血池对比剂在儿童先心病CMR诊断中的应用研究

先天性心脏病(先心病)是目前全球最常见的出生缺陷。心脏磁共振成像对先心病患者的诊断、评估和随访起着至关重要的作用。儿童心脏磁共振扫描仍具有一定挑战性。血池对比剂具有高弛豫性和长血管半衰期的优点,在延长采集时间窗、减少对比剂剂量的同时还能够改善图像质量和提高诊断性能。本文主要对磁共振血池对比剂在儿童先心病诊断方面的应用进行综述。

能谱CT虚拟平扫在儿童腹部成像中的可行性研究

目的 通过定量分析儿童腹部虚拟平扫(VNE)与常规平扫(TNE)图像,探讨VNE在儿童腹部CT成像中应用的可行性。方法 自2017年1月至2018年6月,前瞻性连续纳入于上海儿童医学中心行腹部能谱CT扫描的患儿35例。应用64排CT (GE Discovery CT 750 HD)行腹部平扫和增强扫描,采用低管电流(260m A)宝石能谱CT技术行动脉期扫描,TNE和门静脉期采用常规多层螺旋CT扫描模式,利用虚拟平扫技术重建动脉期VNE。测量比较VNE和TNE中肝脏、肾脏、胰腺、脾脏和肌肉的CT值、图像噪声值(SD值)、对比噪声比(CNR)、图像质量主观评分、有效辐射剂量(ED)。结果 VNE与TNE的各脏器SD值、CNR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VNE各脏器与竖脊肌的平均CT值略低于TNE,但具有良好的相关性(r:0.509-0.952)。VNE主观图像质量评分与TNE比较,差异无统计学意义(P>0.05)。省略TNE的两期方案的有效辐射剂量(动脉期采用能谱CT扫描模式、门静脉期采用常规多层螺旋CT扫描模式)略低于常规三期方案,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VNE图像CT值与TNE具有很好的相关性,图像质量较好,可满足临床诊断需求。VNE技术在儿童腹部CT成像中具有一定的可行性,并可能为儿童腹部CT成像提供了一种更简单的方案。

多模态心脏磁共振成像评估儿童法洛四联症术后右心室重构应用进展

法洛四联症术后不可避免残存解剖及血流动力学异常,导致右心室重构,包括右心室扩大、功能受损、心律失常等。精准影像评估可以指导临床治疗和进行预后评估。心脏磁共振是法洛四联症术后评估的重要影像检查方式,不仅能动态观察心血管的解剖结构,还能应用电影成像技术、特征追踪技术、组织参数定量、相位对比及四维血流成像技术等精准评估心肌功能受损及血流动力学情况。本文就心脏磁共振成像在儿童法洛四联症术后右心室重构评估中的应用和进展作一综述。

影像学诊断以外周性性早熟为首发症状的儿童性腺肿瘤

性早熟指女童8岁、男童9岁之前出现应于青春期发育的第二性征[1],可分为中枢性性早熟和外周性性早熟(peripheral precocious puberty,PPP)。PPP无完整发育程序性过程,为非促性腺激素释放激素依赖性性早熟[2],常见病因包括肾上腺疾病、性腺肿瘤和麦丘恩-奥尔布赖特综合征(McCune-Albright syndrome,MAS)等[3]。以PPP为首发症状的儿童卵巢/睾丸肿瘤临床少见,本研究观察影像学诊断此类肿瘤的价值。

PRETEXT分期系统结合影像学特点在儿童肝母细胞瘤治疗评价中的应用价值研究

目的:对CT肝脏功能分段法及PRETEXT分期系统并结合影像学特点,在儿童肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)治疗中的有效性进行评价。方法:回顾性分析2012年7月至2016年9月经CT诊断的儿童肝母细胞瘤共36例,分析其临床资料和影像表现,使用CT断层功能分段法及PRETEXT分期对36例肿瘤进行分期,结合影像特点,采用相应的治疗方案进行治疗,对36例病例的治疗效果进行分析。所有病例均经病理证实。结果:36病例:(1)影像特点:平扫期肿块密度较正常肝脏实质稍低,含有钙化的18例,占50%;2例增强后动脉期明显强化,病理为纯胎儿型;3例增强后呈极轻度强化,为小细胞未分化型;31例增强后呈轻度至中度不均匀强化,为上皮混合型14例及上皮间叶混合型17例。(2)CT PRETEXT分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期12例,Ⅲ期17例,Ⅳ期2例;根据手术结果再次使用PRETEXT分期法进行分期,Ⅰ期5例,Ⅱ期8例,Ⅲ期22例,Ⅳ期1例,总体准确率为86.1%(31/36)。(3)治疗效果评价:根据PRETEXT分期结合CT表现,Ⅰ期5例和Ⅱ期6/8例直接手术切除;Ⅱ期2/8例由于伴有腹水、肺部转移和门静脉瘤栓,与Ⅲ期22例和Ⅳ期1例先行活检。11/13例直接手术切除病例,2例随访复查无明显复发征象,9例行化疗巩固治疗,无明显异常;25/36例病例经2个化疗期后,均显示瘤体有不同程度的缩小,但所占肝脏的分段不变,随后对肿块进行手术切除。结论:PRETEXT分期系统对肝母细胞瘤治疗方案选择有重要的指导价值,结合肿瘤影像学的特点,对本病进行合理的评估,从而为肿瘤手术时机及化疗方案的调整提供帮助。

