Jigsaw教学法与PBL教学法在临床医学实习教学中的效果比较

目的比较两种新型教学方法 Jigsaw法和PBL法在临床医学实习教学中的效果差异,以寻求更适应现代医学教育、提高医学生综合素质的教学方法。方法将军医大学四年级实习生共123名随机分为PBL组(60人)和Jigsaw组(63人),在1例急性胰腺炎病例中分别进行PBL教学和Jigsaw教学,比较两组学生课前准备所需的时间、教师参与指导的时间、课堂表现和课后测试分数。结果 PBL组学生独立准备问题时间、教师课堂指导时间明显多于Jigsaw组(P<0.01),教师课前指导时间少于Jigsaw组(P<0.01),但两组学生准备问题的总时间和教师指导总时间比较,无显著性差异(P>0.05)。Jigsaw组学生把握问题关键的得分和课后测试成绩明显优于PBL组(P<0.05)。结论 Jigsaw教学方法可提高学生的学习效率,增强学生互动交流能力和解决问题的能力,是对PBL教学方法一种较好的补充和完善,是适应现代医学高等教育的新型教学方法之一。

药学类高职毕业生专业能力调查研究——以上海Y高校药学专业毕业生为例

文章以上海Y高校药学专业毕业生及用人单位为调研对象,通过调查问卷、个别访谈等形式,对毕业生的专业能力进行调查分析,针对数据分析,了解用人单位对毕业生专业能力的需求和期望,从多个角度提出建议,旨在促进上海药学类高职学校教学改革,适应药学教育的发展及社会需要。

HPVL1壳蛋白联合MCM2检测对HPV DNA阳性患者宫颈病变的诊断及预后意义

目的:探讨HPVL1壳蛋白联合MCM2检测对HPV DNA阳性患者宫颈病变的诊断及随访的临床意义。方法:选取2010年1月至2015年1月门诊及住院患者,共531例。先行HPV DNA分型检测及活检确定病理类型,检测HPVL1和MCM2在宫颈组织中的表达情况。结果:≥45岁的HPV DNA阳性患者宫颈病变发病数量明显增加;HPVL1壳蛋白表达阳性率随宫颈病变恶性程度的增加而降低;随着宫颈病变加重,MCM2阳性比率逐渐上升,联合HPVL1检测,当同时HPVL1阴性,LSIL和HSIL两组中MCM2的阳性率分别为66.92%和90.91%(P=0.000)。HPVL1壳蛋白阳性病例自然消退22例(78.57%),持续存在5例(17.86%),进展1例(3.57%);HPVL1壳蛋白阴性病例自然消退13例(14.94%),持续存在67例(77.01%),进展7例(8.05%)。LSIL患者中HPVL1壳蛋白阳性和HPVL1壳蛋白阴性者相比,2年自然消退率HPVL1壳蛋白阳性者高(P=0.000)。结论:HPV DNA持续性感染是宫颈病变的高危因素;HPVL1壳蛋白表达的阳性率与宫颈病变的恶性程度呈负相关;通过联合检测HPVL1和MCM2,对判断和预测宫颈病变,尤其是区分LSIL和HSIL,比单独进行两项检测的价值更高;HPVL1壳蛋白在预测LSIL转归中可能有重要意义。

桡骨远端钢板联合拉力钉固定治疗Sander Ⅲ型跟骨骨折的生物力学分析

提出并分析桡骨远端钢板(两点支撑)联合拉力钉固定治疗跟骨骨折的生物力学稳定性。在完整下肢骨骼-肌肉有限元模型的基础上,建立Sanders III型跟骨骨折模型并模拟固定,用桡骨远端钢板(两点支撑)联合拉力钉固定治疗骨折。评估该模型在静态站立和行走状态(足跟着地期、站立中期和推离期)的应力分布和位移情况。跟骨的应力集中于骨折端、跟骨与跟腱连接处,峰值为96.92 MPa。内固定的应力集中于钢板螺钉与载距突和跟骨结节接触位置,峰值为883.20 MPa。后关节面位移、Bohler角和Gissane's角均维持较好。桡骨远端钢板联合拉力钉固定治疗跟骨骨折具有良好的生物力学稳定性,体现微创原则,操作简单,术后可以早期康复训练,值得临床推广应用。

