医院青年药师职业压力状态调查及干预对策探讨

目的调查医院青年药师的职业生活状态和职业相关压力因素,促进青年药师健康发展。方法采用问卷调查法。设计并通过问卷星APP发布问卷,获取回答者有关人口统计学特征,职业压力和压力处理对策的信息,对问卷数据进行统计处理。结果在289份有效问卷中,近6成青年药师认为有较高职业压力(178人,61.59%)。分层分析发现,性别、受教育程度、工作医院等级、工作岗位对于青年药师职业压力程度没有显著性差异。但是,不同年龄组对于青年药师职业压力程度有显著性差异,在31~35岁这一年龄段的职业压力高于其他年龄段。不同职称组对于青年药师职业压力程度也有显著性差异,职称越高,青年药师职业压力程度得分越高。结论青年药师在医院工作时有超过半数感到职业压力过大,应通过多种干预对策释放缓解职业压力。

上海市社区临床药师规范化培训实践与体会

为配合上海市社区卫生服务综合改革,上海市卫生计生委自2016年初率先开展上海市社区临床药师在职规范化培训工作。首先组建了由上海市卫生计生委药政处、医院协会和三甲医院药事管理专家构成的评审小组,在全市范围内遴选出14家具有区域医疗中心辐射作用的综合性医院。其次对入选的14家医院带教的临床药师师资进行统一培训,同时对社区药师进行入学考试。考试通过的社区药师需经过为期3个月的课堂学习和医院实习培训,最后进行培训结业考试。三年来上海市已培训3期近300多名学员,取得了较好的成效。但对培训学员调研后亦反馈出一些问题,如作业过多、临床实习培训时间过短,值得思考和改进。

积极健康老龄化及其影响因素的研究进展

随着人类进步和社会发展,人口老龄化正逐步席卷全球。WHO报告提出,中国人口老龄化发展速度较部分高收入国家及绝大多数低收入国家要快[1]。据国家统计局最新的人口数据:2018年末,我国60周岁及以上人口24949万人,占总人口的17.9%,65周岁以上人口16658万人,占总人口的11.9%[2]。

黑色素瘤免疫治疗作用机制研究进展

皮肤癌是临床中皮肤科常见的恶性肿瘤,以皮肤恶性黑色素瘤(cutaneous malignant melanoma,CM)侵袭性最强。随着人们生活习惯的改变,黑色素瘤的发病率逐渐升高,其发病主要与紫外线辐射引起黑色素细胞突变有关,具有极强的免疫原性,研究CM的发生发展机制对于疾病的治疗至关重要。对皮肤恶性黑色素瘤的免疫治疗及其相关作用机制的研究进行了综述,以期为黑色素瘤的治疗提供新的思路。

