新冠疫情下儿童医院泌尿外科患者就诊相关数据的分阶段分析

目的探讨新冠肺炎疫情对儿童医院泌尿外科患者就诊带来的影响。方法回顾性收集2020年1月23日(农历腊月廿九)之后12周内上海儿童医学中心收治的门诊及住院患儿信息,将其分为极轻、轻、中、重型病症及急症5组。以2019年2月3日(农历腊月廿九)之后12周内门诊及住院患儿作为对照组。并将12周以每2周为一个时间单位分为6个时间段(T1-T6),对患者数量、疾病种类、患者来源地、住院时间的变化进行统计学分析。结果T1-T6期间内,2020年入院人数为587例,明显少于2019年同期的872例。其中在2020年T1期间患者数量减少最明显,仅4例;疾病种类数量减少,以重型病症减少为主;患者来源地以上海本地居多。2019年入院患儿的中位住院时间为2(1~26)d,2020年中位住院时间为2(1~17)d,差异具有显著统计学意义(P<0.001)。结论新冠疫情对儿童医院泌尿外科的影响较大,主要体现在复杂疾病的人数减少,该部分患者或许未能获得恰当的治疗。同时,新冠疫情期间,患儿的住院时间明显缩短,缩短了医疗周期,从而减少了疫情期间医疗资源的浪费。

过渡期泌尿外科—儿童超年龄执业的现状和展望

随着医学的不断进步,更多患有先天性泌尿系统疾病的患儿在得到治疗后顺利成年,使得这些患者从儿童诊疗过渡到成人管理的需求不断增加。过渡期泌尿外科重点关注患有先天性泌尿系统疾病的青少年和年轻人从儿科治疗过渡到成人治疗时的医疗保健需求,最大程度地保障患儿的利益。因上海儿童医学中心获批超年龄连续医疗的资质,本文旨在分析目前在泌尿外科背景下医疗过渡中存在的障碍,探讨以前实施的医疗过渡模型的方式并提出改进建议。

双镜联合治疗儿童复杂上尿路结石的可行性分析

目的探讨双镜联合治疗儿童复杂性上尿路结石的可行性和安全性。方法回顾性收集2017年1月至2020年1月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心接受治疗的9例复杂性上尿路结石患儿作为研究对象,其中5例为输尿管末端狭窄合并肾结石,1例为右肾重复畸形下半肾积水合并结石,1例为双侧输尿管结石伴右肾重度积水,1例为肾盂输尿管连接部狭窄合并下盏结石,1例为鹿角状结石。手术方式包括腹腔镜联合输尿管软镜或经皮肾镜、经皮肾镜联合输尿管软镜2种。结果9例患儿中男童7例,女童2例,平均年龄(45±47)个月,中位年龄27个月。所有患儿均成功完成手术,平均手术时间(138±37)min,中位手术时间134 min,无明显手术并发症。5例输尿管末端狭窄合并肾结石患儿结石成分均为草酸钙,术后随访期间未见结石复发。1例重复肾下半肾积水患儿结石成分为草酸钙,术后随访期间未见结石复发。1例双侧输尿管结石伴右肾重度积水患儿结石成分为尿酸,目前该患儿尚未拔除DJ管。1例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾下盏结石的患儿结石成分为碳酸磷灰石和一水草酸钙,随访至今未见复发。1例鹿角状结石成分为草酸钙,术后随访1年结石复发。结论双镜联合治疗方法可安全有效地处理儿童复杂性上尿路结石。

