上海市公共卫生临床中心静脉用药调配中心差错分析及改进措施

目的:通过对静脉用药调配中心(PIVAS)出现的各类差错进行分析探讨,为促进临床合理用药、减少和避免药疗差错提供参考。方法:根据药品说明书、《中华人民共和国药典》、《临床用药须知》等相关资料,对2008年8月-2010年8月上海市公共卫生临床中心PIVAS出现的各类差错进行分析,并提出持续改进措施。结果:PIVAS的外部差错率为0.02%,内部差错率为0.18%,主要发生在医师医嘱、药师审方、排药核对、输液配置、成品核对、退药等工作环节。结论:通过差错分析,落实差错上报制度,提高审方药师的专业水平,加强对工作人员和药品的管理等持续改进措施,可降低差错的发生,促进临床合理用药。

上海市公共卫生临床中心2015—2019年乙型肝炎病毒基因突变分析

目的了解上海市慢性乙型肝炎患者的HBV耐药突变情况,分析耐药突变的影响因素。方法选取2015—2019年在上海市公共卫生临床中心进行HBV基因检测的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者,对其HBV RT区的I169、V173、L180、A181、T184、A194、S202、M204、N236、M250共10个位点的基因突变情况进行统计分析,并统计同期内核苷(酸)类药物(NAs)的消耗,简要分析NAs使用与HBV基因突变的关系;通过比较2019年HBV基因突变组与非突变组的差异,分析性别、年龄、HBV DNA、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、HBV血清标志物检测结果以及HBV基因型对基因突变的影响。结果2015—2019年期间有4182例进行了HBV基因检测,其中651例发生基因突变,总突变率15.57%,突变率逐年降低;高耐药屏障NAs使用占比逐年提高。上海市HBV突变共有32种模式,M204I、M204V+L180M、M204I+L180M为主要突变模式,分别占总突变例数的32.41%、29.33%、16.44%;拉米夫定耐药率15.06%最高,其次为阿德福韦2.13%和恩替卡韦0.22%,未发现替诺福韦耐药。对影响HBV突变的单因素分析,发现年龄、基因型、ALT、AST、HBeAg、HBeAb与突变有关,进一步进行多因素分析,发现年龄增长和HBeAb阴性为HBV耐药的危险因素。结论1.2015年-2019年上海市HBV基因突变率逐年降低,可能与高耐药屏障NAs使用增加有关;2.HBV突变模式多样,但以M204I、M204V+L180M、M204I+L180M为主;3.HBV对拉米夫定耐药率高;需高度关注未来HBV对恩替卡韦耐药情况;4.年龄较大和HBeAb阴性的CHB患者更加容易发生HBV基因突变,对NAs耐药。

医院管办分离及其效益分析——以上海市公共卫生临床中心为例

目的:研究公卫中心管办分离前后效益对比。方法:收集2004-2010年连续7年数据报表,以比率分析法和环比法进行数据分析。结果:投入产出均呈上升状态。病床使用率、总支出、医疗支出、固定资产、在职职工人数和卫技人员年均增长率分别为14.45%、100.09%、25.21%、82.69%、5.05%和6.93%。门急诊人数、出院人次、病床周转率、在职职工人均年业务收入、在职职工人均年诊疗人次数和医师人均每日担负诊疗人次年均增长率分别为25.55%、18.55%、29.25%、12.26%、18.19%和19.21%。平均住院日、收支结余率和总资产周转率年均负增长,分别为11.2%、3.23%和5.91%。结论:进一步理顺"管办分离"治理结构,合理投入资产,降低医院管理成本,提高运营资产效率。