儿童先天性马蹄肾合并泌尿系统及脊柱异常的MRI表现

目的：了解儿童先天性马蹄肾（HSK）合并泌尿系统及脊柱异常的发生率,提高对本病的临床及影像表现的认识。方法：回顾性分析22例儿童先天性马蹄肾合并泌尿系统及脊柱畸形的临床资料和影像学表现。男14例,女8例,年龄20天~11岁,平均3.5岁。就诊时的临床表现主要包括发现肾积水6例,发现神经管闭合不全5例,发现脊柱发育异常4例,出生后发现无肛3例,偶尔发现马蹄肾畸形4例。所有病例均给予MRI检查。结果：1本组病例,仅合并泌尿系统异常8例（36.4%）,仅合并脊柱异常5例（22.7%）,同时合并泌尿系统及脊柱异常的6例（27.3%）,无明显泌尿系统及脊柱异常的3例（13.6%）。214例泌尿系统异常包括右肾积水6例,左肾积水3例,双肾积水4例,1例肾重复畸形不伴肾积水;3例左肾积水中的1例同时合并左肾重复畸形。6例右肾积水中1例合并左肾重复畸形和双侧输尿管积水。4例双肾积水中1例合并双侧输尿管上段积水。311例脊柱畸形,分别含有以下一种或多种畸形,包括脊髓脊膜膨出（5例）,骶尾椎发育不良（7例）,多发椎体畸形合并脊柱侧弯（6例）,椎管内脂肪瘤或脂肪变性（3例）,脊髓空洞（2例）。结论：先天性马蹄肾是一种少见的先天性畸形,常容易合并泌尿系统及脊柱异常,MRI对马蹄肾及泌尿系统、脊柱异常的发现有独特优势,有利于对本病进行完整的评估。

儿童甲状腺肿瘤的CT诊断

目的 探讨儿童甲状腺肿瘤的CT表现。资料与方法 对 12例经手术及病理证实的儿童甲状腺肿瘤进行回顾性分析。其中甲状腺腺瘤 9例 ,甲状腺癌 2例 ,淋巴瘤 1例。结果 甲状腺腺瘤中囊实性 4例 ,实性 5例。其中 1例实性甲状腺腺瘤伴桥本甲状腺炎 ,表现为弥漫性甲状腺组织内一稍高密度肿块影 ,增强后明显强化 ;其余8例平扫为低于甲状腺组织的低密度肿块 ,均无钙化 ,增强扫描后呈均匀或不均匀明显强化。甲状腺癌 2例均为弥漫性的肿块 ,增强前后密度极不均匀 ,与周围组织分界不清 ,并伴有颈部淋巴结增大。淋巴瘤 1例 ,为局限性均匀低密度影 ,占位较明显 ,增强后强化明显。结论 CT有助于诊断儿童甲状腺肿瘤 。

DWI诊断儿童附着点炎症相关关节炎的早期骶髂关节炎性病变

目的探讨DWI检测儿童附着点炎症相关关节炎(ERA)早期骶髂关节炎性病变的价值。方法回顾性分析20例经临床确诊的ERA患儿(ERA组)及20例非骶髂关节炎儿童(对照组)的资料,年龄均为6~16岁。所有受试者均接受双侧骶髂关节MR检查,主要为精确频率反转恢复(SPAIR)脂肪抑制序列扫描及DWI(b值为0、400s/mm^2),观察骶髂关节骶骨缘及髂骨缘骨质,测量并比较2组骶髂关节ADC值差异,绘制ROC曲线,评价ADC值对ERA的诊断效能。结果 ERA组中,17例SPAIR序列可见骶髂关节面缘片状高信号或斑片状稍高信号,3例SPAIR序列图像未见异常;16例DWI可见骶髂关节面缘片状高信号或斑片状稍高信号,4例DWI未见异常。对照组中,12例SPAIR序列图像骶髂关节面缘未见异常,8例SPAIR序列图像可见斑片状稍高信号;15例DWI骶髂关节面缘未见异常,5例DWI可见斑片状稍高信号。ERA组骶髂关节ADC值为(1.24±0.32)×10^(-3 )mm^2/s,对照组为(0.69±0.24)×10^(-3 )mm^2/s,差异有统计学意义(t=14.466,P=0.001)。以ADC=0.87×10^(-3 )mm^2/s为阈值,诊断ERA的ROC曲线AUC为0.834(P=0.023),敏感度为87.50%,特异度为77.50%,诊断准确率为82.50%。结论 DWI是显示儿童ERA骶髂关节炎性病变的敏感方法,ADC值定量分析对诊断早期骶髂关节炎性病变具有较高临床价值。

