科学开展胆囊切除术,提高患者生活质量

胆囊切除术也称胆囊摘除术,是一种常见的外科手术,用于治疗胆囊疾病,如胆囊结石、胆囊炎等。在手术过程中,医生通过腹部切口进入腹腔,将胆囊完全切除。为了提高患者的生活质量,护理人员应在术前、术中、术后科学运用相关技巧,帮助患者尽快恢复。胆囊切除术的优势准确可靠胆囊切除术是一种常规操作,手术技术成熟,效果可靠。手术治疗可以有效清除胆囊内的结石,避免结石引起的各种并发症。

加速康复外科理念在腹腔镜胆总管结石手术治疗中的临床体会

目的:探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜胆总管结石手术中的应用价值。方法:选择我院肝胆外科2015年3月至2018年3月120例腹腔镜下胆总管结石手术患者,根据围术期准备方式不同随机分为ERAS组和常规组,ERAS组采用加速康复外科理念指导下的围手术期综合措施,而常规组采用传统围手术期措施,比较两组患者术后恢复情况。结果:120例患者均痊愈出院。ERAS组与常规组相比,术后平均住院时间5.0±1.5 d vs. 8.5±2.1 d,胃肠功能恢复时间1.5±0.5 d vs. 2.3±1.1 d,组间差异有统计学意义(P<0.01)。ERAS组术后切口疼痛,呕吐,肺部感染,尿路感染及深静脉血栓发生率明显低于常规组 (P<0.05)。结论:采用ERAS理念指导下的腹腔镜胆总管结石围术期综合措施,可以明显缩短术后平均住院时间,降低围手术期并发症发生率,加速康复,值得临床推广。

胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术138例体会

目的探讨和总结胆囊嵌顿性结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)的处理方法和体会。方法回顾性分析上海市第六人民医院金山分院肝胆外科2014年7月至2017年6月138例胆囊嵌顿性结石行LC手术的临床资料。结果成功完成LC手术135例,3例中转开腹;手术时间45～120 min,平均75 min;133例术后住院时间4～5 d,3例因中转开腹手术的患者术后住院时间7～9 d,2例有术后迷走性胆漏的患者分别住院10 d和12 d。所有患者均痊愈出院。结论术前充分评估,手术谨慎操作,术后常规放置引流管观察,对于胆囊嵌顿性结石行LC手术是安全可行的。

腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流的应用比较

目的比较腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中一期缝合与T管引流在胆总管结石患者中的应用效果。方法回顾性分析2017年2月至2019年2月上海健康医学院附属周浦医院收治的82例胆总管结石患者,并根据手术方案将其分为A组(39例)和B组(43例),A组采用LCBDE术中一期缝合治疗,B组采用LCBDE术中T管引流治疗;统计两组的手术时间、术中出血量、拔管时间、胃肠道恢复时间以及住院总时间;比较两组治疗前、后的血清白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平变化情况及两组术后总并发症发生率。结果 A组的手术时间、胃肠道恢复时间以及住院时间均短于B组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者的术中出血量、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗后,血清IL-1β、CRP和TNF-α水平均低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组的总并发症发生率(7.69%)与B组(13.95%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LCBDE术中一期缝合相比T管引流能够显著缩短手术时间、胃肠道恢复时间以及住院时间,改善患者炎性因子表达水平。

腹腔镜下胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的可行性和临床价值。方法选取2014年1月~2017年6月46例因肝外胆管结石行腹腔镜胆总管探查后一期缝合的病例作回顾性分析。观察同期48例腹腔镜下探查+T管引流。对比观察两组术中情况(手术时间、出血量、取石成功率)、术后情况(胃肠功能恢复时间、术后并发症)和住院时间等指标。所有病例不含肝内胆管结石,术中经胆道镜或胆道造影排除胆道残石及狭窄,腔镜下一期缝合后小网膜孔常规放置多孔引流管。结果腹腔镜下一期缝合术后7例腹腔引流液含胆汁,均未特殊处理。术后平均住院日8.5d。所有病例术后门诊随访,3个月内复查B超和CT,未发现胆道残石,亦无一例发现肝外胆管狭窄。结论对经过严格选择的肝外胆管结石病例,经术中精细操作和术中胆道镜检查排除残石及下端狭窄后,腹腔镜下一期缝合可作为另一种理想的术式选择。