排尿性尿路超声造影对儿童原发性膀胱输尿管反流的诊断价值

目的探讨排尿性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography,CeVUS)对儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的诊断价值。方法回顾性分析上海儿童医学中心2018年12月至2020年6月116例[232个肾盂-输尿管单位(pyelo-ureter units,PUUs)]因临床疑为VUR而行初筛的患儿以及VUR术后随访资料,116例均行CeVUS,分析CeVUS的应用安全性以及诊断阳性率。同时收集24例患儿(共48个PUUs)的排尿性X线膀胱尿路造影(voiding cystourethrography,VCUG)数据进行结果比对,分析其诊断灵敏度、特异度以及一致性。结果116例均成功行CeVUS检查,无一例发生不良反应。CeVUS诊断阳性69例,诊断阳性率为59.5%。232个PUUs中,反流阳性103个,诊断阳性率为44.4%。24例(48个PUUs)行VCUG检测患儿中,VCUG检测反流阳性PUUs 23个,CeVUS检测反流阳性PUUs25个,共同阳性诊断21个。以VCUG结果为金标准,CeVUS诊断VUR的灵敏度为91.3%,特异度为84%,阳性预测值为84%,阴性预测值为91.3%。CeVUS和VCUG对VUR的诊断有较高的一致性(Kappa值=0.75)。48个PUUs中,VCUG诊断为无反流25个,其中CeVUS诊断无反流21个;同时CeVUS检测到Ⅱ级反流4个,CeVUS与VCUG检查总体一致性为72.9%。另外,对于高级别反流,VCUG诊断为Ⅳ~Ⅴ级VUR 15个中,CeVUS诊断为Ⅲ级1个,其余均为Ⅳ~Ⅴ级;两项检查均诊断为Ⅳ级7个、Ⅴ级3个,Ⅳ~Ⅴ级诊断一致性为66.7%。结论CeVUS对检测和分级原发性膀胱输尿管反流具有一定的诊断意义,且安全、无放射性,可作为膀胱输尿管反流的筛查手段以及术后随访工具。

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石:单中心32例研究

目的·探讨输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗3岁及以下婴幼儿上尿路结石的效果和安全性。方法·收集2016年1月-2019年3月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的3岁及以下患儿病例。患儿一期留置输尿管支架管(DJ管)0.5~3个月,待尿路感染控制后再二期行输尿管软镜联合钬激光碎石术;手术采用OLYMPUS输尿管软镜和200μm钬激光光纤,根据结石大小和硬度选择钬激光功率(20~30 Hz/0.5~1.0 J)进行结石粉末化,退镜后留置DJ管,结束手术。结果·共有32例3岁及以下上尿路结石患儿纳入研究,其中男性21例,女性11例;中位月龄26个月(7~36个月)。32例患儿均成功实施了输尿管软镜联合钬激光碎石术,22例患儿一次手术取净结石,一次手术的无结石成功率为68.8%。手术时长中位数为53 min(15~110 min),术后住院天数中位数为3 d(2~12 d),术后拔除DJ管天数中位数为60 d(18~100 d);术后4例患儿出现尿路感染,另有2例患儿出现高热伴尿路感染,分别给予抗感染和对症处理后好转。结论·输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗婴幼儿上尿路结石有较好的效果和安全性,可在临床上推广使用。

球囊扩张术治疗原发性梗阻型巨输尿管的可行性研究

目的总结采用球囊扩张术治疗的原发性梗阻型巨输尿管患儿资料,探讨该治疗方法的安全性及可行性。方法回顾性收集2018年9月至2022年1月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科行球囊扩张术治疗的原发性梗阻型巨输尿管患儿术前及术后随访资料,包括年龄、性别、肾盂前后径、输尿管最宽径、分肾功能等数据。采取自身前后对照的方法对疗效进行分析。结果本院共收治41例原发性梗阻型巨输尿管患儿,共42侧输尿管实施球囊扩张术。2例拔除DJ管后仍有反复腹痛,改行输尿管再植术治愈;1例球囊扩张失败,术后未予进一步治疗,随访至今已33个月,肾积水症状无缓解;1例行扩张术中输尿管破裂,经输尿管再植术治愈。其余37例(38侧输尿管)均手术成功并获随访,患儿年龄(32.9±35.7)个月,随访时间(17.2±9.5)个月,术前分肾功能(48%±10%);肾盂前后径术前为(17.8±14.7)mm,术后为(9.7±8.9)mm,差异有统计学意义(P<0.01);输尿管最宽径术前为(13.4±2.9)mm,术后为(7.5±6.9)mm,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用球囊扩张术治疗原发性梗阻型巨输尿管,短期随访上尿路积水症状明显改善。球囊扩张术操作简单,术后恢复快,具有广阔的应用前景。

