百特OXIM-Ⅱ06 Plus膜肺在小儿外科临床应用(附201例病例报告)

目的 评价改进型的百特OXIM -Ⅱ 0 6Plus(百特小号 )膜肺的性能和质量。方法 选择百特小号氧合器在体外循环中应用的手术病人 2 0 1例 ,体重 3 8～ 2 0kg,平均 9 14± 3 19kg,体外转流时间为 18～ 2 89min,平均 5 9± 4 3min ,阻断时间为 8～ 12 2min ,平均 3 6± 2 1min。术中监测血气、血红蛋白尿发生率、升降温速率。结果 在体外循环中监测血气都在正常范围内 ,血红蛋白尿发生率低 ( 5 9% ) ,变温效果达到临床要求包括深低温手术 ,体外循环过程平稳 ,且百特小号预充量为 110ml,流量是 2 0L。结论 百特小号氧合气在临床上使用广泛 ,性能较好 ,适合于新生儿到 2

平衡超滤法对小儿体外循环中炎症因子影响

为研究平衡超滤法在小儿体外循环中对炎症因子的影响 ,将40例患儿随机分成对照组 (C组)和平衡超滤组 (BUF组 ) ,分别检测转流开始时、转流中和术后的TNF、IL_8和E_selectin浓度。结果显示 ,转流过程中 ,BUF组滤出液体815.0ml±300.9ml,C组各类炎症因子的浓度不断上升 ,而BUF组各因子浓度变化不大 ,停转流时TNF和E_selectin浓度明显低于对照组 (P<0.05) ;而IL_8浓度两组差异无显著性。提示在婴幼儿先心病纠治手术中使用平衡超滤法能降低体内部分炎症介质浓度。

室间隔缺损远离大动脉开口的右室双出口外科治疗与适应证选择

目的回顾室间隔缺损( VSD)远离 2个大动脉开口的右室双出口( double-outlet right ventricle, DORV)的病理解剖特点、手术方法选择和治疗结果,对手术适应证和方法提出优化意见. 方法 1984年 4月至 2005年 4月共有 37例 VSD远离 2个大动脉开口的 DORV患儿接受外科手术,年龄 5个月～ 12岁,根据不同手术方法将病人分 3组比较,其中心室内隧道修补术( intraventricular tunnel repair, IVR)组 15例, Rastalli手术组 10例, Fontan手术组 12例.对限制性 VSD,同时扩大 VSD直径.结果手术住院死亡 10例,死亡率 27.0% (10/37例 ),其中 1999年 4月后死亡 2例,死亡率 10.5% (2/19). IVR的手术死亡率( 46.7%, 7/15例)明显高于 Rastalli组( 20%, 2/10例)和 Fontan组( 8.3%, 1/12例). 结论三尖瓣与肺动脉之间距离是否大于主动脉瓣口直径是区别选择 IVR手术和 Rastalli手术的主要依据.共同房室瓣、三尖瓣附属组织跨越或嵌入到 VSD和主动脉之间的区域、两个心室发育不平衡是我们选择改良 Fontan的主要适应证.

小儿先天性心脏病术后肠道通透性的研究

目的心脏手术中体外循环(extracorporeal circulation,ECC)的运用可引起肠道细胞的缺血缺氧,导致营养吸收障碍和肠粘膜屏障受损,缺血状态下肠道上皮通透性的增加早于肠道粘膜形态学的改变,所以测定肠道通透性的改变可反应先心病术后早期肠粘膜屏障功能的损伤。方法选取先天性心脏病患儿10名,除外肠道病变和感染性疾病。分别于术前、术后24h、术后96h测定肠道通透性和血中内毒素浓度。采用高效液相色谱分析法(HPLC)测定尿中乳果糖(L)和甘露醇(M)的排泄比率(L/M)作为测定肠道通透性的指标,采取静脉血利用鲎试剂与合成基质(鲎三肽)的偶氮显色法来测定样品中微量的内毒素浓度。结果先天性心脏病患儿手术后24h肠道通透性增加(P<0.01),血中内毒素浓度较术前上升(P<0.01),术后96h肠道通透性恢复,而血中内毒素仍维持在较高水平(P<0.05)。结论小儿先天性心脏病术后肠道通透性增高,并出现内毒素血症。