淫羊藿提取物对骨质疏松骨折大鼠愈合过程Notch信号通路的影响

目的观察淫羊藿提取物对骨质疏松骨折大鼠愈合过程Notch信号通路的影响并探讨其机制。方法将雌性SD大鼠分为正常骨折组和骨质疏松组,骨质疏松组去除卵巢3个月后分为骨质疏松骨折组和淫羊藿治疗组。对所有大鼠制备右侧股骨干中段横行骨折模型,淫羊藿治疗组灌胃给予浓度为110 mg/(kg·d)的淫羊藿提取物,其余两组给予等量0.9%氯化钠注射液,连续给予8周,进行骨密度、microCT扫描和病理学检测,并对血清中碱性磷酸酶(ALP)及骨组织中Notch1、骨保护素(OPG)和RANK1蛋白含量的测定。结果骨质疏松骨折组大鼠骨密度、骨体积(BV)、骨体积比(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)、Notch1和OPG显著降低,ALP和RANKL含量增加;淫羊藿治疗8周后,大鼠骨密度、BV、BV/TV、Tb.Th、Notch1和OPG显著增加,ALP和RANKL含量降低(P <0.05);正常骨折组和淫羊藿治疗组骨折部位对合良好,骨重塑规则匀称,骨质疏松骨折组骨折端依然存在较明显的间隙。正常骨折组可见成熟骨小梁形成,处于软骨性骨痂向骨性骨痂转换阶段;骨质疏松性骨折组骨痂邻近原骨小梁细小松散,向骨性骨痂转化过程明显延迟;淫羊藿治疗组形态介于正常骨折组和骨质疏松性骨折组之间。结论淫羊藿提取物对骨质疏松骨折大鼠具有较好的治疗作用,其机制可能与调控Notch信号通路有关。

益生菌与“抗帕颗粒”对帕金森病模型小鼠胃肠动力影响的对比研究

目的探讨益生菌与“抗帕颗粒”对MPTP帕金森病(PD)便秘模型小鼠胃肠动力的影响。方法SPF级健康C57BL/6雄性6w龄小鼠150只,其中30只为空白对照组(A组),余鼠用MPTP腹腔注射法制作PD便秘模型,分PD模型对照组(B1)、PD酪酸梭菌活菌(益生菌)干预组(B2)、PD“抗帕颗粒”干预组(B3)、PD酪酸梭菌活菌+“抗帕颗粒”干预组(B4),每组30只。分别于造模前、造模后15d、1个月、2个月、3个月、4个月进行胃肠动力学检测,每次实验在3d内顺序完成1h内粪便含水量、4h内粪便颗粒数、首粒黑便排出时间测定实验,4M时处死后行小肠传输率测定。结果①B1组在造模后15d,1个月、2个月、3个月、4个月观察点的粪便含水量、单位时间内粪便颗粒数及小肠传输率均明显低于A组(P<0.01),首粒黑便排出时间较A组明显延长(P<0.01),说明MPTP制作的PD便秘模型具有较高的稳定性;②B2组在干预1M后的粪便含水量、单位时间内排便颗粒数明显优于B1组;首粒黑便排出时间、小肠传输率逐渐改善,在3个月后与A组比较(P>0.05);③B3组在干预2个月后粪便的含水量高于B1组;单位时间内排便颗粒数在1个月后就多于B1组;首粒黑便排出时间从2个月后开始优于B1组,3个月后甚至短于A组,4个月时为5组中最短(75.64±17.70 min);小肠传输率与B1组比较(P<0.05);④对B4组的观察发现,2个月后粪便含水量明显高于B1组,3个月后亦高于B2、B3组,4个月时与A组比较(P>0.05)差异无统计学意义(0.35±0.038vs 0.38±0.014);单位时间内排便颗粒数在15d时就多于B1组和B3组,2个月时在MPTP各组中最多,且与其它各组比较(均P<0.05);首粒黑便排出时间与B3组相似,3个月后甚至短于A组;小肠传输率与B1组比较(P<0.05)。结论益生菌及“抗帕颗粒”可改善MPTP帕金森病模型鼠胃肠动力,从而减缓便秘症状;两者联合应用显示更好的疗效;“抗帕颗粒”改善PD便秘的机制可能有异于益生菌,具体作用靶点、途径值得进一步深入研究。