2013—2015年上海市公共卫生临床中心核苷类抗病毒药应用分析

目的:探讨上海市公共卫生临床中心(以下简称"我院")核苷类抗病毒药的应用现状及趋势。方法:采用回顾性调查方法,对2013—2015年我院核苷类抗病毒药的销售金额、用药频度和限定日费用等进行统计分析。结果:2013—2015年我院核苷类抗病毒药的销售金额呈逐年增长趋势;恩替卡韦销售金额占核苷类抗病毒药销售金额的比例最高,其年销售金额均>3 000万元,占比均>60%。阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定的用药频度逐年增长;替比夫定用药频度的增长最为明显,从2013年的369 796增至2015年的479 899。除拉米夫定的限定日费用有一点波动外,其余药物的限定日费用均有一定程度的下降;恩替卡韦限定日费用的下降最具代表性,从2013年的30.37元降至2015年的22.46元。阿德福韦酯、拉米夫定的市场占有份额小但使用频率较高,社会效益大于经济效益;恩替卡韦有较好的社会效益和经济效益;替比夫定具有较好的经济性。结论:我院核苷类抗病毒药的应用正逐步规范化。

节能技术在上海市公共卫生临床中心的应用

上海市公共卫生临床中心在其公寓楼及职工浴室使用太阳能热水系统取代燃气锅炉提供热水,节约了天然气;对中央空调系统进行技术改造,增加PES在线物理清洗装置清除空调机组冷凝器污垢热阻,提高了中央空调冷凝器换热效率,通过节能技术改造,节约了电能。

上海市公共卫生临床中心图书馆品管圈活动

总结了上海市公共卫生临床中心品管圈(QCC)小组活动的经验,分析了中心工作人员电子资源使用的现状和存在的问题,提出了改善方法,实现了图书馆电子资源的优化与高效利用,提高了图书馆管理的整体水平。

医院党员职工思想状况调查分析及对策研究——以上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心为例

目的:发现党员职工思想中存在的问题,在尝试解决这些问题的过程中为医院党建工作献言建策。方法:结合上海市公共卫生临床中心党员职工思想调查分析,探讨提升党员职工思想路径。结果:上海市公共卫生临床中心党员职工的思想意识存在的问题具有一定的共性,原因复杂多样。结论:思想教育工作要保持一份孜孜不倦的“研究之心”,坚持理论联系实际的教育方针,方能取得一定成效。

2012—2022年上海市公共卫生临床中心输入性疟疾病例流行病学分析

目的分析上海市公共卫生临床中心输入性疟疾病例流行病学特征,为上海市疟疾消除后输入性疟疾的监测与防治提供科学依据。方法收集上海市公共卫生临床中心信息管理系统中2012—2022年的疟疾报告病例资料,采用描述性流行病学方法对报告病例的感染虫种、感染来源、三间分布、就诊和确诊情况等进行分析。结果2012—2022年上海市公共卫生临床中心共报告疟疾病例248例,均为境外输入病例。中国籍病例228例(占91.9%),外国籍病例20例(占8.1%)。报告病例以恶性疟为主(83.9%,208/248),2017年报告病例数最多(16.5%,41/248)。报告病例感染来源主要为非洲国家(229例,占92.3%),其余为亚洲国家(13例,占5.2%)、南美洲国家(1例,占0.4%)和未知地区(5例,占2.0%)。各月均有病例报告,输入病例数量无季节性分布。报告病例现住址在外地的为126例,上海114例,未知地区8例,其中上海以浦东新区(24例)、闵行区(14例)和松江区(11例)的疟疾报告病例数居前3位。男性报告病例234例(占94.4%),女性报告病例14例(占5.6%),男女性别比为17∶1;报告病例年龄主要集中在20~49岁,占81.9%(203/248);职业分布以外出务工人员为主,占75.4%(187/248)。于非上海市医院和上海市医院就诊的病例总数分别为14、234例,其中上海市三甲医疗机构的疟疾诊出率为96.3%(154/160),上海市三甲以下医疗机构疟疾诊出率为81.1%(60/74)。248例报告病例从发病到初诊的时间间隔均数为4.5 d,中位数为2(0,4)d,其中3 d以内的189例(占76.2%),4~10 d的51例(占20.6%),10 d以上的8例(占3.2%),不同年份病例从发病至初诊中位时间差异有统计学意义(F=6.39,P<0.05)。248例报告病例从初诊至确诊时间间隔均数为1.2 d,中位数为1(0,2)d,初诊当天确诊112例,3 d内确诊共223例,超过3 d确诊25例,不同年份病例从初诊至确诊中位时间差异无统计学意义(F=1.24,P>0.05)。结论2012—2022年上海市公共卫生临床中心报告的疟疾病例均为境外输入病例,以恶性疟为主,感染来源主要为非洲国家。上海市应持续加强输入性病例监测和处置,提升医疗机构诊治能力,加强出境人员健康教育,以巩固消除疟疾成果。

