龄大鼠NGF基因表达并从转录水平开始提高老龄大鼠bcl2/bax比率。结论NGF基因表达低下以及bcl2/bax表达比率降低,提示老龄大鼠受损神经元自我修复和抗凋亡能力的减退;CLE可能具有促进受损神经元修复和抗凋亡的作用,并因此对老年颅脑损伤患者具有潜在的治疗价值。

基于数字血管减影的无框架配准算法的实验研究

我们在无框架立体定位算法的基础上,进行了脑部多模医学图像配准的临床实验研究。实验证明,本配准算法能准确地将数字血管减影(Digital subtraction angiography,DSA)图像中的血管信息融合进计算机体层成像(Computed tomography,CT)的解剖结构中,三维显示后方便医生进行诊断和手术计划,对于计算机辅助外科手术研究具有重要的临床医学价值。

诱导型一氧化氮合酶基因真核表达载体的构建与表达

目的 构建诱导型一氧化氮合酶基因真核表达载体 pc DNA3/ i NOS,并以脂质体为介导观察其在肝窦内皮细胞中的转染效率及表达情况。方法 先用限制性核酸内切酶 Hinc +Cla 酶切质粒 PSP/ i NOS和 PU C6 s,构建 PU C6 s/ i NOS中间质粒 ,再用 Hind +Xhol酶切质粒 PUC6 s/ i NOS和 pc DNA3,构建 pc DNA3/ i NOS重组质粒 ,鉴定正确后以 L ipofec-tam ine为介导将其与 p EGFP共转染分离培养的大鼠肝窦内皮细胞 ,在荧光显微镜下计算转染效率并用 RT- PCR和 West-ern blot检测 i NOS基因的表达。结果 成功构建了诱导型一氧化氮合酶基因真核表达载体 pc DNA3/ i NOS,以脂质体为介导转染肝窦内皮细胞后其转染效率为 35 .6 %± 3.4 % ,用 RT- PCR和 Western blot检测到相应的 i NOSm RNA和蛋白。结论 以脂质体介导的 i

miR-155-5p在食管鳞癌中的表达及其功能

目的 miRNA在癌症的发生、转移、侵袭、血管生成等方面起着重要的调控作用。文中通过检测miR-155-5p在食管鳞癌中的表达,研究其在食管鳞癌发生、发展中的功能。方法收集上海仁济医院及奉贤区中心医院胸外科手术的20例食管鳞癌组织及其距病变部位5 cm以上的正常组织,采用实时荧光定量q PCR法检测20对癌组织和相应癌旁组织中miR-155-5p的表达差异。将合成的miR-155-5p类似转染物、抑制剂及阴性对照质粒瞬时转染食管鳞癌细胞Eca109中,利用CCK8法和流式细胞术检测细胞增殖和凋亡,利用细胞划痕实验检测细胞迁移。结果食管鳞癌组织中miR-155-5p表达明显高于相应癌旁组织,差异有统计学意义(529.42%vs 100%,P<0.05)。划痕实验表明,过表达miR-155-5p时,食管鳞癌细胞的迁移能力增强。类似转染物转染的细胞凋亡率[(5.43±3.09)%]较抑制剂[(5.28±1.98)%]及阴性对照[(5.67±1.99)%]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 miR-155-5p在食管鳞癌组织中的表达明显上调,具有食管鳞癌早期诊断的潜在价值;上调miR-155-5p的表达对Eca109增殖和凋亡未见明显影响,但显著促进了Eca109细胞的迁移,提示miR-155-5p的表达变化可能与食管鳞癌早期转移有关。

人工血管动静脉内瘘术的临床应用

血管通路是终末期肾病血液透析患者的生命线。自体动静脉瘘是血管通路的首选，次选为移植血管动静脉瘘，中心静脉导管应作为最后的选择。有数据显示，中心静脉导管已成为第二位的通路类型，移植物内瘘比例最低。究其原因，一方面对中心静脉导管可导致中心静脉狭窄或闭塞病变，造成中心静脉资源的耗竭、无法建立血管通路的认识不足。另一方面，

内支架植入加旁路转流术在周围血管闭塞性病变中的临床应用

目的 评价内支架植入结合旁路转流术在四肢动脉闭塞性疾病中的临床应用价值。资料与方法 8例四肢动脉慢性闭塞患者 ,左下肢 2例 ,右下肢 5例 ,左上肢 1例。采用介入方法将内支架植入髂动脉或锁骨下动脉狭窄段 ,同时行远侧肢体动脉病变段旁路转流术。结果 内支架植入及手术均全部成功 ,无 1例发生相关并发症。临床症状明显改善。随访 8个月～ 2年均保持通畅。

早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水临床研究

目的观察早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水的临床效果。方法选择50例颅骨缺损合并脑积水的严重颅脑损伤术后患者,通过随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（25例）。观察组行早期修补术联合VPS（脑室-腹腔分流术）,且均于去骨瓣减压术后3个月内完成,对照组患者先行VPS手术,并于3~6个月后再行颅骨修补术。对手术治疗效果、不良反应情况、并发症情况和1a的随访记录进行统计分析。结果观察组有效率92.00%明显高于对照组的72.50%,差异有统计学意义（P〈0.05）。对患者接受治疗的不良反应记录分析发现：发生过度分流和硬膜下积液的患者共11例（22.00%）,脑内血肿和感染反应的患者相对较少,观察组不良反应显著比对照组低,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组并发症发生率略高于观察组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后3例残疾,1例植物状态,对照组8例残疾,5例植物状态。结论早期修补术联合VPS手术对于严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水有显著疗效,不良反应和并发症均较少,手术长期疗效好,建议临床采纳。