痛风发病机制的中西医认识

痛风的发病可能与遗传、饮食和外界环境等因素有关,其具体发病机制尚不清楚。通过对痛风的研究进展进行综述,剖析其发病机制,以期有益于指导临床防治,延缓疾病进展。

补肾活血膏方对肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者的临床疗效

目的 探讨补肾活血膏方对肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者的临床疗效。方法 167例患者随机分为对照组(常规治疗,55例)、暴露组(常规治疗+补肾活血汤剂,54例)、高暴露组(常规治疗+补肾活血汤剂+补肾活血膏方,58例),疗程2年。检测临床疗效、BASDAI评分、ASDAS-CRP、BASFI评分、脊柱痛评分、PGA评分、BASMI评分、ASQoL评分、SPARCC评分、肾虚血瘀证评分、ESR、CRP、IL-6、TNF-α、IL-17、IL-23、IL-35、NLR、PLR、安全性指标变化。结果 高暴露组ASAS40、ASAS5/6、BASDAI50例数多于暴露组和对照组(P<0.05)。治疗后,高暴露组BASDAI评分、ASDAS-CRP、BASFI评分、脊柱痛评分、PGA评分、BASMI评分、SPARCC评分、ASQoL评分、肾虚血瘀证评分、ESR、CRP、IL-6、TNF-α、IL-17、IL-23低于其他2组(P<0.05),IL-35更高(P<0.05)。经Logistic回归分析校正混杂因素后,补肾活血汤、补肾活血膏方降低BASDAI评分和ASDAS-CRP(P<0.05),提高临床疗效(P<0.05)。3组未发现严重不良反应。结论 补肾活血膏方可安全有效地抑制肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者炎症,降低疾病活动度,减轻骨髓水肿,改善临床症状,提高关节功能和生活质量。

尪痹片治疗膝骨关节炎的临床研究

目的观察尪痹片治疗膝骨关节炎的临床疗效,探讨中西医结合治疗膝骨关节炎的治疗方案。方法采用随机、平行对照、多中心临床治疗观察方法将中医辨证为肝肾两虚合并瘀血痹阻证160例膝骨关节炎患者分为尪痹片治疗组(A组,72例)、扶他林治疗组(B组,42例)、尪痹片加扶他林治疗组(C组,46例)。3组分别采用尪痹片、扶他林片、尪痹片加扶他林片治疗两个月。观察记录各组治疗前后临床症状、膝关节功能活动及不良反应情况,并检测各组患者治疗前后血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)指标,进行统计分析比较。结果经临床治疗8周后,3组患者关节晨僵时间、关节压痛、肿胀、疼痛、关节功能活动及ESR、CRP与治疗前比较,均有明显改善(P<0.01),且C组改善明显优于A、B组(P<0.01);ESR、CRPA、B组比较,差异亦有统计学意义(P<0.01);3组显效率比较,C组明显优于A、B组(P<0.05)。结论尪痹片治疗膝骨关节炎临床效果良好,无明显的不良反应;尪痹片配合扶他林片治疗膝关节炎临床疗效明显优于单用尪痹片或扶他林片,两药联合使用可减少扶他林的应用剂量及避免胃肠道不良反应。