儿童心肺转流中不同预充基础液的应用比较

目的比较不同预充基础液勃脉力-A和乳酸林格氏液在小儿心脏病手术中的使用结果。方法选取①5kg以下行深低温停循环(DHCA)病例,②10 kg以下常规心肺转流(Card iopu lmonary bypass,CPB)病例,③20 kg^40 kg常温CPB病例各20例。将这三类病例都随机分为乳酸林格氏液组和勃脉力-A组,每组10例,分别使用不同预充基础液。检测预充液和CPB过程中乳酸、葡萄糖和钾离子浓度。结果预充液中,三类患者两组间乳酸浓度都有非常显著差异,此后逐渐趋向减少。葡萄糖和钾离子浓度在同类患者两组间都没有显著差异。结论婴幼儿CPB采用勃脉力-A优于乳酸林格氏液,可以显著降低CPB过程中的乳酸浓度。

儿童体外循环中内生性一氧化氮浓度的变化

目的一氧化氮 (NO)是内皮细胞分泌的扩血管因子 ,测定NO代谢产物及NO合成酶的浓度可反映内生性NO的变化。 方法分别于手术前、体外循环降温结束、升温开始和停体外循环时测定两者的浓度。 结果术前NO代谢产物及NO合成酶的浓度分别为 5 0 .2± 1 0 .6 μmol/L和 34 .5± 8.9μmol/L ,降温结束时 ,两者浓度均显著降低。此后略有升高 ,升温以后都显著增加 ,分别达 6 0 .8± 2 0 .4μmol/L和45 .3± 1 3.2 μmol/L。 结论本实验显示 ,体外循环中内生性NO升高 ,特别在升温阶段升高明显。这同升温阶段炎症反应加剧 。

儿童心肺转流对营养代谢的影响

目的本研究旨在了解婴幼儿心肺转流(CPB)中营养物质的变化。方法选取40例15 kg以下先天性心脏病患儿,分别在手术开始、主动脉阻断时、主动脉开放、CPB结束、改良超滤(MUF)后、术后2 h和20 h测定血糖,游离脂肪酸,血清总蛋白。结果血糖浓度在CPB开始时有明显上升(P<0.01),CPB过程中无明显变化,术后先上升后下降。游离脂肪酸在CPB开始时明显下降(P<0.01),经MUF后迅速上升(P<0.01),此后逐渐下降,术后20 h明显低于基础值(P<0.01)。CPB中蛋白水平明显下降(P<0.01),术后虽逐渐上升,但到术后20 h,其水平仍低于术前(P<0.05)。结论在儿童CPB中营养代谢的变化和成人有明显不同,CPB过程中血糖和脂肪酸的上升幅度不明显,且术后血糖,脂肪酸和蛋白质都处于较低水平,因此对小婴儿心脏手术围术期的营养支持应加以特别的关注。

婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期外科治疗

目的总结婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损一期手术治疗的临床经验。方法 2008年1月-2016年12月,采用胸骨正中切口一期手术治疗婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损31例,手术年龄1~6月,平均4.0月,体重3.0~6.5kg,平均5.2kg。本组患儿主动脉缩窄均为导管前型,主动脉弓发育不良合并主动脉缩窄6例,本组伴有膜周型室间隔缺损25例、肺动脉瓣下室间隔缺损6例。手术采用胸骨正中切口,同期行主动脉缩窄及室间隔缺损手术矫治。本组患儿均应用选择性脑灌注加下半身停循环。结果本组患儿围手术期死亡2例。余29例患儿术后随访3~20个月,恢复可。结论主动脉缩窄合并室间隔缺损可在婴儿期手术,选择胸骨正中切口一期手术可同时矫治主动脉弓发育不良。选择性脑灌注加下半身停循环可以有效保护脑和重要脏器。

谷氨酰胺在小儿先天性心脏病手术后的应用

目的通过含谷氨酰胺(glutamine,Gln)的静脉营养与传统静脉营养的对比,观察Gln对小儿先天性心脏病患者术后肠道通透性、血浆白细胞介素2(IL-2)、内毒素水平和蛋白质合成作用的影响。方法将先天性心脏病患者20例按随机数字表法分成Gln组和对照组,每组10例。于术后24h每天给予两组等氮、等热卡的静脉营养,在此基础上,Gln组术后13d给予力肽(静脉用谷氨酰胺制剂)2ml/kg.24h。分别于术前、术后24h和96h测定肠道通透性,血中内毒素I、L-2、C反应蛋白、前白蛋白的含量。结果两组患者术后24h肠道通透性增大,术后96h恢复至术前水平。术后24h两组内毒素水平皆高于术前(P<0.01),术后96h Gln组恢复至术前水平,而对照组依然较高,两组比较差别有统计学意义(P<0.01)。术后24h两组血中IL-2水平较术前明显下降(P<0.05);术后96h Gln组IL-2水平升至术前,而对照组IL-2水平仍未恢复,两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论Gln的应用可改善小儿先天性心脏病术后的免疫抑制,提高IL-2水平,降低血中内毒素浓度,减轻感染的发生,但未能促进术后蛋白质的合成。