老年人胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者216例临床分析

目的探讨老年人腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的临床特点及围手术期处理方法。方法回顾性分析上海市第六人民医院金山分院普外科2006年1月至2016年12月收治的216例老年人胆囊结石行LC的临床资料。结果207例（95.8%）成功施行LC，9例（4.2%，9/216）术中因多种原因中转开腹胆囊切除。有22例（10.2%，22/216）术后发生各类并发症。术后1周内死亡2例，余均痊愈出院。结论充分的围手术期处理，严格掌握手术适应证，术中完善手术操作技巧，是成功实施老年LC的必要条件。

早期内镜治疗老年急性胆源性胰腺炎对炎症因子及临床疗效的影响

目的探讨早期内镜治疗对老年急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)炎症因子及临床疗效的影响。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间上海市浦东新区周浦医院肝胆外科收治的老年ABP 206例,依据治疗方式不同分成观察组(102例)和对照组(104例)。观察组采用内镜下括约肌切开(EST)取石、鼻胆管引流术(ENBD)治疗,对照组采取常规综合治疗。观察两组患者治疗后临床症状、血清炎症因子的变化及并发症发生率和病死率。结果治疗后两组患者血清C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样物质A(SAA)、IL-6、IL-8和TNF-a的水平均较治疗前有显著下降(P均<0.05),且观察组治疗后血清CRP、SAA、IL-6、IL-8和TNF-a水平下降较对照组更显著(P均<0.05)。观察组腹痛缓解时间、体温降至正常时间及住院天数分别为(3.92±1.54)、(3.63±1.41)、(14.35±2.46)d,较对照组的(5.81±1.72)、(5.45±2.13)、(19.37±3.12)d明显缩短(P值均<0.05)。观察组治疗后APACHEⅡ评分为(10.02±2.67)分,较对照组的(12.35±3.62)分下降更显著(t=4.42,P<0.05)。观察组治疗后并发症发生率为10.78%,低于对照组的24.03%(χ^(2)=6.27,P<0.05)。观察组的病死率(1.96%)低于对照组(4.81%),但差异无统计学意义(χ^(2)=1.28,P>0.05)。结论早期内镜治疗老年人ABP患者安全有效,具有住院时间短、炎症消退快、并发症发生率低等优点。

胆道手术中意外大出血的原因及防治

目的 探讨胆道手术中意外大出血的原因与防治措施。方法对2006年1月至2016年12月间在上海健康医学院附属周浦医院接受胆道手术时发生术中大出血的28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例术中出血原因包括医源性损伤14例（50％），结石合并胆道感染9例（32．1％），胆囊床出血3例（10．7％），其他原因2例（7．1％）。手术时机：急诊手术18例，择期手术10例。平均出血量1600（600-3000）ml。依据术中具体的出血位置、出血量、出血原凶等情况而采取相应的处理。26例治愈、2例死亡，死f原因均为失血性休克、多器官功能衰竭。结论 医源性损伤、胆道感染和胆管结石是胆道手术中大出血的主要原因。胆道术中遇到意外大出血时应查明其原因和出血部位，并选择相应的处理方法。

胰管结石的临床诊断与治疗

目的探讨胰管结石的诊断、分型及治疗方法选择。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间上海健康医学院附属周浦医院收治的32例胰管结石临床资料,总结不同类型胰管结石的处理方法。结果32例患者术前均通过超声、CT及磁共振胰胆管造影(MRCP)等明确诊断。其中超声诊断正确率81.3%(26/32),CT诊断正确率86.2%(25/29),MRCP诊断正确率90.4%(19/21),内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断正确率100%(8/8)。根据结石的位置及术中探查将胰管结石分为3型:I型17例,结石位于主胰管;Ⅱ型11例,结石位于主胰管和分支胰管;Ⅲ型4例,结石位于分支胰管。依据不同类型采用不同的治疗方式。全组围术期无死亡病例。术后共有并发症11例(34.3%),术后残石率为9.3%(3/32)。32例均获得随访,随访时间6~60个月不等,术后腹痛、脂肪泻等症状消失或明显减轻。2例合并胰腺癌者于术后12~35个月后因胰腺癌复发转移死亡。结论胰管结石处理复杂,影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管结石分型对其个体化治疗方法选择具有重要意义。外科手术是治疗胰管结石常用的重要手段。

