呼吸阻抗对慢性阻塞性肺疾病的诊断价值

目的 探讨呼吸阻抗对慢性阻塞性肺疾病的诊断价值。方法 用脉冲振荡法对５７ 例ＣＯＰＤ 患者进行呼吸阻抗测定并与常规肺功能比较。结果 ＣＯＰＤ患者５～３５Ｈｚ 振荡频率时粘性阻力和共振频率较健康组明显增大。５～３５Ｈｚ 时电抗明显低于健康组。粘性阻力和电抗有明显的频率依赖性。ＣＯＰＤ 组Ｆｒｅｓ 与肺通气功能指标呈显著负相关，Ｘ５ 正相关，Ｒ２０ 无相关性。Ｆｒｅｓ 与ＦＥＶ１ 和Ｖｍａｘ 相关性最密切。相关关系分别为－ ０－６７１ 和－０－６６６。Ｆｒｅｓ、Ｒ５ 和Ｘ５ 诊断ＣＯＰＤ 的敏感性分别为９４－７４％ 、５９－６５ ％ 和５４－３８％ ，特异性分别为８６－６６％ 、９６－６６％ 和９０％ 。结论 共振频率是诊断ＣＯＰＤ的最敏感指标。ＩＯＳ法测定呼吸阻抗是无创性检查，不需患者特别配合，对严重ＣＯＰＤ急性发作患者可进行动态检测，值得临床应用。

脉冲振荡法测定支气管哮喘患者呼吸阻抗

目的探讨脉冲振荡技术（ＩＯＳ）法测定支气管哮喘患者呼吸阻抗的价值。方法对７４例支气管哮喘患者进行呼吸阻抗的测定并与肺通气功能指标相比较。结果哮喘组共振频率（Ｆｒｅｓ）、５Ｈｚ和２０Ｈｚ振荡频率时粘性阻力（Ｒ５、Ｒ２０）及５Ｈｚ和２０Ｈｚ振荡频率时粘性阻力差值（Ｒ５－Ｒ２０）均明显高于健康组。５Ｈｚ振荡频率时电抗（Ｘ５）明显低于健康组。哮喘组Ｆｒｅｓ、Ｒ５－Ｒ２０、Ｒ５和Ｘ５与用力呼气流速容量曲线参数相关，Ｒ２０与用力呼气流速容量曲线参数不相关。Ｆｒｅｓ与第１秒用力呼气容积和最大呼气流速相关性最密切，相关系数分别为－０．７１４和－０．７２４。Ｆｒｅｓ、Ｒ５－Ｒ２０、Ｒ５和Ｘ５诊断哮喘的敏感性分别为８３．７８％、６７．５７％、５６．７６％和４０．５４％。特异性分别为８６．２１％、８９．６６％、９８．２７％和９４．８３％。结论Ｆｒｅｓ是ＩＯＳ参数中诊断哮喘的最敏感指标。ＩＯＳ是诊断哮喘、判断病情轻重的一个有用工具，值得临床推广使用。

机械通气治疗呼吸衰竭的进展

随着高科技应用于 呼吸衰竭(呼哀)的病理生理和呼吸机的研究,发展无创性机械通气(负压通气、面罩正压通气),对大多数急性呼衰是一种安全有效的支持手段;为保证通气量、改善换气的氧合功能,以及减少通气机引起的容积气压伤和血流动力学的影响,发展了新型通气模式。机械通气已从控制通气向自主呼吸与其相结合转化、定容向压力调节控制与其相结合转化。根据不同疾病(慢阻肺、哮喘、ARDS等)呼衰的病理生理,合理应用各种通气模式,如PSV+SIMV+PEEP或Bi-CPAP、PRVCV等。

胸廓外持续负压对健康犬血流动力学及呼吸力学的影响

目的 比较胸廓外持续负压(CNEP)和呼气末正压(PEEP)对健康犬血流动力学和呼吸力学的影响。方法 通过实验犬股静脉插入SwanGanz漂浮导管,监测不同通气状态下血流动力学,并记录呼吸力学指标。结果 CNEP与PEEP比较,前者对血流动力学和呼吸力学指标均无明显影响,同时对尿量也无影响。而PEEP不仅影响血流动力学和呼吸力学指标,还使尿量明显减少。结论 CNEP联合间歇正压通气(IPPV)不会对血流动力学和呼吸力学产生不利影响,因此在某些病理状态下可考虑选择CNEP。

老年支气管哮喘并发呼吸衰竭

随着国民经济和医疗卫生事业的发展，我国正趋向老龄化时代。老年支气管哮喘（老年哮喘）发病率在世界各地呈上升趋势，病死率亦在增加。由于老年脏器功能的减退，常并发心肺疾患，老年哮喘如不及时诊治，严重者可发生呼吸衰竭，乃至危及其生命。老年哮喘应指６０岁或６０...

