SBAR沟通模式结合交接班清单式管理对妇产科护理工作质量的影响

妇产科病房护理工作由于护理对象特殊、工作环境嘈杂、床位周转快等特点,在护理交接班过程中极易出现交接内容重点不突出、患者与物品交接不清等问题,导致妇产科病房护士无法及时、准确地获取患者信息与需求,影响妇产科护理工作质量。

基于PDCA循环的流产后关爱服务对意外妊娠女性心理及生殖健康的影响

目的探讨基于策划、实施、检查、改进(PDCA)循环的流产后关爱服务(PAC)对意外妊娠女性心理及生殖健康的影响。方法以2017年1月至2017年12月在嘉定区中心医院妇产科接受人工流产术的意外妊娠女性1000例作为观察组,给予基于PDCA循环的PAC服务,2016年1月至2016年12月接受人工流产术的意外妊娠女性1000例作为对照组,给予常规宣教服务。术前、术后2周,采用90项症状自评量表(SCL-90)评价两组女性的心理状态,自行设计的调查问卷评估生殖健康知识认知度,随访观察术后12个月的避孕效果。结果两组女性术后2周SCL-90量表各项目中除敌对、偏执外,其余项目评分均较术前显著降低,且观察组术后2周抑郁为(1.52±0.41)分、焦虑为(1.56±0.39)分,明显低于对照组的(1.73±0.46)分和(1.84±0.20)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组女性术后生殖健康知识水平的优良率为91.1%,明显高于对照组的69.1%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组女性术后即时避孕落实率为93.2%,明显高于对照组的30.4%,且术后12个月重复流产率为0.7%,明显低于对照组的5.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于PDCA循环的PAC服务可有效改善意外妊娠女性人工流产术后的心理状态,提高生殖健康知识水平,增强避孕意识,减少重复流产的发生。

产科模拟培训在实习教学中的应用

目的探讨模拟培训在临床产科实习生教学中的应用效果。方法选取2018年1~12月在我院产科实习的70名实习生作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和实验组,每组35名,对照组采用带教老师组织教学,实验组采用产科模拟培训教学法,各实习6个月,比较两组学习效果以及对教学总满意度。结果实验组的专科理论知识、病史采集技能及临床操作技能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组的教学总满意度为97.1%,高于对照组的88.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产科模拟培训教学法可深化实习生对产科护理理论知识理解,提高理论知识水平,并可培养和提升实习生独立解决临床产科诊疗问题的实践能力,且受到实习生欢迎。

初产妇开展无创助产技术对促进自然分娩、降低会阴侧切率的效果观察

目的 研讨初产妇开展无创助产技术对促进自然分娩、降低会阴侧切率的效果。方法 选取我院收治的初产妇82例,随机分成对照组和观察组,各41例。对照组实施传统的助产技术,观察组实施无创助产技术,比较两组助产效果。结果 观察组第二产程和住院时间均短于对照组(P<0.05),两组第一产程和第三产程比较无差异(P>0.05);观察组产后会阴完整率高于对照组(P<0.05),观察组产后会阴侧切率低于对照组(P<0.05),观察组产后会阴裂伤Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度与对照组的相比较均无差异(P>0.05);观察组第二产程视觉模拟疼痛评分(VAS)低于对照组(P<0.05);观察组自然分娩率高于对照组(P<0.05),观察组剖宫产率低于对照组(P<0.05)。结论 初产妇开展无创助产技术能提高自然分娩率,降低会阴侧切率,缩短住院时间,缓解第二产程疼痛感,值得临床应用。