儿童肝脏肿瘤的CT诊断价值

目的探讨儿童肝脏肿瘤的CT诊断价值。方法回顾性分析30例经病理证实的儿童肝脏肿瘤的CT表现。其中男18例,女12例,年龄12天～10岁。12例经手术,18例经穿刺活检病理证实。结果30例儿童肝脏肿瘤中,肝母细胞瘤18例,肝脏未分化肉瘤1例,肝脏血管内皮瘤7例,肝间叶错构瘤2例,肝局灶型结节性增生2例。结论CT是目前鉴别儿童肝脏肿瘤的较好的检查方法,对病灶范围及明确病灶性质有较高诊断价值。

儿童骨骼朗格汉斯组织细胞增生症的影像表现

目的:了解儿童骨骼系统朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)的发生率,提高对本病影像表现的认识。方法:回顾性分析20例LCH的临床资料和图像特点。男性10例,女性10例,年龄8个月～9岁,平均年龄3.5岁。临床表现包括因偶然发现局部软组织肿块12例,皮疹、贫血伴发热3例,因外伤后疼痛行X线检查发现局部病灶2例,反复发热伴局部疼痛2例,腰骶部疼痛伴大小便功能障碍1例。本组病例3例皮疹患者经皮肤活检证实,其余17例病例均经手术证实。所有病例均予病变部位X线平片、CT扫描、全身同位素检查。CT为直接增强扫描。结果:本组病例,单发10例,多发10例。单发10例中,病变位于颅骨5例,位于肋骨1例,位于胸椎1例,位于四肢骨3例。单发病例病灶边界清晰,伴软组织肿块5例,不伴软组织肿块5例,骨骼缺损最大直径为3.5cm,最小直径为1cm。多发病例中,累及两处骨骼4例。累及3处骨骼1例,累及多处骨骼5例。结论:儿童LCH常累及全身骨骼,影像学检查包括X线平片、CT及ECT可以很好地显示病灶,有助于本病及早诊断。

儿童肝母细胞瘤的CT、MRI诊断

目的:提高对肝母细胞瘤(HB)的临床及CT、MRI的认识。方法:回顾性分析有完整临床资料和病理资料证实的54例HB,分析其CT、MRI征象,探讨CT、MRI对HB的诊断价值。结果:39例行CT检查,12例行MRI检查,3例行CT及MRI检查。均表现为肝脏占位性病变,CT平扫时为等低密度,21例伴有钙化,增强后肿瘤不均匀强化。MRI表现为肿瘤在T1WI中为等低信号,T2WI为等高信号,增强后不均匀强化。结论:CT、MRI是HB最有价值的影像学检查方法,对病灶的定位及定性较为准确,具有一定的特异性。

儿童冠状动脉异常起源肺动脉的16层螺旋CT诊断

目的评价儿童冠状动脉异常起源肺动脉的多层螺旋CT（MSCT）诊断价值。资料与方法MSCT应用于8例冠状动脉异常起源肺动脉患儿检查中，平均年龄4．12岁（5个月～10岁），其中4例采用无心电门控CT血管成像，MSCT参数：准直0．625～1．25mm，层厚0．625～1．25mm，螺距为0．562，旋转速度0．5s／r，床进5．62mm／r，0．31～0．625mm重建间隔，4例采用回顾性心电门控。结果8例冠状动脉起始、右冠状动脉近端、左冠状动脉主干、左前降支及左回旋支近端显示率100％。7例左冠状动脉异常起源于肺动脉瓣窦上的肺动脉总干，1例右冠状动脉异常起源于肺动脉总干右后壁，1例伴右上肺静脉异位引流入上腔静脉，1例伴右冠状动脉高位开口。结论冠状动脉异常起源肺动脉为少见的先天性心脏病，MSCT可作为一种可靠的，有潜力的无创伤性诊断方法应用于其诊断中。

