脑动静脉畸形的伽玛刀治疗

目的评估伽玛刀(γ-刀)对脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果及影响因素。方法抽取72例上海伽玛刀医院于1994～1995年应用γ-刀治疗的AVM病例,回顾性分析其疗效和影响因素,探讨治疗适应证,周边剂量等。结果本组AVM直径<3cm45例,3～6cm27例;平均周边剂量20.6Gy。其中51例行血管造影等影像学随访,AVM完全闭塞率为56.9%;体积<10ml,周边剂量大于20Gy组完全闭塞率较高。头痛、癫痫的缓解率达81.8%。6例于γ-刀治疗后发生自发性脑出血。γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与病灶体积、治疗周边剂量、随访时间等因素有关。结论γ-刀是治疗脑AVM的一种较安全、较有效的治疗方法。体积<10ml,位于功能区或部位深在的AVM是适合γ-刀治疗的病例,周边剂量以20～25Gy为宜。

第十二届国际Leksell伽玛刀年会综述

本文对第十二届国际Leksell伽玛刀年会交流的论文进行综述,介绍伽玛刀治疗大型脑动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、三叉神经鞘瘤、转移瘤、三叉神经痛、黑色素瘤、青光眼和黄斑变性等方面的经验和最新进展。

伽玛刀照射猫脑组织后局部超微结构的变化

目的：研究伽玛刀引起正常脑组织微结构的变化。方法：选择１２只家猫，分成６组，５个实验组分别给予３０Ｇｙ，４０Ｇｙ，５０Ｇｙ，１００Ｇｙ和１６０Ｇｙ的剂量照射猫脑皮层。照射后４８小时观察其局部超微结构的变化。结果：１６０Ｇｙ组，神经元全部或部分空泡化；毛细血管内皮受损，管周形成大的空泡。１００Ｇｙ组，神经元胞核有空泡化，核膜完整，部分胞浆消失。５０Ｇｙ组，线粒体肿胀内质网扩张。４０Ｇｙ组，小神经元染色质凝聚，线粒体和内质网有空化。３０Ｇｙ组，只见部分内质网扩张。结论：高剂量（１６０Ｇｙ，１００Ｇｙ）可直接引起神经细胞核和细胞器损伤，低剂量主要引起细胞器和微血管损伤。细胞核比胞浆内膜性结构对射线有较高的耐受性。

伽玛刀治疗脑内海绵状血管瘤

目的：评估伽玛刀治疗脑内海绵状血管瘤的效果。探讨治疗的适应证和制定治疗计划的注意点。方法：回顾性分析 １９９４年至１９９５年间，用伽玛刀治疗５７例脑内海绵状血管瘤，边缘剂量平均 ２０．６Ｇｙ（９～２５．２Ｇｙ）。３０％－８０％的等剂量曲线包绕病灶。结果：５３例平均随访４．２年。４例失访。１例死亡。影像随访中见１９例病灶缩小。５例治疗后４月到３９月再次出血。２１例治疗后癫痫发作频度和程度减轻，６例主诉癫痫未改善。４例额叶（Ａ）停药后未再出现癫痫。１７例病灶位于额顶叶及颞叶内侧功能区的患者治疗后４月到２５月出现肢体肌力减退、失语等症状。３３例病灶周围出现中到重度水肿；５例出现明显的肢体运动障碍。２例治疗后１４月和１６月再次外科手术切除病灶。３例出现明显视力下降。结论：①以边缘剂量１６Ｇｙ为界，边缘剂量较高时治疗后再出血率明显减低。②癫痫发作频度和程度减轻与较高的治疗剂量和水肿的程度较重有关。额叶的海绵状血管瘤疗效较显著。③同样剂量照射相同体积的血管畸形和海绵状血管瘤，后者较前者临床实践中出现严重放射性脑损伤的比率明显增高。④从治疗后再手术切除的病理标本中，来找到血管瘤内完全机化闭塞的确切证据。⑤脑内海绵状血管瘤的?

胶质瘤伽玛刀治疗的初步结果

本文报告应用γ-刀治疗48例经手术治疗、术后放疗和（或）化疗后复发的胶质瘤。其中男30例、女18例,年龄平均38岁（7～74）岁。肿瘤最大直径11.3～69.8 mm,平均35mm。最大中心照射剂量22～55Gy,平均32Gy。肿瘤周边剂量11～20Gy,平均15Gy.照射的等中心点数1～15个,平均7个。随访40例,随访率83.3％,随访时间9～22个月,平均14个月。至最后一次随访时,死亡16例,3例症状好转,9例病情无加重。40例的存活时间;2～22个月,平均10.9个月。肿瘤直径小治疗效果好,而肿瘤直径大疗效不佳。