富亚麻籽膳食对妊娠糖尿病患者糖代谢急性影响研究

目的 探讨富亚麻籽膳食对妊娠糖尿病患者糖代谢急性影响 方法 招募初次诊断为妊娠糖尿病(GDM)、从未用降糖药的患者 60 名,进入一日门诊管理,依据妊娠类型、年龄、孕周、BMI、空腹血糖、餐后血糖尽量均衡随机分成两组:其中干预组午餐主食采用亚麻籽杂粮饭(1/3 亚麻籽+2/3 白米),对照组午餐主食采用等量的白米饭(3/3 白米)。除了主食以外,其他陪食、活动量、接受的群体健康教育统一。检测空腹、餐前、餐后 2h 的血糖、胰岛素,按仅空腹血糖高(A 组)、仅餐后血糖高(B 组)、空腹餐后血糖均高(C 组)诊断分 3 个亚组进行分析。结果 ①干预组、对照组午餐后 2h 的血糖分别为 6.40±0.59mmol/L,8.02±1.22mmol/L,干预组较对照组明显降低(t=-6.536,P=0.000)。按 A、B、C 组进一步比较,午餐后血糖干预组明显降低(t=-3.607;-2.684;-5.374;P=0.003;0.015;0.000)。干预组达标率 80%,有效率 20%;对照组达标率 23.3%,有效率 33.3%,无效率 43.3%。除 B 组干预组与对照组达标情况未见显著差异,余干预组明显高于对照组,达标率(χ2=0.041,0.198,0.001;P=0.035,0.142,0.000),有效率(Fisher's P =0.026,0.004,0.006)。②干预组、对照组午餐后 2h 的胰岛素分别为 54.26±31.15mmol/L,74.68±31.31mmol/L。干预组明显降低(t=-2.533,P=0.014)。按 A、B、C 组进一步比较,午餐后胰岛素 C 组未见统计学差异,余干预组明显降低(t= -2.267;-2.469;-0.374;P= 0.04;10.023;0.712)结论①午餐后 2h 血糖干预组较对照组明显降低,不论空腹血糖、餐后血糖高与否。干预组 80% 患者午餐后 2h 血糖达标,20% 未达标者也有显效。②干预组较对照组午餐后胰岛素分泌明显降低,但不同的诊断分型的胰岛素分泌有所差异。【关键词】妊娠糖尿病;亚麻籽;

高敏肌钙蛋白Ⅰ、同型半胱氨酸、炎症因子在急性加重期慢性阻塞性肺疾病中的诊断价值

目的探讨高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnI)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的诊断价值。方法收集AECOPD患者96例,以50例体检健康者为健康对照组,采用电化学发光法测定hs-cTnI水平、循环酶法测定Hcy水平、免疫比浊法测定hs-CRP水平、胶体金印迹法测定PCT水平,相关性分析采用Pearson相关分析,分析各指标与AECOPD之间的相关性、利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析hs-cTnI、Hcy、hs-CRP、PCT诊断COPE急性加重期的曲线下面积(AUC)。结果 AECOPD组hs-cTnI、hs-CRP和PCT水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),AECOPD组Hcy水平低于健康对照组,差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关性分析中,hscTnI、hs-CRP和PCT水平与AECOPD呈正相关(r分别为0.346、0.401、0.509),Hcy水平与AECOPD相关性较差(r=0.078);ROC分析中,hs-cTnI、hs-CRP和PCT的AUC分别为0.825、0.834、0.922,最佳诊断界值分别为0.082、18.25、3.075,灵敏度分别为0.823、0.802、0.781,特异度分别为0.92、0.62、0.94,约登指数分别为0.743、0.422、0.721,kappa值分别为:0.699、0.423、0.664。结论 Hcy检测对AECOPD诊断价值低,hscTnI、hs-CRP和PCT检测在AECOPD具有一定的诊断价值,可作为AECOPD的辅助诊断指标。

三种牙胶尖切断器在根管治疗中的使用效果研究

目的：采用自制新型牙胶尖切断器行根管治疗,并与2#粘固粉充填器、电加热式牙胶尖切断器行根管治疗的使用效果进行比较。方法：随机选取符合条件的单根管离体牙30颗（1~30#）,三根管离体牙30颗（31~60#）。其中离体牙1~10#为A组,11~20#为B组,21~30#为C组;31~40#为D组,41~50#为E组,51~60#为F组。分别使用2#粘固粉充填器（作用于A组和D组）、新型牙胶尖切断器（作用于B组和E组）、电加热式牙胶尖切断器（作用于C组和E组）加热后切断经侧方加压充填后的所有离体牙牙胶尖。比较三种器械切除各对应组牙胶尖所需的时间以及三种器械加热8 s后的温度变化。结果：三种牙胶尖切断器在单根管A、B、C三组切断牙胶尖所用时间比较差异均有统计学意义（F=65.659,P〈0.05）。三种牙胶尖切断器在三根管D、E、F三组切断牙胶尖所用时间比较差异均有统计学意义（F=115.543,P〈0.05）。操作时间新型牙胶尖切断器低于粘固粉充填器,电加热式牙胶尖切断器低于新型牙胶尖切断器。三种器械加热8 s后的温度变化具有差别。结论：新型牙胶尖切断器用于根管治疗中冷牙胶的切断,其临床操作时间短,效率高,成本低,并在灭菌消毒后可反复使用。

