针药复合麻醉对心脏手术病人IFN-γ、IL-2、IL-6和IL-10的影响

目的:观察电针对心脏手术病人细胞因子的影响,并对针药复合麻醉用于心脏手术予以评价。方法:选择房间隔缺损修补术30例,分为全麻组(A组)、针麻组(B组)和全麻复合电针组(C组)。分别于麻醉前、转流前、停转流后30min和术后24h采集外周静脉血,测定细胞培养上清液中干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-6和IL-10的水平。结果:IFN-γ和IL-2水平于停转流后三组均降低;术后24h,各组进一步降低,但C组明显高于B组。IL-6和IL-10水平于术后24h三组均显著升高,但组间比较差异无显著性意义。结论:全麻复合电针不能完全改善体外循环(CPB)引起的IL-2、IFN-γ抑制,但要好于全麻和针麻,提示全麻复合电针对应激反应的良好控制可部分改善CPB引起的免疫功能抑制。针刺对体外循环心脏手术引起的炎性细胞因子反应无影响。

吸入麻醉药与一氧化氮合用对呼吸功能及肺表面活性物质影响的研究

目的 观察异氟醚、七氟醚与吸入一氧化氮 (NO)联合应用对机体的呼吸功能、肺表面活性物质 (PS)的活性以及循环的影响。方法 将 36头幼猪随机分为六组 ,Ⅰ组为机械通气组 (对照组 ) ,Ⅱ组为NO吸入组 ,Ⅲ组为异氟醚吸入组 ,Ⅳ组为异氟醚 +NO吸入组 ,Ⅴ组为七氟醚吸入组 ,Ⅵ组为七氟醚 +NO吸入组。记录各时点呼吸功能参数和循环指标变化 ,并对肺泡灌洗液作生化测定。结果 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ与Ⅵ组的PS活性较Ⅰ组下降 ,上述四组通气结束时点呼吸系统总顺应性 (Crs)较同组基础时点下降 ,而Ⅱ组PS活性较Ⅰ组无显著变化 ,通气结束时呼吸功能较基础时点无显著变化。结论 吸入麻醉药对呼吸功能和PS活性具有抑制作用 ,而吸入NO本身对其无抑制作用 。

异氟醚和七氟醚麻醉对患者心率变异性的影响

目的研究异氟醚和七氟醚麻醉对患者心率变异性(HRV)的影响。方法60例择期颅脑手术患者,用动态心电图仪记录麻醉诱导前、插管后10 min、停药时、停药后1、2 h和4 h的HRV。结果ISO1组(异氟醚,年龄<60岁)和ISO2组(异氟醚,年龄≥60岁)插管后10 min、停药时、停药后1、2 h的低频功率(LF)、高频功率(HF)值均显著低于麻醉诱导前(P<0.05)。SEV1组(七氟醚,年龄<60岁)和SEV2组(七氟醚,年龄≥60岁)的LF、HF值在插管后10 min、停药时、停药后1 h均显著低于麻醉诱导前(P<0.05)。ISO组插管后各时点的LF、HF值均显著低于SEV组(P<0.05)。结论异氟醚对患者的交感神经和迷走神经都有明显的抑制作用,而对于交感神经和副交感神经活性的均衡性没有显著的影响。异氟醚对于交感神经和迷走神经的抑制作用比七氟醚更为明显。

血清S100ββ变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系

目的观察老年患者腹部手术后S100β蛋白的变化以及术后认知功能障碍（POCD）的发生情况，并探讨二者的关系。方法26例65岁以上的老年患者ASAⅡ～Ⅲ级，行腹部手术。监测术前、术毕、术后6、24、48、72h血清S100β的变化，并评定术前及术后1周内的认知功能。结果老年患者血清S100β蛋白在术毕最高（P〈0．01），术后6h和24h逐渐下降，但术后48h、再次上升（P〈0．01），术后72h回复至术前水平。26例老年患者腹部手术后1周内有7例发生POCD。POCD组与非POCD组相比，术毕及术后6h血清S100β蛋白水平明显增高（P〈O．05）。结论老年患者腹部手术后POCD的发生与血清S100β蛋白的变化有密切关系。血清S100β蛋白可作为评估老年患者术后发生POCD的重要指标。

右美托咪定临床应用专家共识(2018)