复旦大学附属公共卫生临床中心新增“国际级”传染性疾病合作平台

6月14日,复旦大学附属公共卫生临床中心（以下简称“公卫中心”）在与国际医学前沿接轨方面再推新举措,新增一“国际级”传染性疾病合作平台。在当天由公卫中心承办的为期3天的第五届国际流感及其它呼吸道病毒疾病协会抗病毒组会议开幕式上,落户公卫中心的“世界卫生组织新发与再现传染病临床管理、培训和研究合作中心”（以下简称“合作中心”）正式揭牌。

复旦大学公共卫生中心（上海市公共卫生中心）简介

复旦大学公共卫生中心(上海市公共卫生中心)于2004年9月建成并投入运行，11月18日正式启用。它位于上海市金山区漕廊路1号，距离上海市中心60余公里，A4高速公路是连接市区和公共卫生中心的快速通道。这是一所集临床医疗、科研、教学和紧急应对为一体的现代化传染病防治中心，占地33.3公顷，总建筑面积89000平方米左右，常规设置500张病床，紧急情况下，从已经完成基础设施建设的功能预留地上可以扩展600张收治病床。总体布局为未来留有充分的余地，平战结合，能够从容应对各种紧急情况。

公共卫生临床中心确立战略导向的运营成本管控策略实践

目的:构建与“平急结合”运行特点相符的成本管控策略,为全国各公共卫生临床中心的经济运营管理提供参考。方法:运用战略管理理论和管理会计工具,采用典型案例法实地验证。结果:通过战略地图分解、价值链分析,确立低成本经营战略;运用多维管理会计工具,构建战略导向的运营成本管控策略,提升医院收支平衡能力和抗风险能力。结论:公共卫生临床中心“平急结合”运行特点决定高成本特性,只有从战略规划高度着手,通过权变的“双预算”管理、围绕“价值链”的流程优化,方能预控长短期成本,提升价值创造力,为高质量发展夯实经济基础。

美珀珠单抗治疗新型冠状病毒感染的多中心、双盲、随机、安慰剂对照的加载Ⅱ/Ⅲ期临床试验

目的 美珀珠单抗是抗CD147分子的人源化IgG2型单抗,可通过阻断CD147分子与新型冠状病毒刺突蛋白的相互作用而阻断病毒入侵人宿主细胞,为评估美珀珠单抗在新型冠状病毒感染(COVID-19)患者治疗中的安全性和有效性,我们设计和开展了本项临床研究。方法 本临床研究是多中心、双盲、随机、安慰剂对照的加载Ⅱ/Ⅲ期临床试验,入组的住院患者按照2∶1的比例被随机分至美珀珠治疗组或安慰剂对照组。治疗组在第1日和第8日静脉输注0.2 mg/kg美珀珠单抗。首次给药后14 d内,进行短期效果评价以确定美珀珠单抗的治疗效果以及安全性。结果 总计入组150例受试者,其中美珀珠治疗组100例,安慰剂对照组50例,两组的人口统计学特征分布均衡。临床研究期间两组不良反应的发生率和严重程度未出现显著差异。给药后第3~5日,美珀珠治疗组的转阴率相对安慰剂对照组提高22.5%~96.1%;给药后第4~8日,美珀珠治疗组的出院率相对安慰剂对照组提高34.8%~145.1%。结论 美珀珠单抗在COVID-19患者中安全性和耐受性良好,静脉重复输注0.2 mg/kg美珀珠单抗可提高治疗后早期阶段的病毒转阴率和出院率。