脑动静脉畸形伽玛刀治疗的影像学检查与剂量设计的相关研究

目的：为提高脑ＡＶＭ伽玛刀治疗剂量设计精度，作者对如何正确选择和组合影像学检查进行了研究。材料和方法：收集１９９３年１０月至１９９４年１１月在本院作伽玛刀治疗的４０例脑ＡＶＭ患者。治疗前，３３例采用血管造影＋ＣＴ定位，７例采用血管造影＋ＭＲＩ定位。观察各例畸形血管团的部位、形态、大小、影像学表现以及它与引流静脉之间的关系，比较采用不同影像学检查作剂量设计在覆盖形态、覆盖体积和确定周边剂量方面的差别。结果：单独采用血管造影定位有２１个不规则形病灶和９个长轴方向与Ｘ轴或Ｙ轴平面倾斜的卵圆形病灶的覆盖体积过大，１８个毗邻重要结构和头皮的病灶无法确定合适的周边剂量；而单独采用ＣＴ或ＭＲＩ定位分别有２５个和５个病灶因受引流静脉和正常脑组织部分容积效应等因素的影响覆盖体积小于采用血管造影＋ＣＴ或ＭＲＩ定位者，但各例均能确定合适的周边剂量。结论：对在血管造影和ＣＴ或ＭＲＩ上显示畸形血管团形态不规则、大小不一致且与引流静脉相互混杂在一起者应选择血管造影＋ＣＴ或ＭＲＩ定位，而对呈圆形、大小基本一致者则应视具体情况选择三种方法中的任何一种方法定位。

伽玛刀照射正常脑组织所致超微结构变化的研究

材料与方法１２只健康成年家猫，随机分成６组，每组２只，其中一组为对照组。使用瑞典产伽玛刀系统和４ｍｍ准直器。以左枕叶皮层为照射靶点，５个实验组分别给予３０Ｇｙ、４０Ｇｙ、５０Ｇｙ、１００Ｇｙ、和１６０Ｇｙ的放射剂量。照射后４８小时左右，心脏灌注２５...

伽玛刀剂量计算系统中三维坐标立体矩阵、栅格大小的运用

伽玛刀剂量计算系统中三维坐标立体矩阵、栅格大小的运用袁士毅，潘力，王滨江，戴嘉中（上海伽玛刀医院神经外科２００２３３，上海医科大学华山医院脑病中心２０００４０）在伽玛刀剂量设计过程中，栅格大小（ｇｒｉｄｓｉｚｅ），矩阵中心（ｍａｔｒｉｘｃｅｎｔｅｒ）...

伽玛刀治疗帕金森病在MRI图像上靶点坐标标定方法的研究

目的：提高伽玛刀治疗帕金森病靶点坐标标定的准确性。材料和方法：在１７例帕金森病患者中测量和比较前连合（ＡＣ）和后连合（ＰＣ）的坐标。推导靶点坐标计算公式。比较在不同情况下公式法和划线法标定靶点坐标的差别。结果：４例ＡＣ和ＰＣ处于同一层面的ＭＲＩ横断面图像上，划线法和公式法标定的靶点坐标值相同；１３例ＡＣ和ＰＣ处于不同层面的ＭＲＩ横断面图像上，前者标定的靶点坐标要比后者标定的靶点坐标偏后、偏高或偏低。结论：在ＡＣ和ＰＣ处于不同层面时，公式法可纠正划线法在标定靶点坐标上的偏差，主要是Ｓｈｏｔ ２的Ｙ值。

伽玛刀治疗的现状与进展

立体定向放射外科的概念最早由瑞典Leksell教授提出。经过16年的努力、有179个钴源的第一台伽玛刀(γ-刀)终于面世．并在1967年10月对一例颅咽管瘤病人施行了第一例γ-刀手术。1974年、改进后的第二代γ-刀采用201个。钴源、照射后可产生类球形的毁损灶．还可选用多个等中心照射点．

153例脑转移瘤伽玛刀疗效相关因素分析

目的：回顾本院近３年来伽玛刀治疗脑转移瘤的情况，阐明其治疗的有效性，研究影响患者预后的相关因素。方法：回顾性调查１９９３年１０月～１９９５年１１月治疗的１５３例脑转移瘤患者（３７２个病灶）。平均年龄为５７岁，平均卡氏评分６７％，平均随访时间２４个月。通过Ｃｏｘ多元回归分析影响生存时间的１３个因素。统计学上有显著的差异Ｐ＜０．０５。结果：术后平均生存时间为８．５个月。多元统计分析原发肿瘤稳定，卡氏评分大于７０％，病灶３个或更少以及全身化疗加原发肿瘤切除这四个因素能明显延长生存时间（Ｐ＜０．０５），由此引入一个五级评分系统来预测患者的生存时间（每个因素为１分，分别为４，３，２，１，０分）。４分患者有１２个月存活时间，３分１０个月，２分６个月，１分３个月，０分１个月。结论：伽玛刀是一种安全有效适用于中、小体积。