儿童异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎早期症状与外科治疗的分析

目的·分析异基因造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)的早期临床症状特点及其与疾病进展之间的关系。方法·回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2013年6月至2020年12月间收治的77例接受HSCT治疗后出现HC的患儿的临床资料。每位患儿早期予以预防性应用美司钠,病程中行水化、碱化,利尿抗感染,解痉止痛治疗。对于难治性HC患儿行留置导尿膀胱灌注或膀胱镜下电凝止血,对于膀胱镜手术困难患儿行开放性膀胱造瘘联合术后膀胱灌注治疗。依据Droller标准将HC分度,记录患儿尿路刺激症状及血尿症状特点、各症状出现时间、进展至重度HC (Ⅲ~Ⅳ度HC)的时间、病程持续时间、治疗方法及治疗效果等。结果·77例患儿中,男性49例(63.6%),女性28例(36.4%),中位年龄为7 (5,11)岁;65例(84.4%)患儿病程中存在病毒感染,主要为BK多瘤病毒(BK polyomavirus,BKV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)以及EB病毒(EpsteinBarr virus,EBV);以尿路刺激为首发症状的患儿有45例(58.4%),以血尿为首发症状的有32例(41.6%)。以尿路刺激为首发症状的患儿经过水化、碱化、镇痛等治疗后最终均表现为不同程度的血尿,中位进展时间为2 (1,5) d,其中Ⅰ度3例(6.7%),Ⅱ度16例(35.5%),Ⅲ度23例(51.1%),Ⅳ度3例(6.7%)。手术治疗3例,1例Ⅲ度患儿行膀胱镜电凝止血治疗后完全缓解,1例Ⅳ度的患儿行开放膀胱造瘘术联合膀胱灌注治疗后症状部分缓解,1例Ⅳ度患儿膀胱镜电凝止血治疗后因多脏器功能衰竭死亡。结论·HSCT后HC患儿超过半数是以尿路刺激症状为首发症状,且超过半数的重度HC患儿的首发症状也为尿路刺激症状,该类患儿早期需要更积极的干预措施。

^(99m)Tc双半胱氨酸利尿肾动态显像“超正常”现象在儿童单侧UPJO诊治中的价值

目的探讨单侧肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患者出现99m Tc双半胱氨酸利尿肾动态显像“超正常”现象(患肾DRF≥55%)的临床意义,同时分析导致肾功能被高估的因素。方法收集上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2014年1月至2020年5月接受肾盂成形术且临床资料完整的107例单侧UPJO患者为研究对象。根据是否存在“超正常”现象(Supra-normal DRF,SNDRF)分为SNDRF组(n=14)与非SNDRF组(n=93),总结两组病例的临床症状及影像学等检查结果。结果在107例符合入组标准的患者中,共有14例术前肾动态显像提示存在SNDRF,两组术前APD值分别为(29.2±13.9)mm和(34.93±11.19)mm,差异有统计学意义(P=0.035)。SNDRF组术前平均DRF为56.5%。利用术前APD预测SNDRF时,其最佳阈值为26.5 mm。结论SNDRF与积水肾肾盂增大有关。术前APD≥26.5 mm是超正常功能的可靠预测因子。对于伴或不伴SNDRF严重积水的肾脏,肾功能都有被高估的可能,应谨慎解释DRF,手术适应证不应完全依赖DRF。

三维打印导板在儿童骶神经调控术中的应用

目的探讨三维打印导板在儿童骶神经调控术中的应用价值和效果。方法纳入2017年1月—2022年11月入院上海儿童医学中心行骶神经调控术治疗的患者17例,按照是否使用三维导板分为两组:对照组(n=8),采用十字定位法辅助定位骶孔进行穿刺;三维导板组(n=5),采用三维打印技术制作个体化导板辅助定位进行穿刺。评估两组患者的临床指标包括主要指标:穿刺时间、穿刺进针次数、术中X线曝光次数,次要指标:术后评估时间、二期转化率。术后并发症评估指标为伤口出血,伤口感染,电极断裂、移位或脱出等。结果对照组8例,其中1例诊断为膀胱直肠功能障碍,其余7例诊断为神经源性膀胱,导板组9例,均诊断为神经源性膀胱。三维导板组术中穿刺时间短于对照组[85(70~90)min vs.138(133~208)min],穿刺次数少于对照组[15(12~20)vs.22(18~26)],曝光次数也少于对照组[12(12~17)vs.19(16~23)],差异均有统计学意义(P值<0.05)。刺激初始电压及术后评估时间与二期转化率则无显著统计学意义。结论与传统方法相比,利用三维导板辅助定位可在儿童骶神经调控术过程中减少穿刺进针次数、缩短穿刺时间,且具有较好的安全性。

机器人辅助手术在儿童微创泌尿手术中的应用和展望

对微创外科而言,机器人辅助(robotic assisted,RA)外科技术带来了革命性的创新,展现了很多优势,包括三维立体视野,腕式器械,消除了术者的手部震颤及控制精细操作[1]。RA技术用于儿童手术的最早报道见于2001年行Nissen胃底折叠术[2-3],但其应用也晚于成人外科将近10年。小儿泌尿外科也是最早将机器人辅助技术用于外科手术的学科之一。

