嘉定区区域远程超声诊断中心健康运行与质量管理初探

在"强基层、重社区"的医改背景下,上海市嘉定区以集约化医疗模式为抓手推进分级诊疗的落地实施。由嘉定区卫计委牵头,依托嘉定区中心医院建设区域远程超声诊断中心,于2017年3月试运行,2018年1月正式投入运营。我们在区域远程超声诊断中心的建设、推进、运行和质量管理方面进行的尝试和探索,为患者提供了一体化、连续性的超声诊断治疗服务,构建了"政府主导、分级协作、合同管理、绩效支付"的新型分级诊疗模式的集约化医疗中心。同时网络化质量控制平台的应用可以方便地推行超声诊断操作规范,提高质量管理效率,促进医学超声学科的健康发展。

皮肤黑斑的良恶,超声就可以查

超声检查对于老百姓来讲并不陌生,健康体检会通过甲状腺和腹部的超声检查来判断各器官功能有无异常;孕妇产检要做超声检查观察肚子里的宝宝是否健康成长;发生心绞痛后,医生也会通过心脏超声检查判断患者是否有心肌梗死并发症。那么当我们发现皮肤表面有黑色斑片的时候,可能疑似恶性皮肤癌,是否也能通过超声检查来筛查呢?答案是肯定的,皮肤超声是诊断皮肤疾病的重要帮手之一。

冠状动脉CT血管造影预测冠脉斑块患者发生左心室重构临床价值研究

目的:探讨冠状动脉CT血管造影(CTA)用于预测冠心病患者发生左心室重构风险中的价值。方法:选取行冠状动脉CTA检查发现有斑块患者125例,收集临床危险因素指标,分析CTA图像,定量评定冠状动脉管腔狭窄程度并分级,分析高危斑块特征分为低CT衰减斑块和正性重构斑块,随访左心室重构发生情况、评估冠状动脉CTA对左心室重构的预测效能。结果:125例病例中共有19例失访,最终随访的病例数为106例。随访结束时,23例发生左心室重构。临床心血管病危险因素中,高血压具有较高的预测效能,ROC曲线下面积为0.665。冠状动脉CTA图像分析显示,冠状动脉CTA狭窄分级、低CT衰减斑块和正性重构斑块对左心室重构均有较高的预测效能,ROC曲线下面积分别为0.757、0.706、0.667。临床危险因素联合冠状动脉CTA指标可以提高预测效能,高血压联合冠状动脉CTA狭窄分级和低CT衰减斑块、高血压联合冠状动脉CTA狭窄分级和正性重构斑块的AUC分别为0.841、0.848。COX回归分析结果显示,冠脉狭窄分级(HR=7.54,P=0.001)、低CT衰减(HR=6.78,P<0.001)、正性重构(HR=4.05,P=0.004)是导致左心室重构的危险因素。结论:冠状动脉CTA可定量评估冠状动脉管腔狭窄程度并提供高危斑块信息,能有效预测左心室重构的发生,为心血管病防治的规范化提供依据。

PBL教学结合微课在乡村医生专业超声影像教学中的应用

目的观察PBL教学模式结合微课教学应用于乡村医生专业超声影像教学中的效果。方法选取2017年2月-2018年6月在本院超声科学习的乡村医生专业学生70人,随机分成两组,即观察组(35人)和对照组(35人)。观察组给予PBL教学结合微课进行教学,对照组给予传统教学法,观察对比两组的临床教学效果。结果对照组和观察组间在理论成绩方面,包括超声基本理论知识、超声专业知识、病例分析和报告书写四项观测指标,其中超声基本理论知识成绩为(17.09±1.40 vs 17.66±1.14),两组间差异无统计学意义(P>0.05);超声专业知识成绩为(21.14±1.17 vs 21.74±0.92),病例分析成绩为(34.63±1.99vs 35.71±1.53),报告书写成绩为(12.77±1.00 vs 13.29±0.71),此三项指标观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组学生对各自教学方式满意度调查结果显示,观察组的满意度(97.14%)高于对照组的满意度(77.14%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在乡村医生专业的超声影像临床教学中,应用PBL结合微课教学法的教学效果显著,可提高学生解决实际问题的能力,从而提高超声教学质量,顺利完成教学目标。