选择性α2肾上腺素能受体激动药右美托咪定具有多种药理特性,在麻醉学领域得到较为广泛的应用,随着其临床应用经验的积累,以及观察到其对术后寒战和谵妄等的明确治疗作用,有必要对《右美托咪定临床应用指导意见（2013）》进行补充和修订,以更好地指导临床应用。药理学特性右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药,通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。

靶控输注丙泊酚时的瑞芬太尼群体药代动力学

目的建立靶控输注丙泊酚时的瑞芬太尼群体药代动力学，并探索协变量的影响。方法全麻择期手术患者50例，年龄25～93岁，27例患者持续输注瑞芬太尼0．3μg·kg^-1·min^-1或23例患者0．6μg·kg^-1·min^-1。采集动脉血分析血药浓度，NONMEM分析建立群体药代动力学模型。结果瑞芬太尼药代动力学适合用三室模型描述，性别和年龄显著影响中央室容积（V1）和深外周室容积（V3），瘦体重（LBM）、体表面积（BSA）和体重指数（BMI）不影响其药代动力学。患者瑞芬太尼药代动力学参数典型值为V18．76L（男）、5．10L（女），浅外周室容积（V2）5．93L，V34．90L，系统清除率（CL1）2．86L／min，浅外周室清除率（CL2）0．70L／min，深外周室清除率（CL3）0．23L／min。结论瑞芬太尼的药代动力学特点与其经血液和组织酯酶迅速水解的特点一致。女性V-比男性低42％，V3与年龄有关，体重、LBM、BSA和BMI不影响瑞芬太尼的药代动力学参数。

老年高血压患者围术期动态血压和动态心电图变化的临床研究

目的 应用动态血压 (ABP)和动态心电图 (DCG)监测 ,研究老年高血压患者围术期血压和心电图的变化趋势及血压调控对减少术后心脏并发症的意义。方法 2 4例择期上腹部手术老年高血压患者分两组 :研究组 (Ⅰ组 ) ,全麻复合硬膜外阻滞 ,围术期用抗高血压药调控血压 ;对照组(Ⅱ组 ) ,全麻 ,围术期无血压调控。监测 2 4hABP、DCG和心输出量 (CO)。结果 (1)术前 2 4h于ABP及血压负荷均高于正常 ,Ⅱ组较Ⅰ组增高显著。血压昼夜节律呈非勺型改变的发生率 ,Ⅰ组为37 6 8% ,Ⅱ组为 4 1 2 6 %。术后 ,Ⅱ组的各血压参数均显著升高 ,昼夜节律呈非勺型改变的发生率为89 79% ,显著大于Ⅰ组 (44 5 3% )。 (2 )心律失常的发生率 ,术前与术后以及组间均无显著差异。Ⅰ组术后心肌缺血的发生率 (4 17% )显著低于Ⅱ组 (2 0 83% )。结论 对老年高血压患者进行围术期血压调控 ,可以减轻应激反应 ,保持循环功能稳定 ,降低术后心肌缺血的发生率。

术后静脉镇痛对气管导管围拔管期的影响

术后患者自控镇痛(PCA)在术后疼痛治疗中受到了广泛的重视.作者观察了术后静脉镇痛(PCIA)在气管导管围拔管期的临床作用.

海洛因依赖者脱毒前后呼吸功能的变化

目的·· :了解海洛因依赖者脱毒前后呼吸功能的变化。方法·· :选择海洛因依赖者28例 ,采用肺功能测定仪测定其脱毒前和脱毒后的呼吸功能。另随机选择20例正常吸烟者测定其呼吸功能。测定指标包括FEV1、PEF、FVC、F50、F25 和MVV。结果·· :海洛因依赖者脱毒前的FEV1、PEF、FVC、F50、F25 和MVV均显著低于脱毒后和正常单纯吸烟者(P<0.05) ,脱毒治疗后3个月 ,患者的呼吸功能各参数有改善趋势 ,但仍未恢复到正常单纯吸烟者的水平。结·论· :海洛因依赖者呼吸功能下降 ,脱毒治疗可改善呼吸功能。