中孕期超声软指标在染色体异常筛查中的临床意义

目的:分析妊娠中期超声软指标阳性胎儿的染色体结果,探讨超声软指标在染色体异常筛查中的临床意义。方法:选取2020年1月-2022年12月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科行中孕期产前超声筛查发现超声软指标但未合并结构异常的单胎孕妇436例,排除失访18例,最终入组418例。收集孕妇详细的临床资料,随访胎儿的染色体结果及妊娠结局。结果:418例孕妇中412例行唐氏综合征产前筛查,其中6例临界风险,3例高风险。418例孕妇中213例进行无创产前DNA检测,其中5例为检测高风险。418例孕妇中91例行羊膜腔穿刺检查,检出12例染色体异常,检出率为2.9%。单项超声软指标中染色体异常率最高的是侧脑室轻度增宽(7.7%),其他依次为脉络膜囊肿(6.3%)、肠管回声增强(5.9%)、肾盂轻度扩张(3.0%)、心室强光点(2.0%)。单脐动脉、持续性右脐静脉、右位主动脉弓中均未检出染色体异常。单一软指标阳性者染色体异常检出率是2.7%,两项软指标阳性者染色体异常检出率是10%。两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中孕期超声检查在产前筛查及诊断中占有非常重要的位置。目前对超声软指标的处理尚无统一标准,一旦发现各种软指标异常,需临床医师综合评估孕妇的基本情况,包括年龄、有无结构异常、血清学筛查结果、有无不良孕产史及家族史等,给予详细的产前咨询,制定个性化的处理方案。

宫颈癌中Hippo-Yes相关蛋白1、雷帕霉素靶蛋白的表达及临床意义

目的探讨Hippo-Yes相关蛋白1(YAP1)、雷帕霉素靶蛋白(mTOR)在宫颈癌组织中的表达及意义。方法92例宫颈癌患者作为宫颈癌组,50例宫颈上皮内瘤变(CIN)作为CIN组,因子宫肌瘤行子宫切除的宫颈正常女性50例作为对照组,免疫组化法测定宫颈组织YAP1、mTOR蛋白表达,分析其与宫颈癌病理特点的关系。结果CIN组、宫颈癌组宫颈组织YAP1、mTOR蛋白表达阳性率高于对照组(P<0.05),宫颈癌组YAP1、mTOR蛋白表达阳性率高于CIN组(P<0.05);临床分期为Ⅲ期、分化程度为低分化、伴宫旁侵犯、脉管侵犯及淋巴结转移的宫颈癌患者宫颈组织YAP1、mTOR蛋白表达阳性率高于临床分期为Ⅰ~Ⅱ期、病理分化程度为中高分化、不伴宫旁侵犯、不伴脉管侵犯及无淋巴结转移的宫颈癌患者(P<0.05),宫颈浸润深度>1/3的宫颈癌患者mTOR阳性率高于宫颈浸润深度≤1/3的宫颈癌患者(P<0.05);宫颈癌癌组织YAP1、mTOR表达呈正相关(r=0.489,P<0.05)。结论宫颈癌患者癌组织YAP1、mTOR蛋白呈高表达,且与肿瘤分期、分化程度、肿瘤侵犯范围及淋巴结转移有关,两者可能协同影响宫颈癌细胞增殖及凋亡调节平衡,诱导宫颈癌发生及进展。