无创性面罩机械通气治疗呼吸衰竭

1.我们承担国家“八五”发展无创性机械通(治疗肺心病呼吸衰竭技术“和”八五”卫生部重点项目“呼吸衰竭治疗新技术”的课题。经九年的努力并不断改进,现已研制成多功能塑料硅胶面膜口鼻面罩。由于硅胶面膜薄,与面部接触面积大,可塑性面膜增加了与口鼻面颊软性吻合,加上固定面罩系带帽的改良,提高了面罩良好的密闭性和舒适度,至30cmH_2O压力下不漏气,在相同吸气压力下,增加了潮气量和肺泡通气量。

反义寡聚核苷酸治疗支气管哮喘的实验研究

目的 探讨反义寡聚核苷酸治疗支气管哮喘的可能性及效果。方法 根据小鼠IL 5cDNA序列设计合成反义寡聚核苷酸片段 ,用T4 噬菌体多核苷酸激酶标记反义寡聚核苷酸的 5′端 ,观察硬脂胺 (SA)脂质体对反义寡聚核苷酸的转染效率的影响。用卵蛋白和氢氧化铝复制哮喘模型。用聚酰纤维分离小鼠脾T淋巴细胞进行体外培养并导入由阳离子脂质体携带的不同浓度的反义寡聚核苷酸 ,观察其对T淋巴细胞合成IL 5的影响。采用酶联免疫吸附 (ELISA)法测定细胞培养上清液中IL 5浓度。结果 SA脂质体能显著提高反义寡聚核苷酸的转染效率 ,1∶15m/m(反义寡聚核苷酸和SA脂质体质量比 )时转染效率最佳 ,提高反义寡聚核苷酸转染效率 12倍。未经卵蛋白刺激的正常鼠和哮喘鼠T淋巴细胞培养上清液中未测到IL 5 ,经卵蛋白刺激后 ,T淋巴细胞培养上清液中IL 5含量明显增高。导入不同浓度的反义寡聚核苷酸 (10、2 0及 30 μmol/L)后 ,脾T淋巴细胞合成IL 5明显降低 ,细胞培养上清液中IL 5含量由 (4 4.6 0± 6 .2 3)pg/ml分别降低到 (30 .70± 7.36 2 )、(17.2 0± 6 .181)和 (8.16± 2 .34) pg/ml,抑制IL 5合成百分率分别为 31.17%、6 1.43%和81.7%。结论 反义寡聚核苷酸可明显抑制IL 5的合成 ,且呈明显的量效关系。

脉冲振荡法测定正常和急性肺损伤前后犬呼吸力学

目的 探讨肺水肿对呼吸力学的影响。方法 用脉冲振荡法测定急性肺损伤 (ALI)犬 5～ 3 5Hz呼吸阻抗。结果 注射油酸前 ,呼吸系粘性阻力随着频率增大有轻微降低 ,电抗随着频率增大有轻微升高。共振频率为( 5 .0 7± 0 .65 )Hz。注射油酸后 5～ 2 5Hz呼吸阻力 (R5～R2 5)明显增大 ,3 5Hz呼吸阻力 (R35)无明显增大。 5Hz电抗 (X5)明显降低 ,周边弹性阻力增大约 4倍。但 10～ 3 5Hz电抗无明显改变。共振频率增加到 ( 7.74± 2 .4 1)Hz。而且R5与PaO2 /FiO2 呈高度负相关 ,X5与PaO2 /FiO2 呈高度正相关。结论 进一步证实ALI存在呼吸动力功能异常。认为R5≥ 1.0kPa/ (L·s)及X5≤ - 0 .2 5kPa/ (L·s)作为辅助诊断ALI的指标较为合适 ,R5和X5可作为评价ALI严重程度检测的可靠指标值得临床使用。

γ-氨基丁酸样受体在大鼠睾丸中的表达和对其cDNA文件筛选克隆的初步研究

为取得大鼠睾丸存在γ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）样受体的直接分子生物学证据，根据神经组织ＧＡＢＡ受体α，β，γ和ρ亚基多肽链第二跨膜区保守８肽的ｃＤＮＡ序列设计合成４条寡核苷酸探针，经地高辛（ＤＩＧ１１ｄｄＵＴＰ）３’末端标记后与成年大鼠脑和睾丸ＲＮＡ进行斑点（ｄｏｔ）杂交分析，结果显示大鼠睾丸较其大脑有较强的杂交信号，表明睾丸组织的ＧＡＢＡ受体ＲＮＡ比脑组织ＧＡＢＡ受体ＲＮＡ与探针序列有较多的同源区段，提示该受体可能是一种类似于ＧＡＢＡ的受体，即ＧＡＢＡ样受体（ＧＡＢＡｒｅｃｅｐｔｏｒｌｉｋｅ）。基于上述研究结果，进一步杂交筛选大鼠睾丸ｃＤＮＡ文库，经两轮杂交筛选，共获得４３个杂交阳性噬菌斑克隆。为进一步鉴定这些克隆，以上述探针为５’端引物，另合成Ｔ７启动子互补序列为３’端引物；经聚合酶链反应（ＰＣＲ）对上述克隆ＤＮＡ进行扩增，凝胶电泳显示其中２２个分别出现０９ｋｂ或０６ｋｂ的特异扩增带，表明它们可能是含有大量睾丸ＧＡＢＡ样受体ｃＤＮＡ的阳性克隆。

