主动脉缩窄患儿非体外循环下行主动脉缩窄矫治术疗效观察

目的探讨主动脉缩窄(coarctation of the aorta,COA)矫治术在非体外循环下治疗COA患儿的效果及术后并发症发生情况。方法COA患儿30例,其中10例合并动脉导管未闭,4例合并房间隔缺损或卵圆孔未闭,2例合并室间隔缺损,2例合并二尖瓣关闭不全,3例合并主动脉弓发育不良,均在非体外循环下行COA矫治术治疗。观察患儿术后并发症发生情况,随访4~40个月,比较患儿术前与出院前上下肢收缩压差、COA段压差、COA段血流速度及末次随访时与出院前COA段压差、COA段血流速度。根据患儿年龄分为<1岁组19例与1~6岁组11例,比较2组临床资料,术前及出院前上下肢收缩压差、COA段压差、COA段血流速度,末次随访时COA段压差、末次随访时COA段血流速度。结果手术均在非体外循环下完成,10例合并动脉导管未闭患儿术中闭合动脉导管,3例合并主动脉弓发育不良患儿术中应用Gore-Tex补片或牛心包补片扩大修补主动脉,4例合并房间隔缺损或卵圆孔未闭、2例合并室间隔缺损、2例合并二尖瓣关闭不全的患儿,因缺损小,有自愈可能或对患儿心功能暂无影响,未行缺损修补手术治疗。患儿出院前上下肢收缩压差[(9.90±8.81)mm Hg]、COA段压差[(18.37±6.98)mm Hg]、COA段血流速度[(2.89±4.38)m/s]均低于术前[(41.70±9.34)mm Hg、(55.47±16.70)mm Hg、(3.71±0.58)m/s](P<0.05),末次随访时COA段压差[(20.03±10.54)mm Hg]、COA段血流速度[(2.17±0.51)m/s]与出院前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。<1岁组患儿主动脉阻断时间[(23.21±7.34)min]短于1~6岁组[(27.41±12.35)min](P<0.05),呼吸机辅助时间[17.24(7.18,36.09)h]、ICU治疗时间[79.25(45.25,158.63)h]均长于1~6岁组[4.50(2.80,9.67)h,22.50(18.00,51.00)h](P<0.05),2组手术时间,术前及出院前上下肢收缩压差、COA段压差、COA段血液流速,末次随访时COA段压差、COA段血流速度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。住院及随访期间无死亡发生,3例合并动脉导管未闭患儿中1例出现左侧气胸,1例并发乳糜胸,1例出现严重肺部感染、低心排出量综合征;2例单纯COA患儿中1例术后出现切口愈合不良,1例出现乳糜胸;均经对症处理后痊愈;其他患儿术后无并发症发生。结论非体外循环下行COA矫治术可明显降低6岁以下单纯或合并简单心内畸形COA患儿上下肢收缩压差、COA段压差、COA段血流速度,近、中期疗效良好。