皮肤粘合剂“爱必肤”用于小儿先天性心脏病手术切口闭合的临床早期观察

目的 观察皮肤粘合剂“爱必肤”(EPIGLU ,主要成分为 2 -乙基氰丙烯酸酯 )应用于小儿先天性心脏病术后切口的效果。方法 将“爱必肤”点涂于先天性心脏病后对合良好的皮肤切口表面共 3 0例 ,并观察 12天。结果 2 9例切口愈合较好或仅有轻微开裂 ,1例有部分开裂 (重新缝合后愈合 )。 4例有伤口渗血 ,2例较多。所有例数均未见过敏反应 ,未见皮肤感染。结论 皮肤粘合剂“爱必肤”粘合对合良好的皮肤切口效果确实可靠 ,不需拆线 ,组织反应小 。

浅低温下连续心脑灌注在小儿主动脉缩窄手术中的应用

目的比较浅低温连续心脑灌注和中低温顺行脑灌注两种转流方法下进行小儿主动脉缩窄(CoA)纠治手术的临床应用效果。方法总结54例CoA合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的患儿手术病例,根据灌注方法不同,分为心脑灌注组(n=20)和脑灌注组(n=34),对术中体外循环时间,主动脉阻断时间,CoA纠治时间,术后呼吸机插管时间,ICU时间,术后并发症及院内死亡率等情况进行分析。结果心脑灌注组的体外循环时间和主动脉阻断时间明显较脑灌注组短(P<0.05),在术后低心排率,腹透率和延迟关胸率方面,心脑灌注组均比脑灌注组低,但统计学无显著差异。结论连续心脑灌注,是主动脉弓手术中一项新的转流技术,相比顺行脑灌注,可以明显的减少冠脉的缺血时间,更好的保护心功能。

体外循环对小儿纤溶系统的影响

目的观察体外循环(CPB)对小儿纤溶系统的影响,探讨引起纤溶亢进的机制。方法选择行择期手术的先天性心脏病患儿22例,于麻醉诱导后切皮前(T1),肝素化后5min(T2),CPB10min(T3),停CPB(T4),鱼精蛋白中和后10min(T5),术后2h(T6),术后第1天(T7)、术后第2天(T8),采集动脉血检测血浆组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)水平。结果t-PA在肝素化后开始升高(P<0.05),转流后迅速升高(P<0.01),且维持在高水平,约为术前10倍。鱼精蛋白中和后下降(P<0.05),术后第2天降低,但仍高于术前(P<0.05)。PAI-1转流后升高(P<0.05)约为术前2倍,术后第2天恢复至术前水平。t-PA/PAI-1比值转流后明显升高(P<0.01),转流中比值约为术前5倍,术后第1天恢复至术前水平。结论体外循环对小儿纤溶系统影响很大,纤溶系统明显激活,其机制与血浆中t-PA升高及t-PA/PAI失衡有密切关系。

一岁以内婴儿法洛四联症纠治术

目的 总结婴儿法洛四联症 (TOF)的纠治经验 ,以提高婴儿 TOF纠治术的成功率。 方法 1999年 3月～ 2 0 0 1年 11月我科收治 4 3例小于 1岁 TOF患者 ,术前均经二维超声心动图或心导管造影检查确诊 ,均在体外循环下行纠治手术 ,其中 5例行急诊手术。 结果 手术近期死亡 1例 (2 .3% ) ,30例患者随访 1～ 18个月 ,恢复良好 ,紫绀消失 ,生长发育明显加快。 结论 小于 1岁婴儿行 TOF纠治术是安全可靠的 ,对反复缺氧发作的 TOF患者 ,强调早期手术 ;对缺氧发作呈持续状态的患者要考虑行急诊手术。改善手术及体外循环方法 ,加强术后监护是提高婴儿TOF纠治术成功的关键。