区域远程超声诊断中心规范化培训探讨

"看病难"和"看病远"是郊区百姓看病存在的主要问题。在区域远程超声诊断中心成立的新形式下,本研究探讨有效开展超声医师规范化培训的策略,为提高教学效率和保障区域远程中心健康有序可持续发展提供依据。通过分析区域内13家基层社区卫生服务中心规范化培训现状及存在的问题,对基层社区卫生服务中心的53名超声医师的超声随访正确率及满意度进行调查分析。针对区域远程超声诊断中心的不足之处提出相应的对策:组建专业教师队伍,加强教师队伍建设;理论及实训操作结合培训;建立远程教育平台;健全随访制度,及时反馈;完善转诊制度,解决基层转诊需求;加强区域远程超声的质控。这些对策切实有效地推进了超声规范化培训效能,满意度达98.11%。2018年各社区超声随访正确率为(94.79±2.74)%,区域远程超声诊断中心质量达到质控水平。结果表明,区域远程超声规范化培训应从理论到实践、从基础到精准,多种措施综合应用,打造管理精细化、质量标准化的区域远程超声诊断中心。

血清ET-1和TiM-3表达水平联合彩超在诊断先天性心脏患者中的价值研究

目的探讨血清内皮素-1(ET-1)、T细胞免疫球蛋白粘蛋白域分子-3(Ti M-3)表达水平联合彩超在先天性心脏病患者诊断中的应用价值。方法回顾性选择2015年1月至2017年10月上海市健康医学院附属嘉定区中心医院收治的73例先天性心脏患者作为观察组,另选取同期检查的73例正常人作为对照组,两组均给予心脏彩超检查。比较两组对象血清ET-1及Ti M-3水平差异,观察ET-1、Ti M-3和心脏彩超单独检测和联合检测对先天性心脏病的诊断效能。结果观察组血清ET-1和Ti M-3水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);单独的ET-1、TiM-3、心脏彩超诊断先天性心脏患者,诊断特异度差异显著(P <0. 05),心脏彩超诊断的特异度显著高于ET-1、TiM-3(P <0. 05); ET-1与TiM-3水平检测联合心脏彩超诊断的灵敏度显著高于ET-1+彩超、TiM-3+彩超(P <0. 05); ET-1、Ti M-3和心脏彩超系列联合检测诊断的特异度显著高于IL-1+彩超、Ti M-3+彩超(P <0. 05),ET-1、Ti M-3和心脏彩超系列联合检测的灵敏度显著低于平行联合检测(P <0. 05),特异度显著高于平行联合检测(P <0. 05)。结论血清ET-1、Ti M-3表达水平检测联合心脏彩超对于先天性心脏病的诊断具有重要价值,与单项指标相比较,ET-1与Ti M-3水平检测联合心脏彩超诊断先天性心脏病具有较高的灵敏度和特异度。

超微血流成像与超声造影成像评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性

目的对比分析超微血流成像技术(SMI)与超声造影成像(CEUS)评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性。方法选取自2016年7月至2017年7月上海市健康医学院附属嘉定区中心医院收治的100例伴有颈动脉粥样硬化斑块的急性缺血性脑卒中患者为研究对象。所有患者均接受SMI和CEUS检查,记录新生血管分级和斑块大小,分析SMI与CEUS结果一致性,比较SMI不同等级患者血流参数水平。结果所有患者中,共发现斑块178个。Spearman秩相关检验显示,SMI和CEUS斑块增强强度与斑块厚度呈正相关(rSMI=0. 707,rCEUS=0. 667)。SMI和CEUS检测斑块分级结果一致性满意(κ=0. 870,P <0. 05)。不同SMI分级的斑块峰值强度比较,差异均有统计学意义(P <0. 05);不同SMI分级的斑块达峰时间比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论颈动脉粥样硬化斑块内新生血管密度与斑块厚度呈正相关,SMI检测结果与CEUS一致性高,有助于定量评估斑块稳定性。

ICU深静脉血栓形成高危患者DVT发生的危险因素分析

目的:了解ICU危重症患者的DVT发生情况及探讨其发生的危险因素。方法:连续性收集我院2018-07—2019-06期间入住ICU的危重症患者,以Caprini量表为依据,将患者分为高危组(Caprini评分≥10分,n=100)和低危组(Caprini评分<10分,n=89),比较两组患者的一般临床资料及DVT发生的差异,采用多因素Logistic回归找出DVT发生高危患者的危险因素。结果:ICU危重症患者DVT的发生率为5.3%;相对于低危组,高危组患者的年龄、合并脑卒中、脓毒症、深静脉穿刺置管比例均显著增高(P均<0.05),同时,左足背动脉血流流速显著减慢[41.8(30.3,48.5)vs.47(35,57.2),P<0.01];多因素Logistic回归分析发现,左足背动脉流速减慢(OR=1.026,95%CI1.003~1.049,P=0.025)、合并脑卒中(OR=9.398,95%CI1.142~77.322,P=0.037)、深静脉置管(OR=2.451,95%CI1.022~5.876,P=0.044)是高危患者DVT发生的独立危险因素。结论:在ICU的危重症患者中,高危DVT患者的占比较高,合并脑卒中、行深静脉置管及左足背动脉流速减慢增加患者DVT的发生风险。