孕妇血清PLGF,sFlt-1,Ca2+,25-（OH）-D水平检测及其他危险因素分析对预测子痫前期的临床意义

目的探讨孕妇血清血管胎盘内皮生长因子(PLGF)、可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)、钙离子(Ca^2+)、25-羟基维生素D[25-(OH)-D]水平及其他危险因素分析对预测子痫前期(PE)的临床意义,为子痫前期的预测提供参考。方法研究对象为2017年1月~2019年3月期间建卡并生产的164例孕妇,子痫前期组和对照组各82例。收集患者一般资料,测定血清PLGF,sFlt-1,Ca^2+和25-(OH)-D水平;单因素及多因素logistic回归分析确定子痫前期发生的独立危险因素;ROC曲线评估各生化指标的诊断效能。结果PE组孕妇血清PLGF,Ca^2+和25-(OH)-D水平分别为30.52±5.68pg/ml,1.56±0.16mmol/L和40.21±6.12nmol/L,低于对照组(52.88±9.85pg/ml,2.35±0.25mmol/L,51.23±9.52nmol/L),sFlt-1水平(1457.21±258.63pg/ml)显著高于对照组(655.45±100.23pg/ml),差异均有统计学意义(t=1.89~3.24,均P<0.05)。Logistic回归分析表明,患者年龄≥35岁、多胎妊娠、具有高血压家族史、妊娠期高血压、妊娠期尿路感染、不良情绪、血清PLGF降低、sFlt-1升高、Ca2+降低以及25-(OH)-D降低为发生子痫前期的危险因素(OR=2.433~4.669,均P<0.05)。血清PLGF,sFlt-1,Ca^2+以及25(OH)-D的ROC曲线下面积分别为0.812,0.583,0.637和0.720;敏感度分别为87.45%,78.92%,80.66%和83.24%;特异度分别为80.23%,70.87%,75.14%和76.86%;联合检测的ROC曲线下面积为0.883,联合检测的敏感度为93.23%,特异度为95.64%,均高于单独检验。结论子痫前期发生的危险因素具有多元性,分析高危因素同时测定孕妇PLGF,sFlt-1,Ca^2+以及25-(OH)-D可用于预测PE的发生。

P16、Ki67在宫颈低级别病变转归中的价值

目的探讨P16、Ki67在不同宫颈鳞状上皮内病变中的表达,分析其对LSIL转归的预测价值。方法将160例宫颈病变患者根据阴道镜活检结果分组,采用免疫组化SP法检测P16、Ki67的表达水平。同时对LSIL组随访2年,观察其转归,分析P16、Ki67在不同LSIL转归组中的表达。结果 P16蛋白在对照组、LSIL组、HSIL组及宫颈癌组中的阳性表达率分别为3.3%、39.3%、65.6%、100.0%,Ki67在对照组、LSIL组、HSIL组及宫颈癌组中的阳性表达率分别为10.0%、50.6%、62.3%、100.0%,P16和Ki67的阳性表达率随宫颈病变程度加重而逐渐升高,差异均有统计学意义(P <0. 05)。LSIL组共89例,随访2年后,其中病变进展组9例,病变持续组43例,病变消退组37例。病变进展组P16阳性表达率(77.8%)高于病变持续组(32.6%)和病变消退组(37.8%),病变进展组Ki67阳性表达率(88.9%)高于病变持续组(55.8%)和病变消退组(35.1%),差异均有统计学意义(P<0.05)。LSIL组中P16和Ki67的表达呈显著正相关(r=0.612,P<0.05)。结论 P16、Ki67的检测对宫颈病变有重要的辅助诊断价值,且可作为LSIL转归结局的预警提示,对LSIL的分流管理具有指导意义。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的影响因素,为临床管理提供依据。方法回顾性分析2015年10月至2017年5月于上海健康医学院附属嘉定区中心医院分娩的63例剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩(VBAC),60例选择性重复剖宫产(ERCS),49例剖宫产术后再次妊娠阴道试产失败急诊剖宫产(Unsuccessful Vaginal Birth After Cesarean,UVBAC),60例阴道分娩的初产孕妇的临床资料,并对VBAC的影响因素进行多因素回归分析。结果VBAC、ERCS和UVBAC组产妇在分娩前与孕前BMI差值、子宫下段厚度,新生儿体质量、临产前/术前住院日数、宫颈Bishop评分、住院时间、住院费用、产后出血量、并发症、输血、新生儿窒息率,差异有统计学意义(P<0.05),VBAC与非瘢痕子宫初次阴道分娩组比较,总产程、产程干预率差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产原因分析发现,UVBAC组主要为产程停滞(91.8%),ERCS组主要是既往剖宫产史为指征(95.0%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,胎儿体质量、自然临产、Bishop评分、分娩前与孕前BMI差值、临产前/术前住院日数可能是VBAC影响因素。结论VBAC的成功实施与胎儿体质量、自然临产、宫颈Bishop评分、分娩前与孕前BMI差值、临产前/术前住院天数有关;正常分娩组较VBAC的总产程长,VBAC因医者各种顾虑则产程干预率明显较正常分娩组低,提示应重视对VBAC的孕早期甚至孕前管理,重视人文关爱,及时产程干预,提高VBAC成功率。