静电纺丝法制备组织工程纳/微米纤维支架

静电纺丝是一种简便易行的新型组织工程多孔支架制备方法,电纺支架具有独特的微观结构和适当的力学性能。由于具有与天然细胞外基质相近的纳米级结构,电纺支架能够仿生细胞外基质的结构特点,使之有望成为理想的组织工程支架。文中介绍了静电纺丝和同轴静电纺丝的基本原理和发展过程、电纺支架的加工方法和结构特点以及电纺纤维的定向收集技术,阐述了各种天然和合成聚合物纳/微米电纺支架在软骨、骨、血管、心脏、神经等组织工程领域的应用,并展望其应用前景。

法乐氏四联症术后早期低心排趋势的防治

目的 研究法乐四联症(TOF)患者术后早期血流动力学变化规律,探讨术后低心排趋势的监测方法与防治措施。方法 TOF患者20例,平均年龄(3.35±0.43)岁,均接受一期根治手术。术后随机分为2组,分别使用多巴胺和磷酸二酯酶Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制剂(米力农)改善心功能。通过热稀释法监测血流动力学,于术后3、9、24、48h测定心排量、混合静脉血氧饱和度及体、肺血管阻力,以术后3h数据为基础值。结果 术后9h多巴胺组心指数下降12.4％(P<0.01),米力农组心指数下降7.0％(P<0.05)。术后24h二组心指数接近基础值(P>0.05)。术后米力农组心排量改善优于多巴胺组(P<0.05),其体循环、肺循环阻力指数低于多巴胺组(P<0.01,P<O.05)。结论 TOF患者术后早期存在不同程度低心排趋势,PDE-Ⅲ抑制剂米力农的使用将有利于防治术后低心排。

不同流量改良超滤法的临床应用

目的探讨高流量改良超滤的临床应用效果及其对炎症反应的影响。方法40例先天性心脏病患者用随机数字表法分为两组,常规改良超滤(CMUF)组和高流量改良超滤(HMUF)组,每组20例。观察超滤时间、滤液量、红细胞压积(HCT)和循环指标变化,并检测肿瘤坏死因子和白细胞介素6的浓度。结果40例患者均顺利完成手术,术毕HMUF组超滤时间(7.83±0.75min)短于CMUF组(13.86±1.95min,P<0.01),HMUF组滤出液量(440.00±91.86ml)多于CMUF组(372.22±56.52ml,P<0.01)。两组HCT、循环指标和术后炎症因子浓度的变化均无统计学意义。结论HMUF用于小儿体外循环后安全有效,且可以明显缩短超滤时间。

正中切口一期纠治婴幼儿先天性主动脉缩窄伴室间隔缺损

目的 总结先天性心脏病主动脉缩窄伴室间隔缺损一期纠治的手术方法和临床经验。方法 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,采用胸骨正中切口一期纠治 12例主动脉缩窄伴室间隔缺损患儿 ,手术年龄除 2例分别为 39和 2 9个月外 ,其余均小于 6个月 ;体重 2 .5～ 11.0kg ,平均为 (5 .2 4± 2 .77)kg。主动脉缩窄位于导管前型 6例 ,邻近动脉导管处 3例 ;主动脉弓发育不良伴主动脉缩窄 3例。 5例伴有动脉导管未闭 ;11例伴有室间隔缺损 ,其中 7例缺损位于膜周 ,4例位于肺动脉瓣下 ;1例伴有部分性房室隔缺损。手术采用胸骨正中切口 ,同时纠治主动脉缩窄和室间隔缺损。结果 死亡 1例 ,该例患儿年龄为 1个月 ,体重 2 .5kg ,外院转来时全身黄疸、慢性心功能不全 ,术后因心力衰竭而死亡 ,本组病死率为 8.3%。余 11例术后随访 5～ 30个月 ,恢复良好。结论 正中切口一期纠治婴幼儿先天性心脏病主动脉缩窄伴室间隔缺损 ,不仅可缩短手术时间 ,有利于术后心肺功能恢复 。

