上海地区散发成人麻疹67例流行病学及临床特征

近年来上海地区成人麻疹的发病呈上升趋势，其流行病学及临床特征发生明显变迁。现将我院2003年1月至2004年1月收治的成人麻疹67例分析如下。

艾滋病合并全身隐球菌感染1例

男，51a。2003年9月起腹泻，2～3次，d，不含脓血，伴里急后重，服黄连素、菌必治1mo后好转，体重开始下降。12月28日感到脐周痛，持续性隐痛，出现便秘，2—3d一次大便，瑞金医院肠镜，提示直肠炎。2004年1月28日因腹痛、发热在南京鼓楼医院住院治疗。查血常规：白细胞2．2×10^9/L，血红蛋白93g／L，胸部CT考虑结核可能，经呼吸科检查后排除。2月25日开始有低热伴头痛，予青霉素治疗。3月1日左锁骨上触及二枚0．5cm×0．5cm肿大淋巴结，活动。淋巴结活检病理示“隐球菌”，3月8日头痛加剧，脑脊液：红细胞80×10^6／L，白细胞27×10^6／L，单核11／27，潘氏(+)，总蛋白302mg／L，糖3．2mmol／L，氯化物125mmol／L，涂片找到隐球菌，进一步确诊为“隐球菌”感染。

用高效抗逆转录病毒治疗HIV/HCV重叠感染33例

目的 研究HIV/HCV重叠感染者用高效抗逆转录病毒治疗 (HAART)的疗效和药物的副作用以及HIV和HCV的相互影响。方法 治疗前后定期采集 3 3例HIV/HCV重叠感染者的外周血 ,分离血桨和单个核细胞 ,检测病毒载量、T淋巴细胞亚群以及HCVRNA和肝脏纤维化指标。结果 治疗后患者血浆中HIVRNA含量全部 <5 0copies/ml,CD4不同程度增多。结论 施多宁、拉米夫定和赛瑞特联合治疗HIV/HCV重叠感染者可有效抑制HIV 1的复制 。

艾滋病抗病毒治疗进展

本文介绍了现行治疗HIV感染抗病毒治疗药物的使用原则 ,这些都是目前国际推荐的方案以及对抗病毒治疗有关依从性的困难、副作用和对治疗产生耐药性的处理。联合抗病毒治疗的应用不仅要考虑寻求健康护理患者的需要 ,也要考虑到提供这种服务卫生机构的能力 ,中低收入国家寻求提供与其有限资源直接相关的联合抗病毒治疗使用和其监测方案。尽管目前的抗病毒治疗进展令人鼓舞 ,但联合抗病毒治疗的困难也不断出现 ,仍然需要做更多的工作 ,以便今后能开发出简单。

无创正压通气治疗重症SARS病人的临床观察

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在重症SARS病人治疗中的应用及其作用。方法 收集住院重症SARS病人使用Bi-PAP(PSV+PEEP)呼吸机治疗的情况，包括适应症，参数调节，疗效观察。结果 8例SARS病人中符合重症SARS7例(88％)，无创正压通气7例，死亡2例(28．6％)。结论 在SARS病人中，早期充分无创正压通气是安全有效的方法，合理的使用无创正压通气可以减少有创通气使用率。

误诊为肾综合征出血热的流行性脑脊髓膜炎2例

1临床资料1．1流行病学 2例女性，年龄分别为46a与44a。均为上海市松江区人，长期居住于当地，居住地及工作环境中有老鼠出没。例1于2004年2月24日出现发热症状并伴有头痛、关节疼痛，发病后d2就诊于当地医院，出现休克及全身瘀点，拟诊为“出血热”，于2004年2月27日转来我院。例2于2004年3月20日出现发热症状。

艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核2例

例1，男，56a。2003年4月5日起发热，体温38．8℃，咳白色粘痰，8日住某院，诊断为支气管炎，予青霉素、克林霉素、红霉素、赛福隆、泰能静滴无效。25日出现活动后气急，27日ELISA法抗HIV阳性，经上海市疾病控制中心证实(免疫印迹法)抗HIV阳性，5月5日转来我院。既往史：自幼有血友病史，曾多次静脉输注凝血第VⅢ因子。

人免疫缺陷病毒感染者辅助性T淋巴细胞因子变化及机会性感染的临床观察

目的观察人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者不同时期及其机会性感染者血清辅助性 T 淋巴细胞(helper T-Lymphoeytes,Th)细胞因子水平的变化规律。方法正常对照组17例。研究组 HIV 阳性85例(A 期17例,B 期29例,C 期39例),其中机会性感染31例。用流式细胞仪检测血 CD_4^+T 利 CD_8^+T 细胞,用酶联免疫吸附技术(enzyme linked immunosorbentassay,ELISA)检测血清白介素-2(interleukin-2,IL-2)、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10),数据采用 SPSS11.0软件进行统计。结果研究组 CD_4^+细胞(361.85±230.61)10~6/L 低于对照组(772.41±161.56)10~6/L(t=6.992,P<0.01),IL-2(61.82±63.59)pg/ml 低于对照组(11 1.25±66.14)pg/ml(t=2.907,P<0.01),研究组 CD_8^+T细胞(713.36±317.59)10~6/L 高于对照组(583.24±96.28)10~6/L(t=3.127,P<0.01)、IL-10(1362.70±869.49)pg/ml 高于对照组(818.54±276.22)pg/ml(t=4.704,P<0.01)和 IL-6(1883.14±1058.61)pg/ml 高于对照组(1208.52±745.36)pg/ml(t=2.502,P<0.05)。随着病程进展,IL-2逐渐下降,C 期(51.72±62.28)pg/ml 和 B 期(69.02±62.77)pg/ml 分别低于对照组,而 IL-6、IL-10逐渐上升,C 期的 IL-6(2040.27±1078.95)pg/ml、IL-10(1472.10±982.03)pg/ml 均高于对照组;B期的 IL-10(1347.35±780.95)pg/ml 高于对照组(818.54±276.22)pg/ml。机会性感染组 IL-6(2236.24±1052.42)pg/ml 高于无机会性感染组(1680.43±1017.05)pg/ml(t=2.395,P<0.05)。结论 HIV 感染者应动态检测血清 IL-2、IL-6、IL-10的变化,同时可考虑上调 IL-2和下调 IL-6、IL-10,调整机体 TH1/TH2细胞的平衡,以延缓疾病进展。