19例复发性高分级胶质瘤再程放疗的经验

目的:回顾性分析采用1MRT技术再程放射治疗加或不加化学治疗后,复发性高分级胶质瘤(HGG)患者的不良反应、近期疗效和生存率。方法:2007年1月～2009年12月19例复发性HGG患者接受再程常规分割放射治疗,两次放射治疗间隔时间为9～156个月,中位32个月;剂量为40～60Gy,17～30fx,28～45d,中位剂量48Gy,24fx,35d;放射治疗采用IMRT技术;按L-Q模式计算等效生物剂量;记录放射治疗不良反应和近期疗效,计算总体生存率、无局部复发生存率和无放射坏死生存率。结果:本组BED_(α/β=10)中位值58Gy(48～72Gy)。急性反应主要是消化道反应、头痛和神经功能障碍加重,为1～2级,经对症治疗能明显减轻,未发现3级以上急性反应;有5例发生后期放射性脑坏死;PR 3例,SD 13例,PD 3例;KPS提高5例,不变10例,下降4例。1、2年总体生存率为62.4%和34.0%;间变性星型细胞瘤和胶质母细胞瘤的中位生存时间分别为11个月和10个月;1、2年无局部复发生存率为45.6%和26.1%;1、2年无放射坏死生存率为68.8%和55.0%。结论:初步结果显示采用IMRT技术和合适的放射剂量(中位BED_(α/β=10)58Gy)再程放射治疗加或不加化学治疗治疗复发性HGG安全有效。但本组病例数较少,值得进一步探索。

7例γ刀治疗脑肿瘤患者MRI和SPECT定位对比研究

为研究脑ＳＰＥＣＴ立体定位的精确性，对７例γ刀治疗的脑肿瘤患者行ＭＲＩ立体定位后再行ＳＰＥＣＴ立体定位，以ＭＲＩ的立体坐标值为标准，算出ＳＰＥＣＴ立体坐标值的精确度。结果：ＳＰＥＣＴ立体定位精确度Ｘ为２５３７±２４０６ｍｍ，Ｙ为２７１９±２８００ｍｍ，Ｚ为２３９７±１４６５ｍｍ。表明：ＳＰＥＣＴ立体定位的精确度主要与其分辨率有关，另外与病灶周围有无组织压迫以及压迫程度等有关。该研究为ＳＰＥＣＴ、ＭＲＩ图像融合提供了可能。

复发胶质瘤伽玛刀治疗的初步结果

伽玛刀立体定向放射治疗已用于脑动静脉畸形、小的良性脑肿瘤和帕金森病,并取得了良好效果,但对胶质瘤的作用评价不一。1993年10月～1994年12月底,我们应用伽玛刀治疗术后复发胶质瘤48例,现报告如下:

复发胶质瘤伽玛刀治疗的初步报告

对４８例经手术治疗、术后放疗和（或）化疗后复发的胶质瘤进行了伽玛刀治疗，肿瘤直径１１．３～６９．８ｍｍ，平均３５ｍｍ；肿瘤中心剂量２２～５５Ｇｙ，平均３２Ｇｙ；肿瘤周边剂量１１～２０Ｇｙ，平均１５Ｇｙ；照射的等中心数１～１５个，平均７个。获得随访４０例，随访时间９～２２个月，平均１４个月。至最后一次随访时，１６例死亡，１２例病情恶化，３例症状好转，９例病情无加重。４０例的存活时间２～２２个月，平均１０．９个月。肿瘤体积小治疗效果好，体积大效果差。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的放射治疗

目的:总结原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床表现,探讨放射外科治疗效果。方法:应用伽玛刀放射外科治疗32例经病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者。结果:系统随访30例患者,伽玛刀治疗后1～2个月肿瘤消失,症状迅速改善。术后的生存时间为1～34个月,平均15.5个月。结论:原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断一旦明确,单发或2个病灶者,行伽玛刀和地塞米松治疗,症状改善后再行化疗和/或全脑放疗。这种治疗方案不良反应轻。

伽玛刀照射正常脑组织引起的放射生物学变化

不同剂量伽玛刀照射猫的大脑皮层,照射后不同时期(1个月,3个月,半年,1年)分别观察其组织学变化。结果:160Gy,180Gy,200Gy伽玛刀术后1个月均引起脑组织坏死,200Gy产生的坏死灶较大;100Gy,70Gy3个月时未见组织坏死,1年时引起严重晚期反应;50Gy,40Gy引起晚期迟发放射反应;30Gy1年时仅局部细胞数量减少,20和10Gy无变化。30Gy可能是伽玛刀引起脑组织放射反应的阈剂量。