宫颈癌患者Kruppel样因子6,p21蛋白表达水平与病理特征及化疗敏感性的相关性分析

目的探讨宫颈癌患者Kruppel样因子6(KLF6),p21蛋白表达水平与病理特征及化疗敏感性的相关性。方法回顾性分析2016年1月~2018年12月接受化疗的40例宫颈癌患者,化疗结束后根据化疗效果将患者分为化疗敏感组(CR+PR)、化疗抵抗组(SD+PD)。采用免疫组化检测宫颈癌组织KLF6,p21蛋白的表达,分析其与临床病理特征、化疗敏感性及总生存期(OS)的关系。结果宫颈癌中KLF6,p21蛋白阳性率与病理分期、肿瘤直径、分化类型及化疗敏感性相关(χ2=2.14~5.74,均P<0.05)。KLF6+/p21-者ORR为85.71%,显著高于非KLF6+/p21-者42.11%(χ2=8.33,P<0.05)。宫颈癌患者的中位OS为11.20个月(95%CI:9.73~12.71),其中KLF6阳性者中位OS为11.90个月(95%CI:10.81~12.99),显著高于阴性表达者9.20个月(95%CI:9.05~9.35);p21蛋白阳性者中位OS为9.14个月(95%CI:8.26~10.22),显著低于p21阴性表达者11.62个月(95%CI:9.63~13.58)(χ2=11.50,6.23,均P<0.05)。结论宫颈癌患者KLF6,p21表达水平与其临床病理特征相关。KLF6高表达、p21低表达者化疗敏感性高,且预后更好,可作为预后、个体化治疗方案选择的评价指标。

盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩对产后腹直肌恢复的影响

目的探讨盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩对患者产后腹直肌恢复的影响。方法选取2019年1-12月于上海健康医学院附属嘉定区中心医院就诊的360例产后腹直肌分离患者作为研究对象,分为观察组和对照组各180例。对照组患者实施常规中医手法按摩,观察组实施盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩。观察2组患者的腹直肌恢复情况,比较2组患者不同时段生活质量评分。结果治疗后,观察组患者的腹直肌恢复情况优于对照组(P<0.05);观察组患者的脐围、脐上围、脐下围均低于对照组(P<0.05);2组患者的心理卫生、躯体功能、健康程度、活力、情绪角色评分均升高,且观察组的各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩对产后腹直肌分离患者的效果显著,能有效改善患者腹直肌分离的情况,提高患者的生活质量,值得临床推广使用。

SFPC带教在妇产科护生实习带教中的应用效果

目的观察规范管理(standard management)-灵活带教(flexible teaching)-注重护生综合素质提高(pay attention to comprehensive quality improvement)-正确评价(correct evaluation)(SFPC)带教应用于妇产科护生中的效果。方法将2019年7月至2019年12月在妇产科实习的45名护生归为对照组,采取传统带教;另将2020年1月至2020年6月实习的47名护生归为研究组,采取SFPC带教。对比两组出科考核成绩、教学前后的临床沟通能力与综合能力、护生对教学的满意度。采用SPSS 23.0进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果研究组妇产科理论考核成绩、操作考核成绩均高于对照组[(94.28±5.77)vs.(83.91±5.19);(91.85±5.27)vs.(81.07±5.24)]。教学后两组临床沟通能力自评量表中的建立和谐关系、确认患者问题、敏锐倾听、传递有效信息、共同参与、验证感受的评分均高于教学前(P<0.05),综合能力评估中的思想素质、教学活动、能力评定、其他活动的评分均高于教学前(P<0.05),也均高于对照组(P<0.05)。两组护生教学满意度的等级分布差异均有统计学意义(P<0.05),且研究组护生教学总满意率高于对照组(95.74%vs.80.00%)。结论将SFPC带教应用于妇产科护生临床教学中可提高护生出科成绩、临床沟通能力、综合能力以及护生对教学的满意度。