腹侧延长术和背侧折叠术治疗近端型尿道下裂的疗效对比

目的阴茎下弯的矫直是近端型尿道下裂治疗的重点和难点,本研究旨在对比腹侧延长和背侧折叠技术对重度尿道下裂的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月于上海儿童医学中心治疗的224例近端型尿道下裂患儿资料,根据手术方式分为腹侧延长(ventral lengthening,VL)组63例,背侧折叠(dorsal plication,DP)组161例。比较两组脱套前后尿道开口位置、阴茎下弯纠正程度以及术前HCG使用情况等资料,同时比较两组横断尿道板以及手术方式的差异,统计两组阴茎下弯复发、尿道瘘,憩室等并发症和再手术情况,分析阴茎下弯复发的影响因素。结果DP组平均手术年龄约12.3个月(8~48个月),VL组平均手术年龄为11.5个月(10~62个月),平均随访时间分别为DP组:62.4个月(44~110个月),VL组:55.7个月(41~96个月)。从阴囊型、会阴型所占比例来看,DP组明显少于VL组(44.7%vs.61.9%,P=0.021);术前两组HCG注射的人数比例分别为:DP组16.8%(27/161)、VL组34.9%(22/63)。DP组和VL组横断尿道板的人数比例分别为32.3%(52/161)和100%(63/63)。DP组共出现并发症54例(33.5%),VL组共出现并发症26例(41.3%),差异无统计学意义(P>0.278);再次手术主要原因为尿道瘘;两组尿道憩室的发生人数分别为8例(4.97%)和4例(6.35%),术后DP组31例阴茎下弯复发,而VL组仅5例阴茎下弯复发(19.3%vs.7.9%,P=0.038)。结论根据目前的随访结果,对于多数尿道下裂,背侧折叠术可以取得良好的手术效果;对于严重下弯的近端型尿道下裂,腹侧延长可有效改善阴茎下弯,减少阴茎弯曲的复发,但青春期后远期疗效仍需进一步观察。

组织工程补片在重度尿道下裂分期手术中的应用

目的对于重度尿道下裂,阴茎发育不良,并发严重阴茎下弯的患儿,阴茎矫直后多数会伴有阴茎腹侧白膜的缺损。本研究采用异体组织工程皮肤脱细胞基质(Decellularized Matrix)材料来修补阴茎腹侧白膜横断后的缺损,探讨其改善阴茎矫直的效果,为二期手术提供良好的基础。方法本研究收集2011年6月至2016年9月由本院收治的82例需要分期手术的重度尿道下裂患儿作为研究对象。常规脱鞘后,横断尿道板,松解腹侧尿道瘢痕组织,腹侧白膜切开后根据大小裁剪合适的异体组织工程皮肤脱细胞基质修复白膜缺损,根据情况取背侧包皮内板横裁岛状皮瓣预留尿道板,二期行Snodgrass手术。结果 82例均为重度尿道下裂,经染色体检查和/或SRY基因检查证实为男性。阴茎发育不良,伴有严重的阴茎下弯,一期手术均取得成功,无皮瓣坏死,无严重并发症。二期手术人工勃起实验均证实阴茎伸直状态,手术中未见有明显皮肤补片残留,术后尿道口狭窄6例(7. 3%),尿瘘9例(11%),尿道憩室2例(2. 4%),术后尿道开口位于龟头,排尿通畅,阴茎外观良好。结论采用组织工程皮肤补片可以简化手术操作,容易掌握,手术并发症少,而且修复后阴茎外观饱满,可以获得类似包皮环切术后样外观,取得满意的手术效果,是一种可以选择的方法。

尿道下裂的远期疗效

尿道下裂是一种常见病，虽然治疗并不复杂，但疾病对患者的影响却是长期的。相对手术方式而言，对尿道下裂远期疗效的研究并不是很多。造成这一现象的原因，除了课题设计少有覆盖到这一领域以外，还与患者欠缺依从性有关。而缺乏多中心的长期随访结果，就难以制定合适的诊疗常规，这可能也是造成尿道下裂手术方式众多的原因之一。因此，应该加强成人泌尿外科和儿童外科之间的联系沟通，适时回顾总结，为这一先天性疾病的治疗创造更好的条件。