内镜下取石治疗急性结石性胆管炎对血清淀粉样物质A、C反应蛋白和内皮素-1的影响

目的观察内镜下取石和开腹手术治疗急性结石性胆管炎的疗效及其对机体血清淀粉样物质A(serum amyloid A,SAA)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平的影响。方法选择2013年1月至2016年12月在上海浦东新区周浦医院就诊的急性结石性胆管炎患者80例,根据手术方式不同分为观察组(35例)和对照组(45例)。观察组予以内镜下胆管取石和"鼻胆管"引流;对照组予以开腹行胆囊切除术,胆总管切开取石和置"T"管引流。观察两组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、取石成功率及两组治疗前后SAA、CRP和ET-1水平的变化。结果与对照组相比,观察组的手术时间更短[(76.43±9.82)minvs(69.28±7.53)min,P=0.000],术中出血量更少[(11.73±2.83)mlvs(78.41±3.28)ml,P=0.000],胃肠道功能恢复时间更快[(29.53±3.27)hvs(78.33±8.43)h,P=0.000],住院时间更短[(5.73±1.32)dvs(8.54±1.62)d,P=0.000],而两组的取石成功率差异无统计学意义(97.14%vs95.56%,P>0.01)。两组治疗前的SAA、CRP和ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组的SAA、CRP和ET-1水平均较治疗前明显降低(P<0.01),而观察组降低较对照组更为明显(P<0.01)。结论内镜下手术治疗和开腹治疗急性结石胆管炎均取得较好的疗效,内镜治疗较开腹治疗具有术后恢复早、住院时间短、炎症消退快等优点。

ASPP2基因及其甲基化在胃癌细胞中的表达及调节

目的观察胃癌细胞中ASPP2基因与ASPP2基因启动子区域甲基化的表达及调节,探讨其与胃癌的关系。方法 Real-time PCR及亚硫酸氢盐测序法检测MKN-45和MGC-803两种胃癌细胞株及正常胃黏膜上皮细胞(GES-1细胞)中ASPP2基因的mRNA表达及启动子区域的甲基化状况;CCK-8法检测经过不同浓度的5-Aza-CdR(分别为:0.5、2.0、8.0、32.0及128.0 μmol/L)处理胃癌细胞后的生长抑制率,去甲基化处理后再次检测两种胃癌细胞中ASPP2基因的mRNA表达和甲基化状况。结果① MKN-45细胞、MGC-803细胞和GES-1细胞ASPP2 mRNA的相对表达量分别为1.130±0.053、0.993±0.051及2.121±0.047,MKN-45细胞及MGC-803细胞较GES-1细胞均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);两种胃癌细胞株ASPP2 mRNA的相对表达量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。② MKN-45细胞、MGC-803细胞和GES-1细胞ASPP2的甲基化率分别为(11.73±0.69)%、(2.39±0.25)%、(1.92±0.15)%,MKN-45细胞较GES-1细胞显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);MGC-803细胞较GES-1细胞差异无统计学意义(P>0.05);MKN-45细胞较MGC-803细胞显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。③在同一作用时间下,MKN-45细胞及MGC-803细胞各5-Aza-CdR浓度组的生长抑制率随着5-Aza-CdR处理浓度的增加而增加,呈药物浓度依赖性。④经24 μmol/L 5-Aza-CdR处理48 h后,MKN-45细胞、MGC-803细胞ASPP2 mRNA的相对表达量分别为1.842±0.026和1.106±0.043,MKN-45细胞较处理前显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),MGC-803细胞较处理前差异无统计学意义(P>0.05);MKN-45细胞、MGC-803细胞ASPP2的甲基化率分别为(3.60±0.31)%、(2.23±0.11)%,MKN-45细胞较处理前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),MGC-803细胞较处理前差异无统计学意义(P>0.05)。结论① MKN-45细胞的ASPP2基因启动子区域的异常高甲基化可能是ASPP2基因mRNA表达降低的分子机制。②甲基化抑制剂5-Aza-CdR可抑制胃癌细胞MKN-45、MGC-803的生长;并促进MKN-45细胞ASPP2基因mRNA的表达,ASPP2基因启动子区域的甲基化逆转是其可能的机制。③ ASPP2基因启动子区域的异常高甲基化导致的mRNA表达降低可能与胃癌的发生相关。