超声造影对肝脏局灶性病变的定量分析及临床价值研究

目的探讨超声造影对肝脏局灶性病变的定量分析结果及临床价值。方法选取2017年1月~2019年1月100例肝脏病变患者,根据病变性质分为恶性组(n=67)和良性组(n=33)。分别进行实时超声造影及彩色多普勒超声检查。应用时间-强度曲线(TIC曲线)分析超声造影图像。结合TIC曲线形态及由TIC曲线得到的病灶的始增时间、达峰时间、峰值强度、峰值减半时间,分析良恶性病灶造影灌注特点。分析肝癌病灶超声造影类型与彩色多普勒超声血流分级的肿瘤大小关系。结果恶性组TIC的始增时间、达峰时间、峰值减半时间均明显早于良性组,峰值强度明显强于良性组,差异均有统计学意义(P<0.01)。随着血流分级的升高,超声造影类型的环绕型、网络型比率有降低趋势,混合型、树枝型的比率有升高趋势。血流分级与超声造影类型间存在明显相关性(χ^(2)=21.647,P=0.010)。肿瘤≤3 cm的病灶超声造影类型以环绕型和网络型为主。肿瘤> 3 cm的病灶超声造影类型以混合型和树枝型为主。肿瘤大小与超声造影类型有明显相关性(Z=-3.768,P=0.000)。肿瘤分化程度与超声造影类型间存在明显相关性(χ^(2)=35.950,P=0.000)。结论实时超声造影能显示肝脏局灶性病变内部血流灌注情况、判断肿瘤大小及分化程度,根据造影增强方式和TIC曲线参数能够有效鉴别肝脏良恶性病灶。

情景模拟联合微信互动PBL模式在内分泌科教学中的探索

目的探讨以问题为基础的PBL模式中,采取情景模拟联合微信互动在内分泌科临床教学中的应用。方法研究分析了情景模拟联合微信互动的PBL模式在内分泌科临床教学过程中的教学效果。64名实习生分为综合PBL组(n=34例,采取情景模拟和微信互动方式学习)和单纯PBL组(仅进行PBL学习)。每组学生再根据实习顺序6~8名为一小组,进行PBL案例的学习,通过匿名问卷调查形式,收集学生和教师对教学模式的反馈意见,分析情景模拟和微信互动的PBL学习的有效性,并分析教学中存在的问题。结果综合PBL组学生的学习兴趣、课堂参与度、学习效率、理论知识掌握、实践能力、自学能力培养、学习积极性较单纯PBL组均提高,但教师对学生的学习过程关注和引导评分降低(P均<0.05)。两组学习难度、独立思维培养效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论情景模拟联合微信互动的PBL在内分泌科教学中具有一定的教学价值。

提高心肺复苏术培训质量的方法和效果评估

心跳骤停是公共卫生和临床医学领域最危急的情况之一,如不能得到及时有效的救治常导致患者即刻死亡。临床循证医学表明,心肺复苏术质量直接影响院内外心肺复苏结局。开展心肺复苏术培训,提高心肺复苏术质量,对于心脏骤停患者的救治至关重要。本文探讨提高心肺复苏术培训质量的方法及效果,为心肺复苏术教学提供新思路。

腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合免T管引流对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果分析