体外循环对室间隔缺损婴儿手术后肺功能的影响

目的评估体外循环(CPB)对是否合并肺动脉高压先天性室间隔缺损(V SD)婴儿手术后肺功能的影响。方法行V SD修补术婴儿20例,根据是否合并肺动脉高压分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组,每组各10例。分别于CPB前、CPB后3 h、6 h、9 h、12 h、15 h、18 h、21 h和24h测定肺功能,并记录手术后机械通气时间和重症监护时间。结果CPB前无肺动脉高压组婴儿肺功能各项指标显著优于肺动脉高压组(P<0.01),但CPB后各时间段除呼吸指数(R I)外其它指标均较术前显著降低(P<0.05),尤以CPB后9 h、12 h和15h较明显(P<0.01)。肺动脉高压组CPB后3h肺功能指标较CPB前改善,但在CPB后9h、12h和15h仍明显较CPB前差(P<0.05);CPB后21h、24h两组婴儿肺功能指标开始接近CPB前。结论CPB对V SD婴儿术后肺功能均有不同程度的损害,但对合并肺动脉高压的婴儿,手术带来的益处超过了CPB对肺的损害;积极改善术后心功能,可避免术后肺功能低谷的出现;若术后心功能稳定、无反应性肺动脉高压和肺动脉高压危象的发生,术前合并肺动脉高压的婴儿同样也能早期撤离呼吸机。

乌司他丁对法洛四联症患者围术期肝、肾功能的保护作用

目的评价乌司他丁对法洛四联症手术患者肝、肾功能的保护作用。方法将38例法洛四联症患者分为乌司他丁组和对照组,每组19例。乌司他丁组患者于术前1h、术后1h和24h静脉滴注乌司他丁,剂量为每次10000U/kg;对照组患者不给予乌司他丁。两组患者于术前、术后1h、10h、24h、48h和72h分别留取10ml新鲜尿液和2ml血液,检测肝肾功能的各项指标。记录每小时进液量、尿量、纵隔、胸腔引流量、呋塞米用量、机械通气和重症监护时间。结果两组患者均未发生各种心律失常和低心排血量综合征,无围术期死亡。乌司他丁组与对照组比较呋塞米用量少、尿量多、机械通气时间短;乌司他丁组尿蛋白和尿酶检测的异常高峰值低于对照组(术后10h,尿微量白蛋白:65.2±58.3mg/Lvs.71.8±58.9mg/L;尿转铁蛋白:5.8±3.6mg/Lvs.7.4±5.4mg/L;尿免疫球蛋白G:26.9±20.3mg/Lvs.31.3±23.3mg/L;术后1h尿NAG:61.4±81.6U/Lvs.76.1±48.5U/L;P<0.05),异常持续时间短(P<0.05),术后48h和72h基本接近术前水平。对照组丙氨酸氨基转移酶在术后各时间点均升高(P<0.01),而乌司他丁组无明显改变(P>0.05)。乌司他丁组天冬氨酸氨基转移酶(AST)上升程度低于对照组(术后10h144.4±20.8U/Lvs.202.7±74.1U/L,P<0.01),术后48h和72h基本接近术前水平。结论对法洛四联症患者围术期使用乌司他丁是保护肝肾功能的有效措施,其临床应用安全、有效。

室间隔缺损病理解剖分类的再认识

目的对室间隔缺损(VSD)的病理解剖分类进行再认识和评价。方法选取我院2002年1月至2004年10月单纯室间隔缺损患者119例(≤10kg),术前心脏彩色超声心动图结合术中探查确定室间隔缺损的病理解剖分类。结果(1)膜周室间隔缺损51例(直径0.6±1.0 cm),完全位于膜部的室间隔缺损8例(直径0.5±0.4 cm),偏流入道21例(直径0.8±0.5 cm),偏流出道14例(直径1.0±0.6 cm),偏小梁部8例(直径0.8±0.6 cm);其中有假性室隔瘤形成14例(直径0.5±0.3 cm)。(2)圆锥隔心室型室间隔缺损共21例(直径1.2±0.8 cm),其中周缘全是肌性13例,向膜部延伸8例;隔束肥厚14例,主动脉瓣下狭窄5例。(3)肺动脉瓣下型室间隔缺损26例(直径0.8±0.8 cm),其中近邻肺动脉瓣18例,与肺动脉瓣有肌性相隔8例;单纯位于肺动脉瓣下20例,主动脉瓣和肺动脉瓣下6例。(4)房室通道型或流入道型室间隔缺损10例(直径1.2±0.8 cm)。(5)肌部型室间隔缺损11例(直径0.4±0.3 cm),其中单发性3例,多发性8例。结论将室间隔缺损分为膜周型、圆锥隔心室型、房室通道型、肺动脉瓣下或圆锥隔型和肌部型更具有临床意义。