DSA在儿童先天性肝外门体静脉分流的临床分型及治疗中的应用价值

目的探讨数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)在儿童先天性肝外门体静脉分流的临床分型及治疗中的重要价值。方法回顾性分析15例先天性肝外门体静脉分流患儿的DSA结果并与临床资料进行对比。结果 15例患儿经过DSA检查得到明确诊断及临床分型,Ⅰ型2例,1例Ⅰ型患儿行肝移植,1例随访中;Ⅱ型13例,Ⅱ型中除1例随访外,其余12例均得到有效治疗,其中4例在DSA下对异常侧枝血管进行plug封堵器封堵,8例在确诊后因无法封堵而进行及时有效的外科门体静脉断流术。治疗后患儿临床症状明显得到改善。结论 DSA是确诊先天性门-体静脉分流类型一种敏感而准确的方法,尤其能检测到易被常规CT/MRI漏诊的肝内细小的门静脉分支而纠正分型,从而争取及时有效的治疗机会。

滤波反投影法与自适应迭代法关于双低儿童胸部CT增强体模的图像质量评估

目的使用儿童胸部模型评估滤波反投影(Filtered Back Projection,FBP)算法与AIDR 3D算法对噪声降低和优化图像质量的差异。方法一个仿真1岁儿童胸部模型的胸腔内配备了6组含有不同碘浓度的管状塑料管,浓度范围0.89~5.29 mgI/mL。该模型在320排CT扫描仪选用低管电压(80 kV)和低电流(13、16、19、22、24、27 mAs)下扫描。图像重建采用FBP、自适应迭代AIDR 3D和AIDR 3D Strong三种方法。测量不同碘浓度的塑料管内和模型组织部分的CT值、图像噪声、对比噪声比(Contrast to Noise Ratio,CNR)。两位放射科医生对影像质量进行独立评估。结果相对于FBP法,AIDR 3D在相同剂量水平下有效降低图像噪声。采用AIDR 3D Strong算法对80 kV和13、16、19、22 mAs儿童胸部模型图像进行了高质量评分(AIDR 3D Strong:3.85±0.39,AIDR 3D:3.54±0.46,FBP:3.17±0.68)。与相同的低剂量方案相比,使用AIDR 3D Strong重建试管(4.42 mgI/mL)的CNR值高于FBP重建试管(5.29 mgI/mL)。结论相比FBP,AIDR 3D Strong显著降低了图像噪声,提高图像质量。对于儿童CT扫描在低辐射剂量下,有进一步降低造影剂的浓度的可能。儿科胸部模型验证可尝试多种低浓度碘化造影剂和低剂量扫描,优化CT扫描方案。

儿童胰腺实性假乳头状瘤多层螺旋CT诊断

目的探讨儿童胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）多层螺旋CT（MSCT）影像学特征。方法对6例经手术完整切除后病理证实的儿童SPTP进行回顾性分析,分析其多层螺旋CT影像特点并与病理对照。结果女5例,男1例,年龄9-13岁,1例多发,5例单发,位于胰头部4例,位于胰尾部3例,肿瘤呈圆形或类圆形,边界清晰,平均直径62.5 mm,肿瘤均呈囊实性,但比例不一,增强后肿瘤实性部分强化,且门静脉期持续性强化,囊性部分均不强化。结论儿童胰腺的较大占位,并有典型SPTP的MSCT表现时,应考虑SPTP的诊断。

磁共振相位编码速度标识技术在儿童二尖瓣反流定量分析中应用

目的利用磁共振相位编码速度标识技术对儿童二尖瓣反流作定量分析。方法本组二尖瓣反流组共19例,男11例,女8例。正常对照组10例,男5例,女5例。19例二尖瓣反流病人先行心脏超声检查,利用半定量方法,诊断19例二尖瓣反流,轻度反流5例,中度反流10例,重度反流4例。利用磁共振的相位编码速度标识技术分别对正常对照组、二尖瓣轻、中、重度反流的病例进行左心室流入量和主动脉流量测定,随后对所测的结果进行统计学分析。结果在正常对照组中,左心室流入量与主动脉流量之间的相关性良好。正常组与轻度二尖瓣反流反流量与反流指数无显著性差异,正常组分别与中度、重度二尖瓣反流组反流量与反流指数有显著性差异,轻、中、重度二尖瓣反流组间有显著性差异,二尖瓣反流指数与超声的二尖瓣反流程度的估计相关性良好。结论磁共振相位编码速度标识技术为非创伤检查中对儿童二尖瓣反流定量分析的较好方法,并为以后的外科手术以及术后随访提供更为精确的信息。