肝移植患者术中脑血流的变化

目的通过监测非重肝、重肝患者肝移植术中大脑中动脉脑血流的变化,探讨脑血流的变化特点和影响因素,以及与术后严重神经系统并发症之间的关系。方法选择 ASAⅡ或Ⅲ级终末期肝病患者30例,年龄38～62岁,按原发疾病分为非重肝组(Ⅰ组,n=15)和重肝组(Ⅱ组,n=15),使用经颅多普勒超声(TCD)分别于术前、手术开始后30 min、无肝期后5、45 min、新肝期后5、30min 监测肝移植患者术中大脑中动脉平均流速(Vm)、脉动指数(PI),追踪术后严重神经系统并发症情况。同时记录术中 MAP、P_(ET)CO_2、pH、K^+、Ca^(2+)变化情况。结果无肝期开始后5 min,大脑中动脉 Vm、PI、MAP、P_(ET) CO_2下降(P<0.05)。新肝期后5 min,大脑中动脉 Vm、PI、P_(ET)CO_2上升,Ⅱ组变化较Ⅰ组更显著(P<0.05),两组 MAP 略有下降。术后严重神经系统并发症只发生于重肝组术前脑血流显著异常的1例患者。结论肝移植术中非重肝患者与重肝患者脑血流变化趋势相似,但重肝患者新肝期变化更为明显;术中脑血流的波动以过度灌注为主,本研究结果不支持术后神经系统并发症与过度灌注有关。

异丙酚条件性位置偏爱效应形成的神经机制

目的 异丙酚是否可引起精神依赖性尚不清楚,本研究利用条件性位置偏爱实验模型评价异丙酚的精神依赖性。方法 48只小鼠分成4组,分别给予不同剂量的异丙酚（0,50mg/kg、75mg/kg和100mg/kg）,在腹腔注射后,观察条件性位置偏爱箱停留的时间,判断小鼠精神依赖的情况。应用免疫组化的方法检测小鼠中枢不同脑区即刻早基因（c-fos）的表达水平。结果 50mg/kg和100mg/kg异丙酚组伴药盒有位置偏爱的趋势,仅75mg/kg组于伴药盒位置偏爱停留箱停留时间（214±72）s与正常组（121±49）s有明显差异（P<0.01）。应用免疫组化技术观察75mg/kg组小鼠中枢额前叶皮质和梨状皮质c-fos基因表达呈阳性。结论 异丙酚具有一定的成瘾性,但与以往经典的伏隔核-腹侧被盖多巴胺奖赏系统无关,可能存在其它新的传导通路。

异丙酚对中枢多巴胺转运蛋白和5-羟色胺转运蛋白活性的影响

目的 观察异丙酚对小鼠不同脑区中多巴胺转运蛋白和 5羟色胺转运蛋白活性的影响 ,探讨异丙酚麻醉作用的机制。方法 昆明小鼠 2 7只随机分为 3组 ,分别腹腔注射异丙酚 10 0mg·kg-1、2 0 0mg·kg-1和同容积 10 %脂肪乳剂作对照 ,注射异丙酚 10min后静脉注射对单胺类转运蛋白具有高度亲和力的放射性配基 0 1ml2 μCi12 5I β CIT ,2h后动物断头处死 ,迅速分离小脑、下丘脑、纹状体和皮层 ,称湿重测脑区组织放射性 ,计算不同脑区组织与小脑放射性比值。结果 异丙酚组纹状体 /小脑 - 1值和皮层 /小脑 - 1值与正常对照组相比明显下降 ,在异丙酚 2 0 0mg·kg-1组降低更为明显 (P <0 0 1)。结论 异丙酚在中枢可降低12 5I β CIT与多巴胺转运蛋白和 5 羟色胺转运蛋白的结合 ,多巴胺转运蛋白和 5

多巴胺、多巴酚丁胺及其联合使用对内毒素休克犬氧供应和氧耗的影响

复制内毒素休克犬模型后（ｎ＝２４），分四组进行复苏，每组６只：Ａ组（多巴胺）、Ｂ组（多巴酚丁胺）、Ｃ组（联合用药）以及 Ｄ组（对照组）。结果发现：Ａ组氧供应、氧耗分别增加 ６％和 １９％．Ｂ组分别增加 ２４％和 ３３％；Ｃ组分别增加 ４８％和 ５９％，且幅度大于 Ｂ组；Ｄ组氧供应、氧耗未发生明显改变。//

儿童异丙酚的药动学相关研究

异丙酚已被广泛应用于儿童麻醉和镇静。靶控输注在成人已应用多年,但是儿童药动学参数和靶控输注的应用还需要进一步的研究。儿童的生理特点决定了儿童药动学的特殊性,近年来许多学者已经开始对儿童异丙酚的药动学进行了一些研究,但是这些结果并没有得到多数学者的公认。为了更好地研究儿童异丙酚的药动学,并将其应用于临床,该文就儿童异丙酚的药动学有关研究作一综述。