MiR-125通过调控P38-Sirt1-P53信号通路参与高糖诱导的足细胞损伤

目的:探讨高糖条件下miR-125表达下调,通过激活P38-SIRT1-P53通路导致足细胞损伤的分子机制。方法:体外实验观察不同条件刺激下的足细胞的凋亡情况,miR-125以及P38-SIRT1-P53表达情况。结果:(1)高糖可以诱导体外足细胞中miR-125表达下调并导致足细胞凋亡发生,足细胞转染miR-125可以抑制高糖所诱导的足细胞凋亡。(2)通过双荧光素酶报告系统,我们证实P38是miR-125的靶基因,高糖条件下的足细胞miR-125表达下调导致P38蛋白以及磷酸化P38蛋白表达上调从而激活SIRT1-P53通路。(3)miR-125高表达以及P38特异性拮抗剂均可以阻断高糖所诱导的SIRT1-P53通路活化,从而抑制足细胞凋亡发生。结论:高糖诱导足细胞的凋亡,其机制可能与miR-125下调介导的P38-SIRT1-P53通路激活有关。

超声引导下小针刀靶点松解治疗颈源性头痛疗效观察

目的:探求超声引导下小针刀靶点松解治疗颈源性头痛(CEH)的临床疗效。方法:遵照随机数字表法将60例CEH患者分为两组,超声引导可视下小针刀靶点软组织松解治疗组(治疗组)与传统小针刀靶点软组织松解治疗组(对照组),每组30例。分别于治疗前、治疗后20 min、7 d、14 d、21 d、42 d进行疼痛评分;于治疗后3周时进行综合临床治疗效果评定:疗效评定、颈椎功能障碍指数、颈椎活动度,同时检测血清学指标(一氧化氮、内皮素-1、白细胞介素-6);记录不良反应出现例数。结果:与治疗前比较,两组治疗后的记录指标都有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后,治疗后3周疗效评定、头痛综合评价、颈椎功能障碍指数、颈椎活动度、血清学指标和不良反应比较,组间比较,治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用超声引导可视下小针刀靶点软组织松解治疗CEH方法定位精准、安全有效、不良反应少。

中药治疗新型冠状病毒肺炎临床研究文献的质量评价

目的对迄今发表的中药治疗新型冠状病毒肺炎临床研究文献进行质量评价,找出其中的不足并提出相应的建议,以期推广中药在新冠肺炎治疗中的应用。方法检索中国知网和PubMed数据库,用“COVID-19”“新冠病毒肺炎”“TCM”“中医药”“Clinical trial”“临床试验”“Lianhua Qingwen”“连花清瘟”“Huoxiang Zhengqi”“藿香正气”“Jinhua Qinggan”“金花清感”等关键词进行搜索,获得所有有关中药治疗新冠肺炎的相关文献,通过对比实验方法、临床疗效、主要症状消失率、体征消失率等指标,对其质量进行评价。结果共得到中药治疗新冠肺炎相关论文463篇,剔除441篇中药治疗新冠肺炎的网络药理学理论研究文献。在纳入质量分析的22篇中药临床试验研究文献中,有随机对照研究3篇,多中心前瞻性随机对照试验1篇,病例报告2篇,无对照单臂研究5篇,对照试验4篇,回顾性研究7篇。疫情发生至今,虽然已经陆续发表了不少中药治疗新冠肺炎的临床试验文献,但多数工作不够规范,存在着部分试验没有设计对照组、样本量过低、没有设盲等问题,这些问题还需进一步改进和完善。结论中药治疗新冠肺炎仍然需要进行更多的、设计规范的临床试验验证,产生强有力的循证医学证据,例如,增设对照组、增加样本量、采用盲法等,以此增加临床试验的可信度。