HIV/AIDS并发亚临床结核病现状研究进展

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)与结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)双重感染一直是全球公共卫生关注的问题,也是临床诊疗工作的重点和挑战。随着人们对于结核病的认识不断完善,人们逐渐认识到亚临床结核病(subclinical tuberculosis,STB)在疾病谱中的重要性。笔者详细探讨了HIV/AIDS并发STB的流行现状、临床特征、筛检与诊断、治疗和预防等方面问题,旨在引起公共卫生和临床从业者的高度关注,鼓励进一步开展深入研究,提高对HIV/AIDS并发STB患者的重视,为制定降低HIV/AIDS与STB共病的措施提供科学依据。

临床营养助手程序的研发与应用

目的提高临床肠外营养(PN)治疗的安全性。方法临床药师根据PN处方的常见问题,基于Java语言设计研发临床营养助手程序,并参考肠内肠外营养专著、相关指南、专家共识、药品说明书等资料设置系统参数。随机抽取20例需进行PN治疗的患者,由5名医师均分别以人工和使用程序为其开具PN处方(各开具4例),比较开具处方的速率(以人均单张处方开具用时计)和准确率。回顾性分析医院外科2021年1月至5月(程序使用前)和2021年7月至11月(程序使用后)接受PN治疗住院患者的病历各100份,分析PN处方的合理性。结果医师使用程序开具处方的速率为(4.53±0.57)min,准确率为(99.00±0.14)%,显著优于人工开具处方的(16.15±1.54)min和(80.00±0.42)%(P<0.01)。该程序使用后,不合理处方数显著减少(P<0.05),处方改善率为8.70%~44.78%。结论临床营养助手程序的研发和应用提高了医师开具PN处方的效率,保障了PN处方的安全、合理使用。

打造战“疫”堡垒 捍卫上海公共卫生安全

上海市公共卫生临床中心(下文简称"公卫中心")作为全市新冠肺炎成人患者定点收治医院,始终坚持以维护上海公共卫生安全和人民生命健康为使命,是上海市捍卫城市公共卫生安全的战斗堡垒。全院上下面对新冠肺炎疫情,在上海市委、市政府的统筹部署下,始终坚持科学组织、科学防控、科学救治,按照"集中患者、集中专家、集中资源、集中救治"的原则,集全市优势医疗资源抗击疫情。通过科学防控、精准治疗,切实有效地救治患者、控制疫情,展现了良好的综合救治能力和整体服务水平,彰显了维护上海城市公共卫生安全的公卫精神和重要价值,得到社会的广泛认可。

中医内外结合疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的探讨中医内外结合疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床效果。方法选取医院急诊及住院部收治的62例脓毒症胃肠功能障碍患者为研究对象,按照入院顺序编号,随机分成观察组(n=31)和对照组(n=31)。对照组患者予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上采用中医内外结合疗法,7d为1个疗程。比较两组临床疗效、炎症指标、胃肠功能障碍评分、腹内压、急性生理和慢性健康评分(APACHE II评分)、序贯器官功能衰竭评分量表(SOFA)以及肠道菌群水平。结果观察组疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后胃肠功能障碍评分、腹内压水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后胃肠功能障碍评分、腹内压水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后APACHE II、SOFA评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后双歧杆菌及乳酸杆菌计数明显多于对照组,肠球菌、肠杆菌计数明显少于对照组(P<0.05)。结论对脓毒症胃肠功能障碍患者采用中医内外合治法疗效良好,可有效改善患者胃肠功能,降低炎症因子水平,调节肠道菌群比例,缓解病情严重程度,改善预后。