目的探讨腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合免T管引流对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果。方法选取2017年12月—2019年12月上海市健康医学院附属浦东新区人民医院普外科收治的胆囊结石合并胆管结石患者564例,根据手术方式分为腹腔镜经胆囊管胆道探查术(LTCBDE)组191例;三镜联合腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术(LBEPS)组138例;十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜乳头括约肌切开取石术(EST)/乳头柱状球囊扩张术(EPBD)+腹腔镜胆囊切除术(LC)组235例。统计3组患者性别、年龄、胆管直径、结石大小/数量等一般资料,比较手术及并发症情况。正态分布的计量资料组间比较采用单因素方差分析;非正态数据的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果LTCBDE组、LBEPS组、ERCP+EST/EPBD+LC组3组间住院费用、引流量、排气时间、住院时间、引流管拔除时间,差异均有统计学意义(F值分别为416.40、7.799、33.99、143.70、13.08,P值分别为<0.001、0.020、<0.001、<0.001、<0.001),且LTCBDE组较其他2组住院费用更低、排气时间更早、住院时间更短、引流管拔除时间更短(P值均<0.05)。3组术后均未见严重并发症,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均顺利出院。结论3种微创方式联合免T管引流治疗肝外胆管结石均达到了创伤小、痛苦小、术后恢复快、无严重并发症的目标,其中LTCBDE组治疗费用最低及术后恢复效果最佳。

超声在女性压力性尿失禁及膀胱脱垂分型中的应用价值

目的探讨超声在女性压力性尿失禁(SUI)及膀胱脱垂分型中的应用价值。方法选取在我院经临床检查、尿道动力学检查证实的180例膀胱脱垂合并SUI的患者(脱垂+SUI组)及同期180例膀胱脱垂患者(脱垂组);另选同期体检的健康女性190例为对照组。经会阴盆底二维超声检查获取各组静息状态下膀胱尿道后角(PUA),以及最大Valsalva动作下膀胱颈下降值(BND)、膀胱后壁最低点下降值及尿道旋转角,比较各组差异。结果脱垂+SUI组、脱垂组PUA、BND、膀胱后壁最低点下降值、尿道旋转角均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);脱垂+SUI组膀胱后壁最低点下降值、尿道旋转角均明显低于脱垂组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。脱垂+SUI组以Ⅰ、Ⅱ型膀胱脱垂为主。Ⅰ、Ⅱ型膀胱脱垂患者PUA均明显高于Ⅲ型,膀胱后壁最低点下降值、尿道旋转角均明显低于Ⅲ型,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论盆底二维超声能够对膀胱脱垂及其不同类型进行评估和分析。SUI患者的膀胱脱垂以膀胱尿道膨出为主,膀胱尿道后角增大及膀胱颈漏斗的形成是造成SUI的主要原因。

中压柱层析快速分离纯化肉苁蓉提取物中的松果菊苷和毛蕊花苷

目的建立一种快速可靠的肉苁蓉中苯乙醇苷类分离纯化方法。方法采用中压柱层析技术进行分离纯化,考察上样浓度、上样体积、洗脱剂体积分数、洗脱流速和收集洗脱液位置等因素,筛选出比较理想的分离纯化工艺。结果确定的最佳工艺为:上样浓度100mg·ml^(-1),上样体积100ml,30%甲醇洗脱,洗脱流速为80ml·min^(-1),从目标成分出峰后上升段的1/4处开始收集洗脱液。最终分离得到的松果菊苷和毛蕊花苷含量分别为93.08%和90.20%(n=6)。结论本试验方法简便、准确,能快速制得到高质量分数的单体化合物,为其他苯乙醇苷单体化合物的纯化、富集提供技术参考。