维生素D及其受体与肾盂输尿管连接部狭窄相关性的初步研究

目的初步分析维生素D及其受体与肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)发生的相关性。方法选择2016年3月1日至2016年10月31日上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心小儿泌尿外科收治的因UPJO行离断式肾盂输尿管成形术的患儿为UPJO组(n=10),因肾脏肿瘤行肾与输尿管切除术的患儿为对照组(n=8)。收集两组术前血标本检测维生素D三项(25-羟维生素D 2、25-羟维生素D 3及总25-羟维生素D的含量)。取两组术中标本采用ELISA法,检测维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)、转化生子因子(transforming growth factor-β,TGF-β)及钙黏蛋白E的含量。结果两组术前血标本中25-羟维生素D 2、25-羟维生素D 3及体内总25-羟维生素D的含量均无统计学差异(P>0.05)。UPJO组VDR、TGF-β、钙黏蛋白E的平均值分别为(771.6±70.57)ng/每克总蛋白,(131.0±10.33)ng/每克总蛋白及(125.5±10.98)ng/每克总蛋白;对照组分别为(2128±251.8)ng/每克总蛋白,(82.3±6.834)ng/每克总蛋白及(386.6±78.71)ng/每克总蛋白。两组UPJ标本中VDR、TGF-β、钙黏蛋白E水平的差异有统计学意义(P<0.05)。结论UPJO组VDR表达量显著低于对照组,提示VDR可能与UPJO发生相关,初步推测其机制可能是肾盂输尿管连接部VDR表达量减少引起TGF-β表达量明显升高,使得肾盂输尿管连接部的组织纤维化加重,进而导致或加重UPJO。

肾盂输尿管连接处狭窄患儿术后尿路感染的危险因素

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿术后出现尿路感染的相关危险因素。方法62例小于7岁的UPJO患儿中术后出现尿路感染者23例(尿路感染组)、未出现尿路感染者39例(无尿路感染组),比较两组患者手术前基本资料[年龄、性别、体质指数(BMI)]、磁共振泌尿系统显像(MRU)定量肾体积参数、肾盂前后径(APD)、美国胎儿泌尿外科学会(SFU)分级以及肾动态显像等指标,分析其与术后发生尿路感染的关联性。结果单因素分析显示,肾积水体积(P=0.037)和肾积水体积/肾体积(P=0.007)与术后尿路感染有关,同时也发现年龄和BMI是术后尿路感染的危险因素,进一步在调整了患者年龄与BMI后发现,仅肾积水体积/肾体积与术后感染的关联具有统计学意义(OR=1.039,95%CI:1.006~1.072,P<0.05)。结论MRU定量肾脏肾积水体积对UPJO术后早期尿路感染的诊断有明显价值,也可为及时、准确、合理地使用抗菌药物进行干预提供可靠依据。

超声排泄性尿路造影在膀胱输尿管反流分级中的诊断价值

目的评估超声排泄性尿路造影(CeVUS)在膀胱输尿管反流(VUR)诊断及分级评判中的准确性及超声观察者间分级的一致性。方法纳入39例(共79个肾盂-输尿管单位)进行CeVUS及X线逆行尿路造影(VCUG)检查的患儿进行回顾性分析。以VCUG检查结果为金标准,计算CeVUS对VUR诊断的特异度、灵敏度及分级的准确率。以Kappa检验分析2名超声医师间对诊断VUR不同的超声征象及VUS分级评判的一致性。结果79个肾盂-输尿管单位的CeVUS检查结果与VCUG比较显示,CeVUS诊断VUR的特异度为90.6%,灵敏度89.4%。42个显示反流的肾盂-输尿管单位的分级准确率为90.5%,其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ级的准确率分别为100%、80.0%、93.8%和90.9%。2名观察者对输尿管显影、输尿管扭曲、肾盂显影、肾盂扩张程度、肾盏显影、肾盏扩张程度、肾盏形态失常的判断的κ值分别为1.00、1.00、1.00、0.66(95%CI:0.52~0.80)、0.91(95%CI:0.82~1.00)、0.79(95%CI:0.70~0.89)、0.69(95%CI:0.56~0.81)。对VUS整体分级判断的一致性为0.87(95%CI:0.80~0.93)。结论CeVUS在对儿童VUR的诊断和分级上的准确率较高,且可避免辐射损害,应作为VUR诊断的首选检查和随访工具。应用CeVUS的VUR分级系统进行分级时,观察者间总体分级一致性极好,具有较好的临床应用价值。