未婚和已婚女性重复流产特征的比较分析

目的比较和分析未婚和已婚女性重复流产的特征及避孕失败原因,找出两组人群的差异,为制订出更加具有针对性及有效性的干预方法提供科学依据。方法选取2016年1月至2017年10月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇科住院部行人工流产的、且1年内曾有过流产手术史的女性,未婚组和已婚组各150例。采用匿名问卷的形式进行现场调查研究。结果两组研究对象在年龄构成、月收入、文化程度、性伴侣文化程度及父母的婚姻状况方面的差异均有统计学意义(χ~2值分别为97.052、14.251、6.685、9.398、6.937,均P<0.05)。未婚组女性的首次性生活年龄在18岁以下占比12.00%,已婚组仅占4.67%,两者首次性生活年龄构成比差异有统计学意义(χ~2=12.905,P<0.05);未婚组性生活时长主要在1~2年(23.33%)及2年以上(62.67%)较多,而已婚组则集中在2年以上(84.00%),两组性生活时长比较差异有统计学意义(χ~2=17.567,P<0.05);未婚组多性伴行为例数也显著多于已婚组,差异有统计学意义(χ~2=5.677,P<0.05)。已婚组对性传播疾病、避孕、人工流产危害的相关知识知晓率均高于未婚组,差异均有统计学意义(χ~2值分别为5.451、5.882、5.349,均P<0.05)。已婚组和未婚组避孕失败的原因不同,差异有统计学意义(χ~2=34.648,P<0.001);在避孕失败者中,41.33%的未婚者认为是"安全期把握不准",28.67%未采取避孕措施;34.67%的已婚者认为是"安全期把握不准",31.33%认为是"避孕套滑脱或破裂"。结论对育龄女性重复流产行为采取干预措施时,可根据女性婚姻状况,确定重点干预人群,制订有侧重、针对性及有效性的强化干预指导措施,降低女性重复流产率,提高育龄女性的生殖健康。

子宫动静脉瘘的临床诊治

子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF)为临床少见的一种血管畸形病变,一般分为先天性和获得性UAVF两种类型。UAVF临床症状以阴道出血为主,严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克,危及生命。该疾病有多种诊断方法,其中DSA是诊断UAVF的金标准。该疾病的治疗方案尚未达成共识,临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况,制订个体化的治疗方案,其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。本文旨在深化医护人员对该疾病的认知,并提供系统的治疗策略。

甲磺酸阿帕替尼片致新的严重的不良反应1例

1病例资料 患者,女,77岁。因＂确诊胃腺癌5月余,腹胀2周＂入院。患者于2017年10月6日因右上肢乏力约11 h伴头晕就诊于神经内科,诊断为脑梗死收入病房,对症活血化瘀、抗血小板聚集治疗中,发现大便转黑,大便隐血＋＋＋,对症制酸护胃治疗后好转,10月7日肿瘤标志物示＂甲胎蛋白（AFP）3．88ng·ml^-1，癌胚抗原（CEA）0．448ng·ml^-1，糖类抗原19-9（CA199）3．79U·ml^-1，糖类抗原12-5（CA125）29．04U·ml^-1，糖类抗原15．3（CA153）11．98U·ml^-1，糖类抗原72-4（CA724）5．82U·ml^-1，鳞状细胞癌抗原（SCCAg）0．6ng·ml^-1。