慢性不可预见性温和应激致抑郁对大鼠肝脏转运多肽mRNA和蛋白表达的影响

目的研究慢性不可预见性温和应激(chronic unpredicted mild stress,CUMS)致抑郁对大鼠肝脏有机阴离子转运多肽(organic anion transporting polypeptides,Oatps)mRNA和蛋白表达的影响。方法 24只雄性SD大鼠随机分为抑郁模型组和对照组,模型组连续8周给予CUMS,对照组正常饲养。分别于造模前后称量体重、进行糖水偏好实验和旷场实验,并测定大鼠血浆去甲肾上腺素和皮质酮水平以验证抑郁模型的建立。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)和蛋白质印迹法(Western blotting)分别检测大鼠肝脏Oatp1a1、Oatp1a4和Oatp1b2 mRNA和蛋白表达。结果与对照组相比,模型组大鼠体重减轻,糖水偏好百分比下降,垂直运动得分和水平运动得分减少,血浆去甲肾上腺素和皮质酮水平升高,肝脏Oatp1a1、Oatp1a4和Oatp1b2 mRNA和蛋白表达下降。结论 CUMS致抑郁下调大鼠肝脏Oatps mRNA和蛋白表达。

癌症抑郁共病的影响因素及药物治疗

癌症患者常见抑郁共病。抑郁心境障碍可增加化疗不良反应和药物毒性,降低癌症患者的化疗依从性、主观幸福感、满意度及生活质量。全文简述癌症抑郁共病的社会心理和病理影响因素、常用治疗癌症抑郁共病的药物进展及抗癌药物与抗抑郁药物间的相互作用。

组织工程骨激活低氧诱导因子HIF-1α促进骨修复

低氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α）是组织细胞在低氧状态下激活相应基因转录的核心调节因子之一,在骨发育和代谢过程中起到十分关键的作用。现将激活HIF1-α信号通路的方法、作用机制和潜在应用价值加以综述。

支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者HRCT肺气肿容积测定及其与肺功能的相关性

目的分析支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(ACO)患者胸部高分辨CT(HRCT)所示肺气肿程度并探讨其与肺功能的相关性。方法收集2013年3月～2015年3月上海健康医学院附属第六人民医院南院呼吸科就诊的初步诊断为支气管哮喘和/或慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者69例,根据慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)及全球哮喘防治创议(GINA)指南诊断标准将患者分为三组:哮喘组(18例),COPD组(37例),ACO组(14例)。所有患者均接受肺功能测定及胸部HRCT扫描。由Myrian软件对CT图像进行三维重建,辨识肺组织及低密度区,并计算CT值小于-950 Hu的低密度区比例(LAA%)。结果哮喘组和COPD组及ACO组比较,左肺LAA%、右肺LAA%及全肺LAA%差异有高度统计学意义(P <0.01),ACO组和COPD组比较,左肺LAA%、右肺LAA%及全肺LAA%差异无统计学意义(P> 0.05)。ACO组左肺LAA%、右肺LAA%及全肺LAA%与FEV1%预计值(r=-0.611、-0.635、-0.672)及FEV1/FVC%(r=-0.699、-0.673、-0.745)均呈负相关(均P <0.05),而与第1秒用力呼气容积占肺活量的比值(RV/TLC%)呈正相关(r=0.451、0.381、0.446,均P <0.05)。结论 ACO患者HRCT所示肺气肿与COPD患者相似,较哮喘患者严重;ACO患者HRCT所示肺气肿可在一定程度反映肺通气功能情况。