类风湿性关节炎患者关节滑膜液浸润的T细胞表达特性

目的 :为研究类风湿性关节炎 (RA)患者关节滑膜液浸润的淋巴细胞介导自身免疫病的特性 ,分析了 2 2例RA患者滑膜液中淋巴细胞的免疫表型、对II型胶原的反应频率及IL 10、IL 12的分泌格局。方法 :用流式细胞术分别测定滑膜液和外周血淋巴细胞表型 ,并采用国际标准半有限稀释法分析了关节滑膜液中浸润的淋巴细胞对II型胶原 (CII)的反应频率 ,同时用ELISA方法检测了滑膜液与外周血中IL 10与IL 12含量。结果 :滑膜液中的T淋巴细胞的表型分别为CD4 (39 6 %±10 5 % )和CD8细胞 (36 4 %± 16 4 % ) ,CD4 CD8细胞比值显著低于外周血 ,且同时表达CD16和CD5 6的活化NK细胞占15 5 %± 11 1%。T细胞受体谱取用表明仍以αβTCR为主 (6 9 6 %± 15 7% )。有意义的是 :滑膜液中的T细胞对CII的反应频率为 15 2× 10 - 6 ,远远高于外周血 (4 0× 10 - 6 )。IL 12含量为 (4 19 9± 89 2 )pg ml,IL 10含量为 (187 7± 34 5 )pg ml,与外周血中这 2种细胞因子的含量〔分别为IL 12 :(6 5 32± 34 2 )pg ml和IL 10 :(85± 12 7)pg ml〕比较 ,具有显著的统计学差异。结论 :上述实验结果表明这种具有表达特性的浸润T细胞介导了RA患者关节滑膜组织的免疫损伤。

类风湿性关节炎患者红细胞体积分布宽度及相关炎性因子与病情活动度的相关性

目的探讨红细胞体积分布宽度(RDW)及相关炎性因子与类风湿性关节炎(RA)病情活动度的相关性。方法选择RA患者110例、痛风患者50例及正常对照者50名,检测其RDW、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体等实验室指标。以疾病活动指数(DAS)28>5.1和2.6~3.2将RA组分为高活动期组(60例)和低活动期组(50例),分别比较各项指标的水平。结果正常对照组、痛风组、RA低活动期组、RA高活动期组RDW、CRP、ESR、抗CCP抗体、RF依次升高(P<0.01)。RA患者骨损伤发生率为60.9%,骨损伤组RDW、ESR和CRP明显高于无骨损伤组(P<0.01)。RA患者中高滴度抗CCP抗体(>300 RU/mL)、RF(>200 IU/mL)者骨损伤发生率明显升高。结论 RDW及高滴度抗CCP抗体、RF可作为RA疾病活动程度的评价指标。

肝肾阴虚型类风湿关节炎与骨质疏松相关性研究

目的探究肝肾阴虚型类风湿关节炎患者骨质疏松的发生情况,从相关实验室指标分析其相关性并预测继发性骨质疏松的危险因素及发生情况。方法选取符合标准的肝肾阴虚型类风湿关节炎的病人。进行常规血细胞分析、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(Ig ARF Ig MRF,Ig GRF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)检测、骨代谢指标检查和骨密度(BMD)检查。使用多种统计学方法分析其相关性并预测危险因素。结果共选取符合标准的肝肾阴虚型RA患者64人。其中骨质疏松患者共30人,占46.88%。明显较湿热痹阻型RA发生率(18.18%)高。BMD与抗CCP抗体数值相关,骨质疏松的患者抗CCP抗体较高;血红蛋白数值与BMD有关,骨量正常组的血红蛋白数值较高。急性炎症指标与PTH水平呈显著负相关关系,Ig MRF、抗CCP抗体、PTH水平与髋部BMD水平呈现明显的负相关关系。年龄大于65岁患者较其他患者髋部骨质疏松的风险多约一倍;血沉异常患者的腰椎及髋部骨质疏松的发生率均为血沉正常患者的10倍左右;抗CCP抗体高滴度患者腰椎骨质疏松的发生率为其他患者的7倍、髋部骨质疏松的发生率为其他患者的9倍余。结论年龄、ESR、抗CCP抗体水平与BMD值关系密切,均为继发骨质疏松的危险因素,其中年龄大于65岁,ESR、抗CCP抗体水平较高、血红蛋白水平较低的RA肝肾阴虚型患者,即RA控制不佳的肝肾阴虚型患者更易患继发性骨质疏松。

类风湿关节炎常用动物造模方法的研究进展及评价标准比较

报告了类风湿关节炎造模方法的研究现状。常用的西医造模方法有佐剂诱导、胶原诱导等,常用的中医造模方法有模拟外感风寒湿、风湿热、肾虚等症状,常用的中西医结合的造模方法即将二者相结合。常用的模型评价标准主要从关节、病理、免疫、影像4个方面进行。