不同婚姻状况女性重复流产PAC需求调查及影响因素分析

目的了解不同婚姻状况的重复流产女性流产后服务的需求情况及影响因素,为促进流产后服务(PAC)的实施及降低重复人工流产发生率提供依据。方法选取2016年1月至2017年12月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院行人工流产的女性353人,根据婚姻状况将重复流产女性分为已婚组与未婚组,采用匿名问卷的形式进行现场调查研究。结果已婚与未婚重复人工流产女性在PAC需求情况比较均无显著性差异(χ~2=0.33~2.61,均P>0.05)。已婚组女性对PAC服务内容中流产后注意事项需求占89.29%,显著高于未婚组的75.58%(χ~2=9.88,P<0.05),其余PAC服务内容均无显著性差异(χ~2=0.34~3.05,均P>0.05)。已婚与未婚重复人工流产女性PAC服务需求时机、希望接受PAC的影响因素比较均无显著性差异(χ~2=0.03~3.16,均P>0.05)。结论重复流产女性流产后服务的需求广泛,已婚女性与未婚女性在PAC内容、时机和方法方面相似,两组患者均认为医务人员的态度对PAC有重要影响。

经阴道二维与三维超声鉴别宫腔病变的价值及影像学表现分析

宫腔病变在临床上的症状以月经量增多、子宫异常出血以及经期延长、不孕等为主,不同的病变如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤甚至子宫内膜癌的临床表现相似,临床上诊断较为困难;。既往临床上对于宫腔内病变的诊断以宫腔镜和诊断性刮宫病理活检作为金标准,但上述2种方法均具有较大的创伤性,并且花费较高,不仅增加患者的痛苦,也增加了患者的经济负担。

以微信为载体的健康管理模式在妊娠期产妇中的应用效果

目的观察以微信为载体的健康管理模式在妊娠期产妇中的应用效果。方法抽取2020年1月至2021年6月期间上海健康医学院附属嘉定区中心医院产科收治的产妇88例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例,对照组实施常规护理,观察组实施以微信为载体的健康管理模式。比较两组产妇自我护理能力、妊娠压力、自我效能、社会支持度及并发症发生率。结果干预后,观察组健康知识水平、自我概念、自护责任感及自我护理技能评分均显著高于对照组(P<0.05);干预后,与对照组相比,观察组妊娠压力评分均显著低,一般自我效能感量表(GSES)显著高(P<0.05);干预后,与对照组相比,观察组社会支持能力各项评分均显著高(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论以微信为载体的健康管理模式可有效提高妊娠期产妇自护技能和社会支持度,缓解产妇妊娠压力,改善自我效能并降低妊娠期糖尿病(GDM)等并发症发生率。

伙伴式健康宣教在初产妇中的应用

目的探讨伙伴式健康宣教在初产妇中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2019年1月—2020年9月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院产科分娩的124名初产妇作为研究对象。将2019年1—12月住院的62名产妇设为对照组,将2020年1—9月住院的62名产妇设为观察组。对照组采用常规健康宣教模式,观察组在对照组的基础上采用伙伴式健康教育模式。采用心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)、Herth希望量表、自制的母乳喂养评估量表比较干预的效果。结果干预后,观察组产妇的CD-RISC、Herth希望量表、母乳喂养评估量表得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伙伴式健康宣教模式可以有效增强初产妇产后的心理弹性水平,提高希望水平,还可改善初产妇产后母乳喂养知识及喂养技巧。

多阶段结合多形式护理告知在产科病房中的应用效果

目的:观察多阶段结合多形式护理告知在产科病房中的应用效果。方法:以入住上海嘉定区中心医院产科病房的产妇为研究对象。2019年7~9月的100名产妇设为对照组,采用产科病房的常规护理告知模式。2019年10~12月的100名产妇设为研究组,采用多阶段结合多形式护理告知。观察两组护理告知应用效果相关指标,并进行统计学分析。结果:研究组产妇护理告知满意度的6项评分、产科病房护士素质的6项评分、产科病房护理质量的5项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:产科病房应用多阶段结合多形式护理告知,可提高产妇告知满意度,增强产科病房护士素质,提升产科病房护理质量。