老年急性髓系白血病患者减低剂量化疗的疗效及预后影响因素分析

目的探讨老年急性髓系白血病(AML)患者减低剂量化疗的临床疗效及预后影响因素。方法将40例老年AML患者按照数字表法随机分为两组,分别采用减低剂量方案(减低剂量组)、标准剂量方案(标准化疗组),各20例。比较两组的总有效率(ORR)、中位总生存(OS)期,采用多因素COX模型分析预后影响因素。结果减低剂量组和标准化疗组的ORR分别为55.0%、65.0%(P>0.05);减低剂量组中位OS期为8.0个月(95%CI:6.5～9.5),标准化疗组中位OS期为9.1个月(95%CI:8.2～9.9,P>0.05);多因素COX模型分析,结果显示,年龄、PS评分、初治时WBC计数及MRD-WT1表达阳性是影响老年AML患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论减低剂量化疗方案治疗老年AML患者的疗效和OS期与标准化疗方案相当,年龄、PS评分、初治时WBC计数及MRD-WT1表达阳性是影响其预后的独立危险因素。

新型带环克氏针张力带与普通克氏针张力带治疗粉碎性髌骨骨折的比较

目的观察对比新型带环克氏针张力带与普通克氏针张力带治疗粉碎性髌骨骨折的临床效果。方法选取本院2016年1月至2017年12月入院的87例粉碎性髌骨骨折患者作为观察对象,5例未完成随访(未纳入统计),余82例完成随访。按照随机数表法将入选患者随机分为:研究组(A组)45例,应用新型带环克氏针张力带技术治疗;对照组(B组)42例,应用普通克氏针张力带技术治疗。对比两组病例的临床数据(手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、随访时间、并发症)、术后NRS疼痛评分、膝关节AKS功能评分。结果共82例患者完成随访。其中,研究组(A组)42例,平均随访时间为(12.72±0.98)个月;对照组(B组)40例,平均随访时间为(12.96±1.16)个月。两组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组病例的手术时间、手术出血量、术中透视次数、住院时间、NRS疼痛评分、AKS评分、患者满意度的结果相似,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的术后并发症:内固定松动(A组0例,B组4例,<0.05)及克氏针引起的疼痛方面(A组0例,B组5例,<0.05)两组比较差异有统计学意义。另外在伤口愈合不良方面(A组0例,B组1例,>0.05),两组比较差异无统计学意义。结论新型带环克氏针张力带技术治疗髌骨粉碎骨折疗效可靠,能有效减少内固定松动及内固定引起的疼痛,值得临床使用和推广。

氨基酸转运体在肿瘤代谢中的研究进展

代谢重编程是肿瘤的重要特征,是指肿瘤细胞为满足其快速增殖的生物合成与能量需求,对其糖代谢、脂代谢以及氨基酸代谢等代谢路径进行的重编程,以维持增长速度以及补偿能量代谢所造成的氧化还原压力。虽然不同的癌症代谢变化不同,但有些特征是所有癌症共有的,氨基酸代谢重编程是其中一个重要的特征。氨基酸进出细胞需要氨基酸转运体的协助,因而在肿瘤细胞中多种特定的氨基酸转运体均过表达。靶向氨基酸转运体通过影响肿瘤细胞的氨基酸代谢从而达到抗肿瘤的目的,是目前抗肿瘤药物的研究热点之一。主要介绍了几种在肿瘤代谢中发挥重要作用的氨基酸转运体以及靶向氨基酸转运体抗肿瘤治疗的研究进展及相关作用机制,旨在了解氨基酸转运体在抗肿瘤研究中的作用,以期促进靶向氨基酸转运体抗肿瘤药物的发展。

美国家庭全科护士培养与资质认证现状及对我国的启示

家庭全科护士(FNP)是指接受过硕士或博士学位家庭护理专业课程培养,有能力为全生命阶段的个人或家庭提供预防性健康照顾和初级保健服务(包括对患者进行评估、检查、诊断、开处方、制定和管理治疗计划等)的注册护士,是高级实践护士的一种。目前,我国家庭护理服务提供者大多来自不同科室,护理工作多限于本科室领域的基础护理、生活照护和专科护理,面对上门服务病种复杂的患者,缺乏全科护理方面的优势,而美国是推广居家护理服务较早的国家,其FNP有明确的培养体系、准入标准和胜任能力考试等,在美国居家护理服务的推广中发挥着重要作用。本文通过对美国FNP的内涵、培养项目介绍及认证现状进行综述,并结合我国FNP发展现状,探索符合我国国情的FNP培养方案,以期为我国家庭护理队伍建设提供参考。