单纯胆囊结石患者胆囊胆汁淀粉酶改变及其意义探讨

目的探讨单纯胆囊结石患者胆囊胆汁淀粉酶(amylase,AMY)的改变及其意义。方法影像学诊断明确的单纯胆囊结石患者50例,均行LC术,术中取胆囊胆汁3 mL,采用干化学法检测AMY,与血AMY比较,并对切除的胆囊行常规病理检查。结果 50例患者中胆囊胆汁AMY为30~3 020 U/L,平均(474.7±753.2)U/L,与血清AMY(64.3±17.1)U/L比,胆汁AMY明显升高(P<0.05)。其中胆固醇性结石19例,胆色素性结石14例,混合性结石17例,胆色素性结石组和混合性结石组均高于胆固醇性结石组的胆汁AMY(P<0.05)。腺肌症胆汁AMY水平高于非腺肌症的AMY水平(P<0.01)。结论胆囊结石患者存在胰胆反流,胆汁中AMY升高可能与结石形成及胆囊的病理学改变密切相关。

胆囊癌肉瘤2例报道

胆囊原发性癌肉瘤十分罕见,其组织学特点是由上皮性癌成分和间叶性肉瘤成分混合组成的恶性肿瘤,恶性程度较高,预后差。本文对2例胆囊原发性癌肉瘤进行临床病理学分析,同时结合文献复习,对其临床表现、组织病理形态及免疫学表型进行分析,旨在提高其诊断、鉴别诊断及治疗水平。

彩色多普勒超声联合外周血miR-195水平诊断下肢深静脉血栓的价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)联合外周血微小RNA(简称miR)-195水平诊断下肢深静脉血栓的价值。方法选取241例下肢深静脉血栓患者为观察组,50例体检健康志愿者作为对照组,检测两组研究对象及下肢深静脉血栓患者治疗前后外周血miR-195水平,观察比较CDFI和miR-195单独检查、联合检查的结果。结果与对照组比较,治疗前观察组的外周血miR-195水平明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的外周血miR-195水平高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。miR-195+CDFI诊断下肢深静脉血栓的灵敏度为95.85%,准确度为97.59%,均高于miR-195和CDFI单独检测,差异有统计学意义(P<0.05);miR-195+CDFI诊断下肢深静脉血栓的特异度为100.0%,与miR-195和CDFI单独检测比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CDFI检测下肢深静脉血栓具有较高的灵敏度、特异度、准确度,而miR-195可作为患者的下肢深静脉血栓诊断和预后评估的重要指标。两者联合检测,可发挥协同作用,提高准确度。

联合应用超微血流成像与声触诊组织量化技术诊断乳腺肿瘤的价值

目的:研究超微血流成像(superb microvascular imaging,SMI)和声触诊组织量化技术(virtual touch tissue quantification,VTQ)鉴别良恶性乳腺病变的临床价值。方法:选取上海健康医学院附属浦东新区人民医院2016年6月-2017年12月期间因乳腺肿块收治的134例女性患者,共计136个乳腺病变,所有病变均行二维超声、彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)、SMI及VTQ检查。以病理学检查结果为金标准,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较超声、超声+VTQ、超声+SMI及超声+VTQ+SMI鉴别诊断良恶性乳腺病变的价值。结果:136个乳腺病灶中,良性病灶82个,恶性病灶54个。比较4种方法,超声+VTQ+SMI诊断乳腺恶性病灶的灵敏度、特异度和准确率最高,分别为88.89%(48/54)、90.24%(74/82)和89.71%(122/136),即联合诊断的效率最高(P<0.05)。结论:在常规超声检查的基础上,SMI联合VTQ鉴别诊断乳腺良恶性病灶的灵敏度和准确率最高,是较为可靠的检查方法。

糖化血红蛋白与冠心病病人心肌外脂肪厚度的相关性研究

目的:探讨糖化血红蛋白水平与冠心病病人心肌外脂肪厚度(epicardial adipose tissue thickness,EATT)的关系。方法:选择入院诊断为冠心病的住院病人共510例,均行冠脉造影检查,并根据造影结果将入选者分为冠心病组和对照组。对所有入选者进行心脏多层螺旋CT扫描,根据CT图像分别测定前降支、回旋支和右冠脉区域的EATT,并计算三者的厚度之和(Total EATT),同时测定血清糖化血红蛋白等指标。结果:冠心病组平均糖化血红蛋白为(6.2±1.2)mmol/L,高于对照组的(5.8±0.8)mmol/L(P<0.01),冠心病组Total EATT(26.33±7.8)mm,高于对照组的(22.72±6.3)mm(P<0.01)。在冠心病病人中,糖化血红蛋白水平与Total EATT呈正相关关系(r=0.207,P<0.01);多元回归分析表明,糖化血红蛋白与Total EATT呈独立正相关关系(P<0.01)。结论:冠心病病人中,EATT增加可能与糖化血红蛋白水平增高有关。