体检人群脂肪肝中医证型特点及相关因素分析

目的:探索体检人群脂肪肝中医证型与临床因素的相互关系及中医证候的演变规律。方法:对所有病例进行辨证分型,并分析各证型与年龄、性别、肥胖、生活习性、相关疾病、生化指标等危险因素的相关性。结果:脂肪肝无症状或轻微症状者占总数的66.6%,痰浊壅阻证(34.1%)和肝郁脾虚证(27.7%)在5个证型中占主导地位,男性患者痰浊壅阻证所占比例最大(36.2%),而女性患者则以肝郁脾虚(39.4%)及肝肾不足证(27.3%)多见。痰瘀互结证多见于饮酒人群中。伴有高血压或糖尿病者以肝肾不足证最多见,伴有高脂血症或胆囊改变者以痰浊壅阻证及肝郁脾虚证为常见证型。结论:痰浊壅阻证和肝郁脾虚证为常见证型。不同年龄、性别、饮酒习惯及伴随疾病间中医证型分布有差异。病机为本虚标实,本虚以脾肾为主,标实主要与气滞、痰湿、血瘀有关。

类风湿关节炎病因病机及辨证论治

类风湿关节炎病变会累及全身多个关节,并且有较高的发病率和致残率。现将近年来文献中关于中医对类风湿关节炎病因病机,以及辨证论治的认识进行归纳、整理。

脂肪酸代谢异常是二甲基亚硝胺诱导的大鼠肝纤维化发病机制之一

目的:二甲基亚硝胺(DMN)诱导的大鼠肝纤维化模型是经典的动物模型,其病理变化与人类肝纤维化发生相类似。普遍观点认为,DMN化学刺激导致肝细胞的损伤,是诱导肝纤维化发生的直接原因,然而其具体的发病机制并不清楚。糖脂代谢异常是脂肪性肝病发生的主要原因之一。糖脂代谢紊乱是否也在DMN诱导肝纤维化模型中占有重要地位,至今尚不清楚。本研究采用全基因芯片技术与生物信息技术相结合方式,研究糖脂代谢异常与DMN诱导肝纤维化之间关系。方法:雄性Wistar大鼠每周前3天连续腹腔注射10 mg·kg^(-1)DMN,持续4周,正常组大鼠给予等量生理盐水。造模2周末,正常组和模型组各5只大鼠做动态观察;造模4周末,剩余大鼠被全部处死,收集肝脏标本。进行肝组织全基因芯片分析,将结果导入生物信息分析软件IPA进行分析。结果:2周模型组与正常组之间、4周模型组与正常组之间共有55个共同差异基因(logRatio>2)。共同差异基因构成的分子网络,主要参与了9条信号通路,它们与炎症、免疫、肝纤维化、脂代谢和血管新生有密切关系。在造模2周(肝纤维化形成期)时,以脂肪酸代谢异常为主要表现;在造模4周(肝硬化形成期)时,以细胞增殖为主要表现。结论:脂肪酸代谢紊乱可能是DMN诱导肝纤维大鼠发病机制之一。

治疗风寒湿型类风湿关节炎的中药外治方剂的筛选归纳

目的:从中药外用方剂的经典回顾、单个病因及药对方面分析其治疗风寒湿痹的使用特点。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普网等,筛选出风寒湿痹的外治方,对其频数进行统计分析评价。结果:共筛选出26首临床上使用的外用方,共124味中药进行统计分析,其中祛风湿药与活血化瘀药的联合外用最多;药对方面,川乌—草乌,乳香—没药,独活—羌活等常用。结论:在治疗风寒湿痹的外用方剂中,使用中药的种类范围较宽泛,基本组方常选用祛风湿药、活血化瘀药与解表药合用,与内服中药的治法相似,但内服慎用药物多用且剂量较大。