儿童颅骨膜血窦的影像学诊断

目的 探讨儿童颅骨膜血窦的影像学表现,以提高对本病的认识。资料与方法 回顾性分析8例儿童颅骨膜血窦的临床资料和CT、MRI表现。结果 颅骨膜血窦的特征性临床症状为随颅内压改变而变化的头皮肿块。病变位于颅顶部4例,额部2例,颞部1例,枕部1例。CT表现为颅板外头皮下软组织肿块,增强后呈明显均匀强化。骨窗及三维成像可显示颅骨的孔状缺损。MRI表现为头皮下肿块,T1WI为等信号,T2 WI为高信号。并清晰显示异常连接静脉。结论 儿童颅骨膜血窦具有典型的CT、MRI表现,结合患者特征性临床表现,对该病能作出明确诊断。

多层螺旋CT评估儿童正常气管大小

目的:建立国内儿童气道直径正常参照值。方法:搜集在本院行胸部多层螺旋CT(MSCT)检查的360例患者,按体重分为6组,在CT横轴面图像4个部位(C6下缘、T1下缘、T2下缘、T3下缘)测量气管直径大小,并进行统计学分析。使用本院常规CT扫描参数(120kVp,100mA)及在其他扫描参数固定不变的情况下随机选用管电流20、50和80mA进行扫描。结果:体重与气管直径大小的关系最为密切,可得出体重、体重的平方、体重的立方与各水平气管直径的回归方程;气管直径大小自上而下略有增加,差异有统计学意义(P<0.05);使用较低的扫描参数(120kVp,20mA)可以明显降低容积剂量指数,图像基本能够满足诊断需求。结论:本研究结果为气道狭窄的诊断、手术气管插管及气道狭窄手术指征提供了依据。

三维平衡稳态自由进动磁共振成像序列在儿童冠状动脉异常起源于肺动脉诊断中的应用价值

目的:评价磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)三维平衡稳态自由进动(three-dimensional balanced steady state free precession,3D b-SSFP)序列诊断儿童冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the coronary artery from the pulmonary artery,ACAPA)的应用价值。方法:回顾分析21例ACAPA患儿[平均年龄为(33.67±43.32)个月]的MRI 3D b-SSFP全心成像图像,评估其成像质量。观察者间的图像质量评估通过Kappa系数进行检测,对心率与图像质量之间的关系进行回归分析,同时以手术或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果为金标准,评估3D b-SSFP诊断冠状动脉异常起源的准确性。结果:21例患儿的平均心率为(105.85±18.20)次/分;左心室平均舒张末期容积为(79.63±37.46)mL/m^2,平均射血分数为(34.28±21.39)%。19例患儿ACAPA为孤立性异常,不伴其他心脏畸形。对比手术及DSA检查结果,21例患儿中有18例3D b-SSFP诊断正确,准确率达85.71%;3例被误诊,其中2例图像边缘模糊无法诊断,1例被误诊为冠状动脉正常起源。10例患者行对比剂延迟增强磁共振成像(late gadolinium-enhanced MRI,LGE-MRI),8例显示左心室心肌延迟增强异常强化。2名观察者对3D b-SSFP图像质量评分的平均值分别为(2.84±0.82)分和(2.83±0.83)分,观察者间的一致率为81.8%(95%CI为57.0%%~86.6%)。线性回归分析结果显示,2名观察者对血管清晰度的评分与患儿心率间均无相关性,相关系数分别为-0.277和-0.263。结论:3D b-SSFP检查可以准确诊断ACAPA。心脏MRI一站式检查不仅可以显示心脏解剖结构(包括冠状动脉),同时可以评价心脏功能和心肌组织学特征。

儿童股骨头坏死磁共振早期的定量研究

目的:使用磁共振增强序列测量减影后信号强度和骨骺软骨面积以评价儿童发育性髋关节发育不良(DDH)并发股骨头坏死患者复位术前后的改变。方法:回顾性纳入2018年1月—2021年7月在本院接受髋关节MRI检查的DDH并发股骨头坏死患儿28例(男25例,女3例)为研究对象,定量分析其磁共振减影信号强度和骨骺软骨面积,以减影后的图像表示血液灌注的效果。结果:儿童股骨头坏死患侧和健侧骨骺软骨面积分别为(0.232±0.074)cm^(2)和(0.358±0.104)cm^(2),差异有统计学意义(P<0.001)。术前、术后减影信号强度与软骨面积都有很好相关性(r=0.683,r=0.513,均P<0.001)。结论:磁共振增强减影的方法能显示股骨头血流灌注微循环和软骨生长情况,有助于对儿童股骨头坏死的早期发现。