羟考酮联合依托咪酯在无痛人流术中的应用

目的:探讨不同剂量羟考酮联合依托咪酯在无痛人流术中的应用效果。方法:选择拟行无痛人流术的早孕者120例,随机分为芬太尼组和羟考酮低、中、高剂量组,各30例。芬太尼组和羟考酮低、中、高剂量组分别缓慢静脉注射芬太尼1.0μg/kg和羟考酮0.05、0.1、0.15 mg/kg,5 min后静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,待受试者睫毛反射消失后进行手术。比较各组药物有效性和安全性。结果:各组睫毛反射消失时间、呼之睁眼时间和完全清醒时间差异均无统计学意义(P>0.05);芬太尼组和羟考酮中、高剂量组依托咪酯追加次数均明显少于羟考酮低剂量组(P<0.01)。给予依托咪酯前至完全清醒各时点,4组受试者血压、心率、呼吸频率和脉搏氧饱和度间差异均无统计学意义(P>0.05)。羟考酮中、高剂量组完全苏醒即刻及苏醒后30 min、2 h的宫缩痛评分均明显低于羟考酮低剂量组(P<0.01);羟考酮高剂量组完全苏醒即刻及羟考酮中、高剂量组苏醒后30 min、2 h的宫缩痛评分均低于芬太尼组(P<0.05~P<0.01)。4组发生头晕、呼吸抑制、恶心和呕吐例数差异均无统计学意义(P>0.05);羟考酮中、高剂量组肌阵挛发生例数均少于芬太尼组和羟考酮低剂量组(P<0.05~P<0.01)。结论:0.1 mg/kg羟考酮联合依托咪酯在无痛人流术中应用效果较好,且具有可减轻宫缩痛、减少肌阵挛发生的优点。

乳化异氟醚对低氧性肺动脉内皮细胞损伤及NR4A1表达的影响

目的:探讨乳化异氟醚(EI)对低氧性肺动脉内皮细胞(HPAECs)损伤及孤儿核受体亚家族4A1(NR4A1)表达的影响。方法:将HPAECs分为正常对照组、模型组和实验组;正常对照组置于常氧下培养,模型组和实验组细胞置于氧浓度约为3%的低氧箱(95%N2+5%CO2)中处理2 h。实验组加入终浓度为1 mmol/L EI,正常对照组和模型组加入30%Intralipid■;于干预0、1、2、4、8、12 h后MTT法检测细胞增殖情况,Hoechst 33258核染色法检测细胞凋亡,Griess法检测细胞上清NO生成量,蛋白免疫印迹法(WB)及实时荧光定量PCR(q-RT-PCR)检测细胞中NR4A1蛋白及mRNA表达量。结果:干预0~12 h,模型组和实验组细胞活力呈逐渐降低趋势,但干预后2~12 h实验组细胞活力均高于模型组(P<0.05);干预0~12 h,模型组和实验组细胞凋亡率呈逐渐升高趋势,但干预后2~12 h实验组细胞凋亡率均低于模型组(P<0.05);干预0~12 h,模型组和实验组细胞上清中NO浓度呈逐渐降低趋势,但干预后2~12 h实验组细胞NO均高于模型组(P<0.05);干预0~12 h,模型组和实验组细胞NR4A1蛋白及mRNA相对表达量呈逐渐升高趋势,但干预后2~12 h实验组细胞NR4A1 mRNA相对表达量均低于模型组(P<0.05)。结论:EI可促进低氧性HPAECs增殖,抑制凋亡,并增加NO的生成,NR4A1可能参与了低氧后内皮细胞损伤的内源性保护机制。