脂肪肝中医病因病机探析

探讨分析脂肪肝发病的中医病因及病机。脂肪肝属中医学的"胁痛""痰浊""痞满""积聚"等范畴,其发病多与酒食过度、情志不遂、贪逸少劳、先天禀赋、药毒、疫毒伤肝等诸多因素有关,导致肝失疏泄,脾失运化,水湿不化,滋生痰浊,气滞血瘀,其病位在肝,涉及脾胃胆肾诸脏,病机为本虚标实,本虚以脾肾为主,标实主要与气滞、痰湿、血瘀有关。

生津药和通络药对干燥综合征大鼠免疫球蛋白影响的初步研究

目的探讨养阴生津法和活血通络法对干燥综合征模型大鼠免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的影响。方法将50只雌性SD大鼠,随机分为5组,即养阴生津组(A)、活血通络组(B)、强的松组(C)、生理盐水组(D)及正常对照组(E)。除正常对照组外,每只大鼠均采用佐剂诱导的方法进行造模,正常对照组注射相同剂量生理盐水。造模后大鼠经模型鉴定,分别给予养阴生津中药、活血通络中药、强的松以及生理盐水,正常对照组不做处理。28d后,采用酶联免疫吸附测定血清免疫球蛋白的含量。结果造模后大鼠的IgA、IgG、IgM水平均高于正常对照组,差异显著(P<0.05);养阴生津法和活血通络法均可降低模型鼠IgM水平(P<0.05),效果优于强的松组(P<0.05),但两组中药对比无显著性差异;养阴生津法和活血通络可降低IgA、IgG水平(P<0.05),但与强的松组比较无差异(P>0.05)。结论养阴生津法和活血通络法均能降低干燥综合征大鼠免疫球蛋白,起到免疫调节的作用。

原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治体会(附35例报道)

目的总结和探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤(PGML)的诊断和治疗经验。方法回顾分析1995-2006年收治的35例原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床资料。结果内镜及活检确诊率为31%(11/35),28例接受手术治疗,所有病人均接受CHOP方案化疗。总5年生存率为60%(21/35),ⅠE期86%(6/7),ⅡE期73%(8/11),ⅢE期和Ⅳ期41%(7/17)。结论内镜活检病理联合CT是诊断胃肠恶性淋巴瘤的重要手段,手术联合化疗治疗效果好。

施氏热痹方治疗湿热痹阻型膝骨关节炎滑膜炎的临床观察

膝骨关节炎滑膜炎主要指的是膝关节骨及软骨发生退行性变化的病理现象,多见于中老年群体,患者表现为不同程度的关节僵硬、疼痛、活动受限等,病程长、治愈困难,一方面影响到患者的正常生活,另一方面降低了患者的生活质量[1]。西医在治疗膝骨关节炎方面强调镇痛为主,然而长期用药会引起不良反应的发生,且复发率高。近年来,中医在膝骨关节炎滑膜炎治疗中积累了一定的经验,上海中医药大学终身教授施杞在继承石氏伤科理论基础上.

白芍总苷联合羟基氯喹治疗原发性干燥综合征临床研究

目的:评价白芍总甙治疗原发性干燥综合征(pSS)的有效性和安全性,观察白芍总甙联合羟基氯喹治疗原发性干燥综合征的疗效。方法:84例原发性干燥综合征患者随机分为3组,白芍总甙(TGP)组26例,羟基氯喹(HCQ)组28例,白芍总甙联合羟基氯喹30例,疗程6个月。观察三组患者治疗前后唾液流量、Schirmer试验、血沉、血清免疫球蛋白变化及药物不良反应。结果:TGP可以降低血沉、血清免疫球蛋白,减轻口干、眼干等症状,其疗效有统计学意义(P<0.05),与单用HCQ疗效相似(P>0.05)。TGP与HCQ联合治疗pSS,在改善免疫球蛋白、血沉、口干、眼干等方面比单用HCQ或TGP疗效更加明显。结论:单用TGP治疗pSS疗效与HCQ相当,且安全性优于HCQ,TGP与HCQ联合治疗pSS时,患者口干、眼干症状改善更加明显,且安全性较高。