胸廓外持续负压对油酸致犬急性肺损伤的影响

目的：观察胸廓外持续负压（ＣＮＥＰ）对急性肺损伤犬的治疗作用。方法：给动物注射油酸前先进行间歇正压通气（ＩＰＰＶ）３０分钟，测定动脉血气和呼吸力学的变化；注射油酸后（０．０６ｍｌ／ｋｇ，静注）将１５只犬随机分为３组：第１组为不加呼气末正压（ＰＥＥＰ）通气的ＩＰＰＶ（ＩＰＰＶ组），第２组为加０．９８１ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）ＰＥＥＰ的ＩＰＰＶ（ＰＥＥＰ组）；第３组为加－０．９８１ｋＰａＣＮＥＰ的ＩＰＰＶ（ＣＮＥＰ组）。分别于致伤后、治疗１小时及２小时后重复测定动脉血气和呼吸动力学的变化；实验结束时测定肺湿重／干重比以估计肺含水量。结果：油酸致伤后ＩＰＰＶ组动脉血氧分压（ＰａＯ２）持续下降；治疗第１小时ＰＥＥＰ组和ＣＮＥＰ组ＰａＯ２均升高（Ｐ均＞０．０５）；然而于治疗第２小时ＰＥＥＰ组的ＰａＯ２下降至接近治疗前水平（Ｐ＞０．０５）；第２小时与第１小时比较Ｐ＜０．０５。ＣＮＥＰ组ＰａＯ２于治疗第１小时与第２小时比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；在治疗第２小时ＣＮＥＰ组的ＰａＯ２高于ＰＥＥＰ组（Ｐ＜０．０５），分别为（１９．２０±３．８８）ｋＰａ和（１５．２０±２．６０）ｋＰａ。ＣＮＥＰ组的气道峰压?

ICAM-1的基因结构、表达调控与支气管哮喘

ICAM-1是免疫球蛋白超基因家族成员之一。ICAM-1在调解细胞与细胞间的炎症反应中起重要作用。本文对ICAM-1的基因结构、表达调控及其与支气管哮喘的关系进行了综述。

机械通气的生理效应

钮善福，５９岁，教授、博士导师。上海医科大学呼吸病研究所所长、上海中山医院呼吸科主任。现为中华呼吸病学会和老年医学会呼吸学组委员、上海市预防医学会常务理事和肺科学会委员、《中华结核和呼吸杂志》编委和《实用肺病学杂志》常务编委等职。工作重点为慢性阻塞性...

白介素-5与支气管哮喘的治疗

白介素 5(IL 5)是调节嗜酸粒细胞在肺内募集的主要细胞因子 ,在哮喘发病机制中起关键作用。用抗IL 5单克隆抗体治疗哮喘有一定作用。从基因水平上抑制IL 5转录将成为治疗哮喘的一个新的策略。

负压通气下健康犬血流动力学的变化

目的 研究体外负压通气对血流动力学的影响。方法 通过实验犬股静脉插入ＳｗａｎＧａｎｚ 漂浮导管，监测不同通气状态下血流动力学的变化。结果 以胸甲型负压通气机行间歇负压通气时对血流动力学参数均无影响，与自主呼吸相似。结论 体外负压通气是更符合机体呼吸生理的一种通气方式。

空气环境对大鼠卡氏肺孢子虫肺炎诱导率的影响

为研究饲养室空气环境对大鼠卡氏肺孢子虫肺炎（ Ｐ Ｃ Ｐ）诱导率的影响，将雄性清洁级 Ｓ Ｄ 大鼠随机分成两组，分别置于普通级饲养室（普通空气组，ｎ＝ ５４）及清洁级垂直层流室（清洁空气组，ｎ＝ ５０），均每周２ 次皮下注射醋酸可的松２５ｍ ｇ／只，连续１２ 周，然后做肺组织印片及支气管肺泡灌洗液沉渣涂片， Ｇｉｅｍ ｓａ 染色后镜检，并做肺组织切片， Ｇｒｏｃｏｔｔ Ｇｏｍ ｏｒｉ银染后检测卡氏肺孢子虫（ Ｐ Ｃ），确定 Ｐ Ｃ Ｐ诱导率。结果显示，清洁空气组 Ｐ Ｃ Ｐ诱导率为２８％ （１４／５０），明显高于普通空气组（０％ ，０／５４， Ｐ＜ ０．００１）。而普通空气组细菌性肺炎的发生率（８９％ ，４８／５４）明显高于清洁空气组（６２％ ，３１／５０， Ｐ＜ ０．０１）。提示饲养室空气环境可 Ｐ Ｃ Ｐ的诱导率。