代谢性酸中毒对慢性肾脏病进展的影响及处理

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是影响人类健康最常见、最重要的慢性疾病之一，其发病率、检出率逐年升高。在我国，CKD患病率约为10％～13％，即有1亿以上的患病人群和200多万的尿毒症患者。肾脏作为人体调节酸碱平衡的重要器官，病变时会出现酸碱代谢紊乱。

乙型肝炎病毒在IgA肾病患者肾组织中的感染情况

目的探讨乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染与ＩｇＡ肾病的关系。方法利用原位分子杂交、免疫组织化学及其双标记技术，部分病例辅以Ｓｏｕｔｈｅｒｎ印迹杂交和血清学检测，对９１例ＩｇＡ肾病肾穿刺标本进行了系列研究。结果肾组织内ＨＢＡｇ阳性率为６９％（６３／９１）。ＨＢＶＤＮＡ原位杂交阳性率为４３％（３９／９１）。作Ｓｏｕｔｈｅｒｎ印迹杂交检测的２７例中，１８例（６７％）ＨＢＶＤＮＡ阳性，均属整合型，其中的１７例肾组织ＨＢＡｇ阳性，１６例肾组织ＨＢＶＤＮＡ原位杂交阳性。肾小管上皮ＨＢＶＤＮＡ阳性病例，ＨＢｃＡｇ及ＨＢｓＡｇ的阳性率分别为７７％（３０／３９）及７２％（２８／３９），ＨＢＶＤＮＡ阴性病例ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ阳性率分别为１０％（５／５２）及２１％（１１／５２），差别有显著意义（Ｐ＜０．０１），双重标记染色显示ＨＢＶＤＮＡ阳性病例的大部分半数以上ＨＢＶＤＮＡ阳性肾小管上皮细胞同时表达ＨＢｃＡｇ或（和）ＨＢｓＡｇ。结论部分ＩｇＡ肾病肾组织可以直接感染ＨＢＶ，并原位表达ＨＢＡｇ。

慢性肾脏病患者钙磷代谢及调节因子的变化

目的观察慢性肾脏病(CKD)患者钙磷代谢的特点、影响因素及可能的作用机制。方法测定94例CKD患者及20例对照组血清1,25-二羟维生素D[1,25-(OH)2VitD]、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、全段PTH(iPTH)、血清肌酐(Scr)、钙(Ca)和磷(P)等指标。结果CKD3、4期、血液透析(HD)及腹膜透析(PD)患者血磷、肌酐水平高于对照组及CKD1-2期患者(P<0.01),iPHT也明显升高(P<0.05)。CKD3、4期、HD及PD患者血清1,25-(OH)2VitD3水平明显低于对照组及CKD1、2期(P<0.01),且HD组低于PD组(P<0.05)。血清FGF-23水平CKD3期(75.18 ng/L±25.03 ng/L)、4期(78.43 ng/L±20.81 ng/L)、HD(88.51 ng/L±35.01 ng/L)及PD(87.85 ng/L±33.65 ng/L)患者均明显高于对照组(11.76±3.63 ng/L)及CKD1-2期(26.78 ng/L±6.69 ng/L),P<0.01。Pearson相关性分析显示血清FGF-23水平与血清肌酐、iPTH、磷呈正相关,与1,25-(OH)2VitD负相关。血清1,25-(OH)2VitD与血清肌酐、iPTH、血磷呈负相关,与白蛋白呈正相关。结论CKD3期起即存在活性维生素D缺乏、FGF-23及iPTH升高。CKD患者钙磷代谢紊乱与1,25-(OH)2VitD、FGF-23、iPTH等调节因子的变化相辅相成,提示多种因子共同参与其调节及病理生理过程。