电针深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的:观察电针深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症患者临床疗效。方法:将80例腰椎间盘突出症患者随机分为电针深刺夹脊治疗组40例与普通针刺电针对照组40例。观察两组治疗前后Mcgill疼痛简化量表评分的变化。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。两组均能降低Mcgill疼痛简化量表PRI、VAS、PPI的评分(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05),其中疼痛评价VAS尤为明显(P<0.01)。结论:电针深刺夹脊穴对腰椎间盘突出症患者具有良好治疗与镇痛的作用,是治疗腰椎间盘突出症的有效治疗方法之一。

越婢加术汤治疗热痹的临床体会

目的:探讨越婢加术汤治疗热痹的临床疗效。方法:多种疾病所致的热痹症患者36例,在常规西医治疗的基础上应用越婢加术汤进行治疗。结果:发热症状消退和消失34例,有效率达94%;肌肉酸胀,关节红肿痛症状消退和明显好转30例,有效率达83%;苔黄、脉数、及其他热痹征象好转30例,有效率83%。结论:越婢加术汤疏风泄热,健脾除湿,发汗利水作用明显,是治疗热痹的有效良方。

阿伦膦酸钠对老年糖尿病骨质疏松患者骨密度及骨转换指标的影响

摘要：目的观察阿伦膦酸钠对老年2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松（OP）患者骨密度及骨转换指标的影响。方法将82例老年T2DM合并OP患者随机分为治疗组和对照组各41例，均在控制血糖基础上口服钙尔奇D1v／（次·d），治疗组清晨加用阿伦膦酸钠70mg，1次／周，疗程为6个月。观察两组骨密度（BMD）变化，检测血清骨转换指标总I型前胶原氨基端延长肽（TPINP）、I型胶原羧基端肽13特殊序列（B—CTX）、甲状旁腺素（PTH）。结果治疗后，治疗组腰椎L2～4、股骨颈、Wards三角及Troch的BMD值较治疗前升高，且腰椎L2～4、股骨颈的BMD值均高于对照组（P均〈0．05）；治疗后，两组血清PTH升高、TPINP及p—CTX降低，且治疗组较对照组变化更显著（P均〈0．05）；偏相关分析显示，TPINP、B—CTX与Wards三角、Troch的BMD值呈负相关（P均〈0．05）。结论阿伦膦酸钠短期治疗老年T2DM合并OP患者可明显增加骨密度，降低骨转化水平。

2型糖尿病合并骨质疏松患者血清hs-CRP、HCY水平变化及意义

目的观察2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松（OP）患者血清超敏C反应蛋白（hs—CRP）、同型半胱氨酸（HCY）水平变化，并探讨其临床意义。方法选择T2DM患者127例，其中合并OP46例（A组）、骨量减少31例（B组），单纯T2DM50例（C组）。三组均行降糖治疗，A、B组口服钙尔奇D、阿伦膦酸钠，疗程为6个月。治疗前后，检测血清hs．CRP、HCY、血钙（Ca）、25羟维生素D[25-（OH）D]及骨密度（BMD）；随访6—24个月，记录患者OP性骨折的发生情况。结果A、B、C组血清hs．CRP、HCY水平依次降低，各组间比较，P均〈0．05；与治疗前比较，治疗后T2DM合并OP、骨量减少患者血清25-（OH）D、BMD显著升高，血清hs—CRP、HCY显著降低，P均〈0．05。BMD与血清hs．CRP、HCY水平呈负相关，r分别为-0．762、-0．69，P均〈0．05。随访6～24个月，A、B组OP性骨折发生率均高于C组。结论T2DM合并OP患者血清hs．CRP、HCY水平升高，二者联合检测对T2DM合并OP的病情及预后判定具有一定价值。