脑卒中后失语症患者可流畅唱歌1例报告

失语症是卒中后常见的并发症,是由脑部器质性损伤导致大脑语言区域及相关区域(语言中枢)受损,而造成原语言功能受损或者丧失、缺失的一种语言障碍综合征[1]。随着医学技术的发展、脑卒中治疗水平的提高以及患者寿命的延长,中枢神经系统损伤导致的成人语言障碍呈逐年上升趋势。据报道,在欧美国家,每10万人中就有43~60人出现卒中后失语症,而且随着老年人数的增加,失语症的发病率也越来越高[2]。而我国每年因脑卒中而新增失语症患者至少约21万[3]。失语症引起的言语及沟通障碍严重影响了患者的生活质量,阻碍卒中患者的康复。本研究发现1例脑卒中后经皮质运动性失语的患者可流畅唱歌,特报道如下。

隐睾并发睾丸网腺癌1例报告并文献复习

目的:探讨1例隐睾并发睾丸网腺癌的临床病理学特征及诊治要点。方法:收集1例隐睾并发睾丸网腺癌患者的临床及影像学、观察期病理学形态及免疫表型,并复习相关文献,探讨其病理诊断和诊治要点。结果:患者老年男性,因右侧腹股沟肿痛一周入院。查体右侧腹股沟区触及实性肿块,压痛、质地较硬,右侧阴囊空虚。CT显示右侧腹股沟睾丸样肿块合并积液、腹膜转移增厚、腹水形成。病理组织学检查显示有乳头状结构,伴有腺体和小管,基质富含胶原,以实性病变为主。肿瘤细胞呈中度核异型性和频繁的核分裂。显微镜下可见曲细精管、精原细胞减少,基底膜增厚。肿瘤细胞免疫组化CEA^+、CA199^+、HBME-1^-、EMA^+、Calectin^-、CK5/6^-。结论:睾丸网腺癌临床罕见,病因不明,临床表现无特异性,确诊易延误。基本治疗是根治性睾丸切除术辅以根治性腹膜后淋巴结清扫术,转移性睾丸网腺癌予以化疗,放疗效果不佳。

miR-3666在胃癌中的表达及其临床意义

目的:检测胃癌组织中miR-3666的表达并分析其与临床病理特征的关系。方法:采用茎环逆转录实时定量PCR技术检测80例胃癌手术标本与相对应的癌旁组织中miR-3666的相对表达量,并分析其与胃癌临床病理参数和预后的关系。结果:miR-3666在胃癌组织中表达与癌旁组织相比显著下调(P <0. 001),miR-3666的表达与胃癌淋巴结转移(P=0. 002)和TNM分期(P=0. 017)相关,与年龄、性别、浸润深度、肿瘤位置及分化程度无关(P> 0. 05)。合并淋巴结转移的胃癌组织中miR-3666的表达低于无淋巴结转移的胃癌组织(P <0. 001)。miR-3666低表达与高表达的患者1年及3年生存率分别为78. 0%、22. 6%和96. 9%、48. 1%,中位生存率分别为16个月和29个月,差异有统计学意义(P <0. 001)。COX预后分析发现miR-3666低表达和肿瘤TNM分期是胃癌患者预后的独立影响因素。结论:miR-3666在胃癌组织中的表达量明显降低,提示miR-3666可能参与了胃癌的发生发展,并且与胃癌的淋巴结转移相关; miR-3666低表达提示胃癌患者预后不良。