原发性膀胱输尿管反流在2月龄以下婴儿发热性尿路感染人群中的临床特点

目的对原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)在2月龄以下婴儿发热性泌尿道感染(urinary tract infection,UTI)人群中的发病特点进行分析,进一步探讨对于这部分患儿行排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG)检查的必要性。 方法回顾性收集2013年12月至2018年12月由上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的2月龄以下发热性UTI婴儿的临床资料。总结病例的临床特点,为其临床诊治提供理论基础。 结果本研究共纳入2月龄以下的发热性UTI婴儿72例。UTI最常见的致病菌是大肠埃希氏菌。有28(38.9%)例患儿泌尿系统超声提示异常,但仅3例表现为输尿管扩张。最常见的超声异常为轻中度肾积水。共有38例患儿接受了VCUG的检查,有10例确诊为原发性VUR。大肠埃希氏菌、屎肠球菌及肺炎克雷伯菌感染的患儿中VUR的检出率分别为5.6%、37%及42.9%,大肠埃希氏菌与非大肠埃希氏菌感染致UTI病例中VUR的检出率差异有统计学意义( P =0.03)。单次UTI和多次UTI发作患儿中VCUG检出VUR率分别为14.3%及 29.0%,差别无统计学意义( P =0.650)。 结论2月龄以下的发热性UTI患儿中VCUG检查的阳性率较低,在初次UTI发作日龄偏小(<1个月)的患儿及超声提示严重泌尿系统异常的病例中行VCUG检查的临床意义较大。对于非大肠埃希氏菌引起的2月龄以下婴儿发热性UTI,在选择是否行VCUG检查时应更加积极。

2个月以下婴儿尿路感染98例临床分析

目的 2016年美国儿科学会修正了儿童尿路感染(UTI)的处置方案,其针对2～24个月的患儿提出了排尿性膀胱尿道造影(VCUG)检查的指征,但对于2个月以下婴儿UTI的处理流程目前仍未取得一致性意见,故本文对2个月以下婴儿UTI的临床及影像学特征进行分析及VCUG检查的必要性作一探讨。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2013年6月至2017年12月间收治的98例2个月以下UTI婴儿的临床资料,归纳总结其存在的临床症状及影像学异常等检查结果。结果我院共收治年龄在2个月以下的UTI婴儿98例。尿中分离的病原菌最常见的是大肠埃希氏菌。全部患者行泌尿系超声检查,其中有42例(42.9%)提示泌尿系统异常,但仅有10.2%病例表现为严重的泌尿系统结构异常。轻中度肾积水为最常见的超声表现。共有17例患儿接受了VCUG,其中有异常发现的仅3例(占17.6%),仅有11.8%的病例为输尿管返流,且为低级别返流。结论对于2个月以下的UTI患儿,VCUG检查的阳性率较低,在超声提示严重或持续性泌尿系统异常的病例中行VCUG检查的临床意义较大。

骶神经调控对学龄前期神经源性膀胱患者尿动力学参数的影响

目的分析骶神经调控对学龄前期神经源性膀胱患者尿动力学参数的影响,探讨骶神经调控对于学龄前期神经源性膀胱患者的治疗价值。方法以2017年1月至2021年8月在上海儿童医学中心行骶神经调控一期电极置入术的学龄前期神经源性膀胱患者为研究对象,收集患者的临床资料及术前与术后最大膀胱容量、膀胱顺应性及逼尿肌漏尿点压力。结果共8例患者接受骶神经调控一期电极置入术,其中女7例,男1例;接受手术时年龄3~7岁,平均年龄5.44岁。一期电极置入后,患者最大膀胱容量较术前明显增加[(118.13±59.18)mL vs.(168.38±37.47)mL],膀胱顺应性明显改善[(5.23±3.33)mL/cmH_(2)O vs.(7.48±3.49)mL/cmH_(2)O]。一期电极置入术前及术后逼尿肌漏尿点压力未见明显变化。结论骶神经调控疗法可在短期内改善学龄前期神经源性膀胱患者的膀胱容量及顺应性,其长期疗效有待进一步观察。

儿童上尿路结石的外科治疗方式与进展

目前,儿童上尿路结石的发病率逐年增加,对于需要外科干预的患儿,不同外科治疗方式有着不同的适应证和特点。体外冲击波碎石术适用于大部分儿童上尿路结石,输尿管镜及经皮肾镜碎石术开始应用于儿童复杂性上尿路结石,而腹腔镜、机器人及开放手术则适用于合并先天畸形的尿路结石患儿。随着技术的进步、设备的发展和治疗经验的积累,外科治疗方式还在不断发展中,本文现就目前儿童上尿路结石的外科治疗方式与进展进行总结。