噬菌体临床应用监管法规的现状及展望

抗生素的广泛使用使得耐药和泛耐药病原菌不断涌现,对全球公共卫生造成了巨大威胁。目前,噬菌体治疗已成为抗击多重耐药菌的重要手段之一,在欧美国家和中国已经进行了临床应用。然而,中国目前尚未形成针对噬菌体治疗的专项监管法规,研究者发起的临床研究成为我国开展噬菌体治疗的主要形式,这制约了我国噬菌体治疗的进一步发展和广泛应用,亟需在当前的药品监管框架下,制定适当的噬菌体监管法规。因此,本文回顾了格鲁吉亚、美国、英国、比利时和中国的噬菌体治疗现状和监管法规框架,旨在为噬菌体临床治疗的监管提供参考。完善的噬菌体临床应用监管法规将极大促进噬菌体治疗在中国的推广和应用,也必将有效地遏制细菌耐药危机,更好地维护人民群众的生命健康安全。

打造战疫堡垒 捍卫上海公共卫生安全

上海市公共卫生临床中心(简称“公卫中心”)作为新冠肺炎成人患者定点收治医院,始终坚持以维护上海公共卫生安全和人民生命健康为使命,是上海市捍卫城市公共卫生安全的战斗堡垒。全院上下面对新冠肺炎疫情,在上海市委、市政府的统筹部署下,始终坚持科学组织、科学防控、科学救治,按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则,集全市优势医疗资源抗击疫情。通过科学防控、精准治疗,切实有效地救治患者、控制疫情,展现了良好的综合救治能力和整体服务水平,彰显了维护上海城市公共卫生安全的公卫精神和重要价值,得到社会的广泛认可,用实际行动践行了“提升治愈率、降低病死率”的目标。

葛根芩连汤加味方干预肠道湿热型急性感染性腹泻的多中心、随机双盲、安慰剂对照临床研究

目的观察葛根芩连汤加味方联合基础治疗对肠道湿热型急性感染性腹泻的临床疗效及安全性。方法采用多中心、随机双盲、安慰剂设计,将144例肠道湿热证急性感染性腹泻患者,随机分为治疗组和对照组,每组72例。两组均予西医基础治疗,治疗组加用葛根芩连汤加味方,对照组加用中药安慰剂。两组疗程均为3天,观察临床疗效,比较中医证候积分、止泻时间及粪便镜检白细胞的变化情况。结果 (1)试验期间,脱落和剔除病例共9例,最终完成试验者135例。调整意向分析集与安全性分析集均为139例,其中治疗组69例,对照组70例。符合方案分析集为135例,治疗组68例,对照组67例。(2)治疗组、对照组临床总有效率分别为94.20%、85.71%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(3)两组平均止泻时间比较,差异有统计学意义,治疗组平均止泻时间明显短于对照组(P<0.05)。(4)治疗前后组内比较,两组粪便镜检白细胞正常率均差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,粪便镜检白细胞正常率差异无统计学意义(P>0.05)。(5)治疗组不良反应发生情况为0/69,对照组不良反应发生情况为0/70,组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论葛根芩连汤加味方结合西医基础治疗对肠道湿热型急性感染性腹泻患者的临床症状改善显著,可有效缩短腹泻病程。

上海市公共卫生临床中心收治患者的疾病谱分析

传染病在人群死因中的排序已从新中国成立之初的前列降至2006年的第10位之后。近20年来。新出现厂能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病，如SARS、克一雅病、禽流感等，而一些原已控制良好的传染病又重现或有再流行的趋势，如脊髓灰质炎、麻疹、结核等，并表现出了一些新的流行特点．加强这方面的研究对于防治传染病的流行具有十分重要的意义。本研究回顾性分析上海市公共卫牛临床中心住院患者传染病疾病谱的概况，部分反映了上海地区传染病流行状况。